潘 濤，樊小玲，米大同，張 杰，許秀峰

建立軍人電子健康檔案 探索部隊(duì)健康管理新模式

潘 濤，樊小玲，米大同，張 杰，許秀峰

介紹了軍隊(duì)人員電子健康檔案系統(tǒng)的研發(fā)和試運(yùn)行的主要做法以及參與式研究方法在該系統(tǒng)研發(fā)過程中的重要作用，闡述了試運(yùn)行的初步成效，體會到建立軍隊(duì)人員電子健康檔案的重要意義。指出了保證系統(tǒng)的順利運(yùn)行需要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)，在培養(yǎng)健康管理人才隊(duì)伍和實(shí)施精確化、規(guī)范化管理上下工夫。

軍隊(duì)人員；電子健康檔案；健康管理

1 引言

軍人電子健康檔案是以數(shù)據(jù)形式采集、存儲的軍人健康及健康維護(hù)情況的動態(tài)電子記錄。它包括軍人的基本情況、身心健康狀況、傷病矯治、健康促進(jìn)及保護(hù)信息等內(nèi)容。它是軍隊(duì)各級醫(yī)療衛(wèi)生單位針對軍隊(duì)成員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施健康管理（健康保護(hù)、健康促進(jìn)、傷病預(yù)防和傷病矯治等）的基本依據(jù)[1]。軍隊(duì)作為社會的特殊群體，建立軍人終生電子健康檔案是我軍未來信息化建設(shè)的重要工作之一[2]。

為進(jìn)一步開發(fā)、規(guī)范和利用軍人健康信息，加強(qiáng)軍人健康管理，維護(hù)和促進(jìn)軍人健康，探索部隊(duì)健康管理新模式，提高衛(wèi)勤保障能力，2009年，我部承擔(dān)了北京軍區(qū)“軍隊(duì)人員電子健康檔案（部隊(duì)版）”系統(tǒng)（以下簡稱“系統(tǒng)”）的協(xié)助研發(fā)和試點(diǎn)工作。該系統(tǒng)的建立和應(yīng)用為創(chuàng)新醫(yī)療保健服務(wù)模式、構(gòu)建完善的健康檔案、實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)協(xié)同、推動數(shù)字化衛(wèi)勤建設(shè)與發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的平臺?，F(xiàn)將“系統(tǒng)”協(xié)助研發(fā)和試運(yùn)行的情況報(bào)告如下。

2 主要做法

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，健全組織，是啟動系統(tǒng)建設(shè)的重要基礎(chǔ)

2.1.1 建立“系統(tǒng)”建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組

師、團(tuán)成立了“系統(tǒng)”建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，業(yè)務(wù)部門負(fù)專責(zé)，組成籌備工作領(lǐng)導(dǎo)辦公室。責(zé)任是檢查“系統(tǒng)”的進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)各部門積極參與信息采集錄入工作，以確保該系統(tǒng)順利研發(fā)和試運(yùn)行。

2.1.2 成立“系統(tǒng)”研發(fā)技術(shù)協(xié)作組

由衛(wèi)生科長、醫(yī)院院長、防疫所所長、衛(wèi)生科助理員組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)軍區(qū)衛(wèi)生部信息中心和系統(tǒng)開發(fā)工程師，進(jìn)行軟件研發(fā)和“系統(tǒng)”試運(yùn)行工作，提出健康管理需求，征求官兵意見和建議，規(guī)范系統(tǒng)中的醫(yī)學(xué)術(shù)語，提高數(shù)據(jù)數(shù)量及質(zhì)量。

2.1.3 成立“系統(tǒng)”信息采集組

由師醫(yī)院防疫所、各團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)防疫人員和各營衛(wèi)生人員組成，負(fù)責(zé)本單位健康檔案的信息采集和錄入工作，并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

2.1.4 設(shè)立健康檔案管理員

充分利用現(xiàn)有師、團(tuán)、營連三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)的人力資源，組建了電子健康檔案管理“人力網(wǎng)絡(luò)”，這些人員分別為師、團(tuán)、營連三級健康檔案管理員，負(fù)責(zé)信息采集和修訂、健康干預(yù)等健康管理措施的監(jiān)督與落實(shí)。

2.2 管理規(guī)范，職責(zé)明確，是建好用好系統(tǒng)的有力保證

為保證“系統(tǒng)”管理的規(guī)范性和運(yùn)行的安全性，我院制定了《軍隊(duì)人員電子健康檔案管理規(guī)范》、《軍隊(duì)人員電子健康檔案使用管理規(guī)定》和《軍隊(duì)人員電子健康檔案系統(tǒng)操作流程》，明確了各級健康檔案管理員的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范了三級管理員、各級首長及個人用戶操作流程。

2.3 完善硬件，建立網(wǎng)絡(luò)，是系統(tǒng)順利運(yùn)行的必要條件

為保障“系統(tǒng)”的順利運(yùn)行，配置了“系統(tǒng)”專用服務(wù)器和專用計(jì)算機(jī)，并由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行日常數(shù)據(jù)管理和維護(hù)工作。同時，我們還創(chuàng)建了衛(wèi)生信息網(wǎng)作為我部軍事綜合信息網(wǎng)的子網(wǎng)站，鏈接各級終端用戶，建立健康管理網(wǎng)絡(luò)。為保證醫(yī)療信息采集等數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和實(shí)時性，充分發(fā)揮現(xiàn)有部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的作用，我們還將“系統(tǒng)”與軍區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)交互平臺、體系醫(yī)院傷病員查詢系統(tǒng)、部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)連接，進(jìn)行實(shí)時的數(shù)據(jù)采集，實(shí)現(xiàn)了多系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

2.4 廣泛動員，主動參與，是系統(tǒng)貼近官兵實(shí)際的關(guān)鍵

在“系統(tǒng)”研發(fā)和試運(yùn)行過程中，參與式研究方法[3]起到了非常重要的作用，它使“系統(tǒng)”更貼近部隊(duì)官兵的實(shí)際需求，使健康管理更加人性化。首先，我們采取主動參與的態(tài)度，廣泛征求各級首長、醫(yī)務(wù)人員及廣大官兵的意見、建議，從各個角度提出健康管理需求，為滿足多種不同人群健康需求、完善“系統(tǒng)”奠定了良好的基礎(chǔ)。其次，根據(jù)“系統(tǒng)”需求，我們參與制作了數(shù)據(jù)模板40余個，如體檢表模板、體能測試模板、慢性病登記統(tǒng)計(jì)模板、預(yù)防接種登記表模板等，建立數(shù)據(jù)項(xiàng)100多個，健康處方110余條。

2.5 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，信息完整，是體現(xiàn)系統(tǒng)功能的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)

在“系統(tǒng)”運(yùn)行過程中，軍隊(duì)人員個人基本信息采集是工作的重點(diǎn)。為保證數(shù)據(jù)鏈的準(zhǔn)確性和完整性，首先，要確定三級健康檔案管理員，明確權(quán)限和責(zé)任。其次，在軟件開發(fā)設(shè)計(jì)時，將確定個人身份起關(guān)鍵作用的數(shù)據(jù)項(xiàng)設(shè)為必填項(xiàng)目，否則不能保存。第三，組織基本信息采集、錄入人員集中培訓(xùn)，講清注意事項(xiàng)，一、二級管理員要經(jīng)常抽查各單位信息采集數(shù)據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時通知其改正。第四，在信息采集時，掌握科學(xué)方法。凡是能夠從軍人保障卡數(shù)據(jù)庫批量導(dǎo)入的數(shù)據(jù)則批量導(dǎo)入，個別數(shù)據(jù)采用手工錄入，這樣既可有效防止數(shù)據(jù)錄入時的錯誤，又可減少工作量。第五，小散遠(yuǎn)直單位和首長機(jī)關(guān)人員的基本信息采集是工作難點(diǎn)，由于此類人員工作忙，點(diǎn)多面廣，人員時常不在位，其信息采集可請部門牽頭單位或小散遠(yuǎn)直單位負(fù)責(zé)人協(xié)助。第六，及時篩選官兵就診信息，導(dǎo)入“系統(tǒng)”。

2.6 完善模塊，科學(xué)管理，是保障官兵健康的現(xiàn)代手段

軍隊(duì)人員電子健康檔案的功能主要體現(xiàn)在健康管理模塊，這也是建立健康檔案的重要目的之一。通過對錄入數(shù)據(jù)的分析，對官兵的健康狀況進(jìn)行綜合評估，對問題人群（包括亞健康、心理過激、體檢陽性、睡眠不良和體能不達(dá)標(biāo)等）實(shí)施科學(xué)有效的健康干預(yù)，開具健康處方，由營連衛(wèi)生人員監(jiān)督落實(shí)，并反饋信息；對患病人群進(jìn)行進(jìn)一步診治；對傷病殘人群，可作為殘情評定和領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助金的依據(jù)，保障了傷病殘官兵的利益，使其合理需求得到充分滿足。通過對部隊(duì)常見病、訓(xùn)練傷、傳染病等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出防控對策，為首長機(jī)關(guān)衛(wèi)勤決策提供科學(xué)依據(jù)。

2.7 注重應(yīng)用，強(qiáng)化落實(shí)，是確保系統(tǒng)常態(tài)運(yùn)行的前提

建立“系統(tǒng)”的主要目的就是做好官兵的健康維護(hù)工作，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤保障院前化，做到：發(fā)現(xiàn)臨床早期患者，實(shí)施早期干預(yù)，提高治愈率和康復(fù)率；降低亞健康人群數(shù)量，提高健康水平和生活質(zhì)量。所以“系統(tǒng)”建立完善后，我們非常注重在日常工作中應(yīng)用，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，定期統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取相應(yīng)措施，并及時上報(bào)，充分發(fā)揮“系統(tǒng)”對軍隊(duì)人員實(shí)施有效動態(tài)健康管理的功能；定期進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)，確保系統(tǒng)常態(tài)運(yùn)行。對官兵體能狀況、心理健康狀況或總體健康狀況進(jìn)行綜合評估，掌握部隊(duì)健康水平，提出健康促進(jìn)意見，為衛(wèi)勤決策部門諫言獻(xiàn)策。

3 初步成效

3.1 實(shí)現(xiàn)了健康檔案管理的信息化

“系統(tǒng)”的應(yīng)用，為我部官兵、家屬、職工、離退休人員建立了數(shù)據(jù)完整的電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)了健康檔案管理工作由靜態(tài)的、紙筆記錄式管理向動態(tài)的、信息化管理的轉(zhuǎn)變，為做好健康管理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時，又為官兵建立了良好的健康教育和健康咨詢平臺，為指導(dǎo)官兵科學(xué)施訓(xùn)和建立健康的生活方式起到了重要作用。

3.2 確保了部隊(duì)健康管理的科學(xué)化

通過對軍隊(duì)人員健康狀況進(jìn)行綜合評估，對非健康人群提出合理的健康促進(jìn)意見，滿足了官兵健康新需求；對訓(xùn)練傷、常見病、慢性病及傳染病發(fā)病情況定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出防治對策，確保了健康管理的針對性和有效性，提高了工作效率，體現(xiàn)了“以人為本”的理念。把多個功能分散、相對獨(dú)立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)構(gòu)建成集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、心理和健康促進(jìn)六位一體的“健康全要素”管理平臺，實(shí)現(xiàn)了全員、全程、全要素的健康監(jiān)測、評估與干預(yù)，使部隊(duì)健康教育和健康管理更具科學(xué)性和針對性。

3.3 提高了焦點(diǎn)問題監(jiān)測的自動化

“系統(tǒng)”將問題人群自動篩出，結(jié)合其總體健康狀況，開具健康處方，使健康管理更加個體化、人性化，提高了問題人群的管理效果。健康處方的運(yùn)用，改變了傳統(tǒng)的衛(wèi)勤保障模式，調(diào)動了廣大官兵的積極性，變被動接受治療為積極主動預(yù)防，提高了保障效率和官兵自我保健意識。

3.4 促進(jìn)了臨床醫(yī)生技術(shù)的規(guī)范化

數(shù)據(jù)翔實(shí)的特殊人群健康檔案，為部隊(duì)傷病員等人群的健康管理工作提供了有力的工具，也為臨床醫(yī)生全面了解、準(zhǔn)確評估就診官兵的總體健康狀況、做出正確診斷、選擇最佳治療方案提供了完善、翔實(shí)的資料，減少了誤診率和漏診率，提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

3.5 推動了衛(wèi)勤管理決策的精確化

首長和衛(wèi)勤機(jī)關(guān)通過“系統(tǒng)”查看部隊(duì)發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，動態(tài)監(jiān)控部隊(duì)健康狀況，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互動，信息優(yōu)勢和決策優(yōu)勢得到充分體現(xiàn)，使衛(wèi)勤機(jī)關(guān)的工作指導(dǎo)與監(jiān)督更有針對性，管理決策科學(xué)、精確、高效，有力地推動了數(shù)字化衛(wèi)勤建設(shè)與發(fā)展。

3.6 實(shí)現(xiàn)了區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的一體化

通過“系統(tǒng)”的信息整合，使部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與后方醫(yī)院信息互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)了與臨床信息的一體化利用，服務(wù)保障方式由單一服務(wù)向區(qū)域協(xié)同服務(wù)轉(zhuǎn)變，使后方醫(yī)院的功能得以延伸，部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用得到充分發(fā)揮。

4 建立軍隊(duì)人員電子健康檔案的重要意義

建立軍隊(duì)人員健康檔案，提供系統(tǒng)化、人性化、實(shí)時化的健康評估、疾病預(yù)警、健康服務(wù)與健康管理，有利于貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，把醫(yī)療保健工作由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥娜轿还芾?；有助于衛(wèi)勤保障部門全面掌握部隊(duì)健康狀況，有針對性地進(jìn)行健康教育，實(shí)施健康干預(yù)，有效降低發(fā)病率，改善健康狀態(tài)，保持身心健康，維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，減少醫(yī)療消耗，使軍隊(duì)有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大效益。建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的軍隊(duì)人員電子健康檔案，便于實(shí)現(xiàn)與地方居民健康檔案管理工作接軌，實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)交換，同時也為提高征兵質(zhì)量、提升戰(zhàn)爭動員能力奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5 幾點(diǎn)建議

5.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)是“系統(tǒng)”運(yùn)行的關(guān)鍵

“系統(tǒng)”的研發(fā)和試運(yùn)行涉及面廣、頭緒多、投入大，不但健康管理需求需要廣泛征求意見，而且信息采集和錄入也需要協(xié)調(diào)多個部門共同完成，所以必須得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和人力物力的支持，以確保 “系統(tǒng)”能夠順利研發(fā)和運(yùn)行。

5.2 健康管理人才隊(duì)伍是“系統(tǒng)”運(yùn)行的基礎(chǔ)

健康管理是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)、科技含量高、技術(shù)難度大的工作，要求每名健康管理人員掌握一定的健康管理知識，對軍隊(duì)人員實(shí)施分片包干，才能進(jìn)行有效的健康管理。調(diào)查顯示，健康管理人才缺乏是現(xiàn)階段中國健康管理發(fā)展過程中面臨的主要問題之一[4]。因此，應(yīng)特別關(guān)注人才培養(yǎng)，在提高專業(yè)人員能力素質(zhì)、加大培訓(xùn)力度、確保人才梯次上下功夫、想辦法。

5.3 精確、規(guī)范的管理是“系統(tǒng)”運(yùn)行的保證

“系統(tǒng)”建立完善后，健康檔案數(shù)據(jù)的維護(hù)和管理要經(jīng)?；?，要不斷完善體檢信息、醫(yī)療信息、健康處方等數(shù)據(jù)，對各單位數(shù)據(jù)管理情況進(jìn)行績效評定和量化管理，定期講評各單位系統(tǒng)管理情況，確保評估結(jié)果符合實(shí)際、健康管理切實(shí)和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果有針對性和指導(dǎo)性?！跋到y(tǒng)”運(yùn)行中要與軍區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)交互平臺、部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、傷病員查詢系統(tǒng)等有機(jī)地結(jié)合起來，與部隊(duì)平戰(zhàn)時衛(wèi)生工作結(jié)合起來，充分發(fā)揮“系統(tǒng)”對軍隊(duì)人員實(shí)施有效動態(tài)健康管理的功能，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤管理的精確化和規(guī)范化。

[1]吳 峰，陳文亮，霍江濤，等.建立軍人電子健康檔案的理論探討[J].解放軍衛(wèi)勤雜志，2010，12（2）：98-101.

[2]寧 義.全軍衛(wèi)生信息化工作情況及下一步工作的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11（2）：101-104.

[3]米光明，安家璈.健康教育參與式研究方法[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，生物·醫(yī)學(xué)出版分社，2007.

[4]張 斕，黃建始，王 煜，等.中國健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查（2007—2008）[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3（4）：210-215.

Construction of Military Electronic Health Records and Exploration of New Mode of Military Health Management

PAN Tao1,FAN Xiao-ling2,MI Da-tong1,ZHANG Jie2,XU Xiu-feng3
(1.The Hospital of No.66336 Unit of PLA,Gaobeidian 074000,Hebei Province,China;2.Health Information Management Center of Beijing Military Command,Beijing 100042,China;3.Health Administration Department of No.66336 Unit of PLA,Gaobeidian 074000,Hebei Province,China)

The paper introduces the main practices on the construction and commissioning of military electronic health records,puts forward the importance of the participatory research method in the process of system development,describes the preliminary effect of the system commissioning,and makes us realize the important significance of establishing military electronic health records.There is a suggestion that if we want to guarantee the system running smoothly,we should strengthen the leadership and department coordination,and have an effort on the cultivation of health management personnel and the implementation of the precise standardization administration.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（8）：86-87，106]

military personnel;electronic health record;health management

R821.12

A

1003-8868(2011）08-0086-03

潘 濤（1970-），男，江蘇連云港人，所長，主治醫(yī)師，主要從事部隊(duì)衛(wèi)生防疫及健康管理工作，E－mail：minicatp0311＠sina.com。

074000 河北高碑店 66336部隊(duì)醫(yī)院 (潘 濤、米大同）；100042 北京 北京軍區(qū)衛(wèi)生部信息中心(樊小玲、張 杰）；074000河北高碑店 66336部隊(duì)衛(wèi)生科(許秀峰）

（收稿：2010-11-23 修回：2011-01-20）