胡 輝，邱曉拂，胡衛(wèi)列，王 葵

1 引言

雙J管具有良好的內(nèi)支架及內(nèi)引流作用，廣泛應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)中。但雙J管滯留管腔表面結(jié)石形成，造成拔管困難的病例偶有發(fā)生。從1998年6月至今，我科運(yùn)用體外沖擊波碎石處理25例因雙J管結(jié)石形成膀胱鏡下不能順利拔出的患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

25例患者中，男14例、女11例；年齡20～70歲；全為單例，右側(cè)13例、左側(cè)12例；滯留時(shí)間最短1個(gè)月、最長(zhǎng)12個(gè)月；腎盂段結(jié)石6例，腎盂合并輸尿管上段結(jié)石6例，腎盂合并膀胱段結(jié)石8例，腎盂、輸尿管上段合并膀胱段結(jié)石3例，膀胱段結(jié)石1例，全程結(jié)石1例。

2.2 運(yùn)用深圳慧康IV液電型體外沖擊波碎石機(jī)

采用X線定位；電壓控制在 6～9 kV；頻率60次/min；沖擊次數(shù)為600～3000次，雙J管全程結(jié)石可根據(jù)情況適當(dāng)增加沖擊次數(shù)；輸尿管上段及腎盂采用仰臥位，輸尿管中、下段采用俯臥位沿雙J管經(jīng)路結(jié)石沖擊。

2.3 結(jié)果

25例中，經(jīng)體外沖擊波碎石一次后順利拔出的12例；9例行了二次碎石，其中包括4例行第一次碎石后雙J管遠(yuǎn)端可拔出尿道外口，用橡皮筋固定于大腿內(nèi)側(cè)，保持一定張力持續(xù)牽引一段時(shí)間再次行體外沖擊波碎石。另外4例（1例為輸尿管全程結(jié)石）行體外沖擊碎石后未曾拔出，改行輸尿管鏡下取管術(shù)。

3 討論

雙J管有內(nèi)引流、支撐，預(yù)防或減少上尿路手術(shù)后管腔粘連、狹窄及出現(xiàn)尿漏協(xié)助組織修復(fù)、縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)被用于臨床上[1]。但雙J管依然是一種異物，留在體內(nèi)可引起患者出現(xiàn)血尿、感染、腰疼及膀胱刺激征。長(zhǎng)時(shí)間滯留會(huì)出現(xiàn)雙J管移位、斷裂、表面結(jié)石形成。其中結(jié)石形成發(fā)生率最高[2]。其因素有以下幾個(gè)方面:

（1）雙J管各品牌質(zhì)量不一，如表面不光滑可致石垢堆積形成結(jié)石。

（2）雙J管表面與尿中蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，引起有機(jī)蛋白團(tuán)塊基質(zhì)沉淀[3]。

（3）雙J管的置入引起尿路上皮的炎癥反應(yīng)，使壞死細(xì)胞脫落，粘附于雙J管表面成為石核心。

（4）有結(jié)石病史尿液中無機(jī)鹽在過飽和的情況下容易沉淀于雙J管表面，形成結(jié)石[4]。

在處理方面上隨著體外沖擊波碎石技術(shù)的成熟及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，選擇哪種方式（或聯(lián)合）都可以。筆者運(yùn)用體外沖擊波碎石處理雙J管滯留結(jié)石形成病例有以下幾點(diǎn)體會(huì):

（1）體外沖擊波碎石操作簡(jiǎn)單、方便，門診可以處理，不存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少，即可減少患者的住院費(fèi)用，同時(shí)又減少一些住院患者的心理壓力。

（2）雙J管滯留形成的結(jié)石的主要成分是磷酸銨鎂。與一水草酸鈣和磷酸氫鈣結(jié)石相比，磷酸銨鎂結(jié)石的脆性高、抗斷裂性弱且波速、聲阻低，適宜行體外沖擊波碎石。

（3）對(duì)于雙J管滯留的時(shí)間過長(zhǎng)（超過1 a）或全程結(jié)石的，可先行體外沖擊波碎石，使雙J管表面的結(jié)石部分脫落，以縮短再行輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)的時(shí)間和減少手術(shù)的并發(fā)癥。

（4）行體外沖擊波碎石前需行腹部平片（或靜脈腎盂造影）、B超及腎功能等檢查加以評(píng)估。

總之，體外沖擊波碎石在處理雙J管滯留而形成結(jié)石上是安全、有效的。

[1]覃子梅.留置雙J管病人的健康教育[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（6）:923.

[2]李 遜，何永忠，曾國(guó)華，等.上尿路醫(yī)源性異物的腔內(nèi)處理[J].臨床泌尿外科雜志，2004，19（8）:458-459.

[3]孫 波，立 功，吳春風(fēng).雙J管在泌尿外科應(yīng)用中并發(fā)癥的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（2）:109.

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