邱玉琴 江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院 223002

麻疹是小兒常見(jiàn)急性呼吸道傳染病,典型臨床特征為發(fā)熱、上呼吸道炎癥、口腔黏膜斑和全身彌漫分布的充血性斑丘疹,肺炎和喉炎為其常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。麻疹傳染性很強(qiáng),6個(gè)月以上小兒和未患過(guò)麻疹者普遍易感染。6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒較少,但近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì),且臨床癥狀重,并發(fā)癥多。由于小嬰兒無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力,因此對(duì)患兒細(xì)心觀察,加強(qiáng)護(hù)理,早期發(fā)現(xiàn)臨床先兆,及時(shí)處置,是治療本病的關(guān)鍵。

1 臨床資料

2009 年1月-2009年7月收住入院的麻疹患兒110例。其中 6個(gè)月以下小嬰兒30例,最小患兒出生僅15d。并發(fā)肺炎24例,占80%;并發(fā)心衰20例,占67%;并發(fā)腦炎 2例,占6.7%;并發(fā)白細(xì)胞減低 1例,占3.3%。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 安置患兒于消毒隔離病室。按呼吸道方法[2]進(jìn)行護(hù)理操作。隔離日期到出疹后5d,并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)至疹后10d。每日使用多功能空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒2次,每次30m in,室內(nèi)定時(shí)通風(fēng),保持空氣新鮮,但避免風(fēng)直吹患兒。

2.2 發(fā)熱處理 前驅(qū)期、出疹期發(fā)熱一般不予退熱,以免影響皮疹透發(fā)。小嬰兒高熱可致驚厥,如體溫＞40℃,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可行溫水浴或遵醫(yī)囑予安乃近滴鼻。禁用乙醇擦浴、冷敷等物理降溫,以免影響皮疹透發(fā)。盡量母乳喂養(yǎng),增加患兒抵抗力。指導(dǎo)母親進(jìn)清淡易消化飲食,同時(shí)注意給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。保證靜脈通暢,盡量使用靜脈留置針,減輕患兒痛苦,便于隨時(shí)用藥,以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

2.3 加強(qiáng)五官及臀部護(hù)理 用生理鹽水清洗眼睛,再滴入抗生素或涂上眼膏,室內(nèi)光線不宜太強(qiáng)。及時(shí)清除鼻痂,翻身拍背助痰排出,以保持呼吸道通暢?；純禾幱诔稣钇?出汗較多,要選用干凈的棉質(zhì)衣服。對(duì)腹瀉患兒要加強(qiáng)臀部護(hù)理,預(yù)防尿布皮炎。護(hù)士及家長(zhǎng)必須修短指甲,以免損傷患兒皮膚。指導(dǎo)家長(zhǎng)不能將患兒捂的太緊,不利于散熱。

2.4 密切觀察出疹情況 如皮疹遲遲不出、出疹過(guò)程中顏色突然變淡、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、體溫突然正常、出疹不透等,提示有并發(fā)癥的可能。及時(shí)給予處理和相應(yīng)護(hù)理,如用芫荽或鮮蘆根煮水飲用或擦身以利皮疹透發(fā)。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 支氣管肺炎 表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咳嗽、有氣急鼻扇、口唇發(fā)紺、肺部啰音、易并發(fā)心力衰竭等。由于小嬰兒無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力,護(hù)理上予定時(shí)翻身拍背,助痰排出,防止支氣管肺炎的發(fā)生。對(duì)呼吸道分泌物增多、咳嗽明顯者,將頭偏向一側(cè),輕拍背部。遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素。

3.2 喉炎 表現(xiàn)為犬吠樣咳嗽、哭聲低啞、缺氧、窒息等。應(yīng)盡量使患兒安靜。用生理鹽水加糜蛋白酶霧化吸入,2次/d。并予低流量氧氣吸入,必要時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

3.3 心肌炎 表現(xiàn)為氣促、煩躁、肢端發(fā)紺、心音低鈍、心率快、皮疹隱退等。應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察體溫、心率、心律、呼吸變化?？刂戚斠旱嗡?～10滴/m in,并遵醫(yī)囑使用快速洋地黃制劑,臨床常用西地蘭緩慢推注或肌注。用藥時(shí)密切觀察心率、心律的變化。若心率下降過(guò)快,或出現(xiàn)心律不齊、脈搏短促等現(xiàn)象,應(yīng)立即停藥,匯報(bào)醫(yī)生。

4 出院指導(dǎo)

麻疹病后免疫力持久,很少再次發(fā)病,指導(dǎo)病人合理飲食,保證充足的睡眠,增強(qiáng)體質(zhì)以預(yù)防感染其他疾病。小兒呼吸道抵抗能力較低,應(yīng)避免帶到通風(fēng)不良、人群聚集的場(chǎng)所,以防感染其他呼吸道傳染病。

目前,麻疹仍然是一種對(duì)人類健康危害較大的傳染性疾病。小兒抵抗力低下,除了加強(qiáng)預(yù)防接種控制發(fā)病率之外,加強(qiáng)對(duì)麻疹患兒并發(fā)癥的觀察及護(hù)理是降低病死率的關(guān)鍵。

1 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:69.

2 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:47.