杜艷秋 天津市薊縣人民醫(yī)院 301900

靜脈留置針又稱套管針,它作為一種先進的輸液器材,廣泛用于兒科臨床,特別是新生兒、危重患兒的搶救,小嬰兒按療程特殊用藥者。它不僅減輕了患兒長時間輸液每天穿刺帶來的痛苦,保護了血管,也減輕了護士的工作量,提高了滿意度,和諧了護患關(guān)系。我科自2008年4月-2009年12月采用BD公司的小兒留置針,受到了患者家屬及醫(yī)護人員的好評。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2008年 4月-2009年12月護理部對我科靜脈穿刺成功率、留置針使用率、患者滿意度的調(diào)查,其中早產(chǎn)兒102例,嬰幼兒650例。住院期間,其中99.5%患兒每日都要輸液治療。

1.2 調(diào)查結(jié)果 留置針使用率由2008年的10%上升為59.3%,特別是在夏季和冬季;護理滿意度由 2005年的93.33%上升為99.7%,有時達100%;與液體外滲有關(guān)的患者投訴由2008年前的6件/年下降到2009年上半年的零投訴,提高了科室的護理品質(zhì)。

2 操作方法

(1)良好的心理狀態(tài),沉著冷靜,忙而不亂,有條不紊。(2)用物的準備及操作地點光線充足。(3)血管的選擇:彈性好、粗直、避開靜脈瓣。其穿刺部位一般首選手背靜脈、頭皮靜脈,如需快速補液而循環(huán)較差者,應選擇較大的血管,如大隱靜脈、頸外靜脈及股靜脈。(4)穿刺方法:準備好輸液用物,包括留置針、敷貼和藥液等。選擇好血管,消毒,連接一次性輸液器,并排盡空氣,扎壓脈帶,再次消毒,固定穿刺部位,右手拇指、食指持留置針的針柄,針尖斜面向上,外套管借助針芯一起以25°～30°角刺入血管,見回血后,壓低持針角度,緩慢進針少許,同時左手持針柄緩慢向外退針芯,邊退邊進,基本上將外套管全部進入血管。(5)留置針的固定:敷貼大小要合適,使用時應遵循無張力粘貼原則,敷貼中央始終對準穿刺點,由中央向周圍按壓整片敷貼,使之與皮膚妥帖[1]。(6)封管方法:選擇合適的封針液,輸液間隔時間＜4h者可用0.9%氯化鈉注射液,封針＞4h以上的要用肝素鹽水液封針,新生兒及凝血功能有問題、肝腎功能異常者必須用0.9%氯化鈉注射液。其方法為用抽有封針液的注射器從頭皮針末端注入,先快后慢,予留置針內(nèi)充滿液體,邊推邊將頭皮針從留置針尾部拔出[2]。

3 健康教育

(1)告之留置針使用的優(yōu)點,取得家長的配合。留置針具有柔軟而有彈性的特點,可以隨血管形狀而彎曲,不易穿破血管,且留置時間可達3～4d,避免反復穿刺給患兒帶來痛苦。(2)使用前應向患兒及家長說明使用留置針對血管的要求很強,盡量要選擇粗直的血管,而小兒的不配合及血管的細小容易造成穿刺的失敗,希望家長理解。(3)小兒易動﹑不配合﹑血管細等原因,使留置針較成人容易失敗,且留置時間較成人短,除了一些合理的固定﹑正壓封管等專業(yè)因素外,患兒家長的正確看護也是確保留置針成功留置非常重要的部分[3]。因此要反復向家長交代注意對患兒的看護,特別是對于頭部的留置針,有些患兒在家長睡覺時或不在身邊時將留置針有意或無意拔出。(4)使用留置針的手不能提重物,防回血,盡量減少肢體活動;不能打濕,以防感染,如需洗澡應用塑料袋將有留置針的一側(cè)包好;下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位減少重力回血;盡量讓患兒保持安靜,少哭鬧。

4 注意事項

(1)留置針使用期間應制定留置針使用記錄登記表一張,主要反映穿刺時間、部位、局部皮膚情況、留置針的完整性、操作者簽名以及拔針時間、皮膚情況、留置針的完整性及操作者簽名。其主要目的是加強管理、嚴格交接班制度、杜絕安全隱患。(2)靜脈留置針的應用為長時間輸液患兒建立了保持時間較長的靜脈通道,保證了藥物在患兒治療上能夠及時應用,減輕了反復靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。但是留置期間護理人員必須經(jīng)常觀察穿刺部位的情況,注意有無脫落、有無液體滲出及局部皮膚的情況,特別是在輸入刺激性藥物時必須加強管理,并在記錄上反映皮膚情況。另外,留置針留置時間不能超過72h,以防靜脈炎的發(fā)生。(3)嚴格執(zhí)行無菌操作,減少微生物污染及微粒污染。(4)防止栓塞的發(fā)生,每次經(jīng)留置針重新輸液或給藥時,要檢查確認留置針內(nèi)無血凝塊堵塞后再連接液體,不能用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi),以防引起栓塞。(5)輸入有刺激性藥物前必須確保留置針在血管內(nèi),輸液期間密切巡視觀察,一旦發(fā)現(xiàn)輸液部位有異常必須更換輸液部位并采取相應的對癥處理措施。

5 應用留置針可能引起的并發(fā)癥

(1)感染。在臨床護理工作中,護士進行穿刺或保留留置針的時候,沒有嚴格執(zhí)行無菌操作,導致感染,為最常見并發(fā)癥。另外,在保留留置針的時候,患者沒有按照醫(yī)囑,洗澡或平時活動時沒有做好防護措施,都有可能導致感染。使用留置針的患者,大部分都是長期慢性疾病,患者自身的防御功能比較低下,這類患者也特別容易發(fā)生感染。(2)堵管。由于在保留留置針的同時,沒有做好相應的保留措施,導致留置針管被血液凝固所堵塞,致使藥物無法成功注入血管內(nèi)。另外,肌肉或靜脈痙攣,也有可能導致堵管。(3)靜脈炎。靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥,靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物,使該處血管脆性、通透性增強,引起紅、腫、熱、痛。一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、機械性和細菌性。

靜脈留置針在兒科的廣泛應用,減輕患兒痛苦的同時也節(jié)省了人力資源和醫(yī)院的成本,有效緩解了護士因反復給患兒穿刺所致的與家長的沖突,提高了工作效率及護理質(zhì)量,使護士有更多的時間同病人交流,應該大力推廣。同時,今年,在我院護理部及院領(lǐng)導“打針不痛,一針見血”要求下加強管理、細化培訓,提高護理技術(shù),使護患關(guān)系更加和諧。

1 岳立萍,周立,席淑華.外周淺靜脈輸液技術(shù)的應用進展〔J〕.中國實用護理雜志,2007,23(4):73-74.

2 楊麗莉,謝彩霞,王紅梅.小兒靜脈留置針留置失敗原因分析〔J〕.實用醫(yī)技雜志,2006,13(21):3859.

3 陳建稚,劉雪.靜脈留置針在小兒病人靜脈輸液中的作用〔J〕.中華現(xiàn)代兒科學雜志,2005,2(5):477-478.