段麗玲 云南省硯山縣人民醫(yī)院 663100

蓖麻子是含蛋白類有毒植物,是一種植物的種子,又名大麻子、紅麻、草麻,其毒性分為蓖麻毒性蛋白、凝集素及蓖麻堿,但受熱后即可破壞。2010年5月6日我縣人民醫(yī)院收治了75例因生食蓖麻子而引發(fā)急性中毒的小學(xué)生,本病案中毒癥狀與進(jìn)食蓖麻子量不成正比。由于眾多患者在短時(shí)間內(nèi)相繼入院,在患者多、病情復(fù)雜的情況下,通過醫(yī)護(hù)人員積極搶救,各部門密切配合、協(xié)調(diào)完成搶救任務(wù),75例中毒患者均治愈出院,現(xiàn)將搶救體會介紹如下。

1 臨床資料

75 例患者年齡分別在7～14歲,其中男性44例,女性31例,生食蓖麻子量 0.5～7粒不等,入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度惡心、嘔吐、腹痛、上腹不適、頭昏。經(jīng)查患者有不同程度發(fā)熱35例(患者體溫在 37.6～38.8℃);鼻出血 2例。血常規(guī)檢查:WBC增高16例,WBC正常而N增高21例。尿常規(guī)檢查:尿潛血試驗(yàn)陽性12例(+～+++)。腎功能檢查:尿素氮增高26例(8.5～14.63mmol/L),肌肝增高2例(166.6μmo l/L)。電解質(zhì)測定:低鈉 19例(血清鈉 100～128mmol/L),低鉀4例(血清2.27～3.3mmol/L),二氧化碳結(jié)合率明顯降低2例(10mmol/L)。心電圖檢查:竇性心律不齊27例,竇性心動(dòng)過緩3例。肝功能檢查:黃疸指數(shù)增高11例(7～15U)。

2 體會

2.1 組織管理 由于患者相繼入院,人數(shù)多,病情復(fù)雜,加之都有家屬陪護(hù),秩序較為混亂。筆者一方面迅速安置患者,另一方面做好患者和其家屬的安慰及解釋工作,消除患者及其家屬的緊張心理,積極配合醫(yī)生治療,維持好治療及搶救的環(huán)境秩序。衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親臨指揮,全院協(xié)調(diào)病床,主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)搶救工作,化驗(yàn)室、心電圖室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。經(jīng)過初步問診,掌握了患者一般情況后,使搶救工作能夠有條不紊地進(jìn)行。對參加搶救的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分工,責(zé)任明確,使患者得到及時(shí)有效的救治。

2.2 搶救措施 迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物是搶救成功的關(guān)鍵,通過對患者的初步問診及檢查,根據(jù)不同病情采用清水電動(dòng)洗胃或口服洗胃。病情較輕者則采用利尿療法,它不但可以增加尿量,而且可以稀釋血中毒物濃度,從而促進(jìn)毒物排泄。除延緩毒物吸收或加速毒物排除外,還應(yīng)注意對重要器官的保護(hù),防止并發(fā)癥發(fā)生,如堿化尿液可防止溶血對腎臟的損害,對嘔吐嚴(yán)重患者,在洗胃后,給患者服生蛋清、米湯、牛奶,從而達(dá)到保護(hù)胃黏膜作用。蓖麻子中毒目前無特效解毒劑,因此迅速建立靜脈通道及對癥治療尤其重要,及時(shí)有效地進(jìn)行對癥治療,不僅可維持和保護(hù)重要器官的功能,而且使患者能夠渡過危險(xiǎn)期,盡快恢復(fù)健康。

2.3 加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察 加強(qiáng)巡視,細(xì)致地觀察病情變化是做好護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征。生命體征是機(jī)體內(nèi)活動(dòng)的反應(yīng),是衡量機(jī)體狀態(tài)的指征。因蓖麻堿可麻醉呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞,可引起呼吸衰竭及心律失常,因此在觀察中應(yīng)加強(qiáng)對心律不齊患者的監(jiān)護(hù),隨時(shí)詢問患者有無特殊不適及心律、脈率變化,以便及時(shí)搶救,每天進(jìn)行心電圖監(jiān)測1次。對中度發(fā)熱患者,給予適當(dāng)藥物降溫,并囑患者多飲水。密切監(jiān)測生命體征,才能有助于了解病情發(fā)展情況,筆者每4h測生命體征1次,將每次測量的生命體征留于觀察記錄本上,每班測出情況與上一次監(jiān)測情況進(jìn)行比較,24h不間斷,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.3.2 防止溶血及腎功能衰竭發(fā)生。注意尿量顏色動(dòng)態(tài)觀察。由于蓖麻堿可凝聚、溶解紅細(xì)胞,而使患者發(fā)生溶血性貧血及毒物對腎功能損害,采取每天留尿送檢,并隨時(shí)觀察皮膚有無出血點(diǎn)、詢問患者有無腰背部酸痛,在病情允許的情況下,鼓勵(lì)患者多飲水,從而增加尿量,促進(jìn)毒物排出。

2.3.3 加強(qiáng)飲食管理。因患者大多數(shù)有不同程度的胃腸功能紊亂及電解質(zhì)紊亂,加之中毒者均是小學(xué)生,不了解飲食管理的重要性,通過護(hù)士與患者接觸,耐心細(xì)致解釋,使患者及其家屬逐漸認(rèn)識到合理的飲食不僅能增加營養(yǎng),促進(jìn)健康,同時(shí)也是治療疾病的方法之一,因此囑患者1周內(nèi)禁食脂肪和油類食物。對電動(dòng)洗胃患者應(yīng)交代患者禁食24h,一般患者可進(jìn)食清淡、高維生素、高碳水化合物無渣飲食。

2.4 做好科普知識宣傳 蓖麻子是蓖麻的成熟種子,它除含有蓖麻油外,還含蓖麻堿和蓖麻毒素等有毒物質(zhì),蓖麻子有毒,不能生食,防止類似事件再發(fā)生。

1 武維恒,王少卿,譚運(yùn)標(biāo),等,主編.急性中毒診療手冊〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:21,287.