劉永季 賈育紅 天津市寶坻區(qū)海濱醫(yī)院 301800

陣發(fā)性心房顫動不僅與持續(xù)性房顫具有同樣的發(fā)生血栓栓塞的危險,而且由于其發(fā)生和終止均較突然,患者常有明顯的心悸等癥狀,且房顫一旦發(fā)生,心房的電重構和結構重構立即啟動,從而導致“房顫誘發(fā)房顫”的惡性循環(huán)[1]。因此控制房顫的發(fā)生有利于抑制心房結構重構和電重構,從而進一步改善心功能。2005年8月-2008年8月筆者用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫療效明顯,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2006年8月-2009年8月本科收治陣發(fā)性心房顫動發(fā)作患者68例,并經常規(guī)心電圖證實。其中男46例、女22例,年齡42～75(57±5)歲,房顫持續(xù)時間1～48h。常規(guī)排除病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、甲狀腺功能亢進、急性心肌梗死、電解質紊亂、心室率＜60次/min、2周內服用抗心律失常藥物(包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型抗心律失常藥物,非二氫吡啶類鈣拮抗劑)及洋地黃患者。

2 方法

胺碘酮靜脈及口服制劑均由法國賽諾菲公司生產。所有患者在房顫時給予靜脈注射胺碘酮150mg(加入5%葡萄糖液20～40ml中于10min內靜推完畢)負荷量后,繼之再用600μ g/min靜滴,維持24h?？偭繛?600～1 200mg。同時加口服胺碘酮。以往未曾服用胺碘酮者給予600mg/d,連續(xù)7d,此后減至400mg/d或200mg/d維持,以往服用至今者可酌減為200mg/d。發(fā)病后記錄心電圖,并行心電和血壓監(jiān)護至房顫轉復。若胺碘酮靜脈維持24h仍未轉復律者則給予電轉復。

3 觀察指標

(1)轉復和維持竇性心律情況。(2)分析負荷量后心室率及血壓變化情況。(3)藥物不良反應。復律成功療效判定:陣發(fā)性房顫完全不發(fā)作,或偶有發(fā)作但時間＜1h/次。

4 結果

4.1 房顫轉復情況 復律成功者61例,余7例后經電轉復成功。胺碘酮成功轉復率為89.7%,其中4h內轉復律為11例,4～24h內轉復律為38例,24～48h內轉復律為 12例。

4.2 用藥后心室率及血壓變化 68例用藥后心室率明顯下降,且作用迅速:用藥前心室率為(145.2±24.2)次/min,用藥后30min心室率為(127.1±10.5)次/min,較用藥前已有顯著下降(P＜0.01);用藥后 1h、4h、24h、48h心室率分別為(116.3±7.6)、(107.1±7.2)、(89.7±7.5)、(86.6±8.4)次/min。用藥前后血壓無明顯變化(P＞0.05)。

4.3 藥物不良反應 2例分別于用藥后2h、3h出現(xiàn)長RR間歇,減少胺碘酮靜脈藥量后長間歇消失。

5 討論

AF是最常見的心律失常,其處理較復雜而需要個體化。AF抗心律失常藥物處理目的:(1)恢復竇性心律并保持竇性心律(簡稱節(jié)律);(2)控制心室率(簡稱室率)。陣發(fā)性房顫的治療目前有藥物治療和射頻消融兩種方法。其中,在大部分基層醫(yī)院仍以藥物治療為首選措施。但多數(shù)藥物能夠長期(＞6個月)維持竇性心律者不到50%,而胺碘酮是至今為止報道較多的轉復和維持竇性心律超過50%的藥物之一[2]。長期心房顫動可使復律困難,出現(xiàn)機械重構,導致心動過速性心肌病[3]。因此,應盡早以靜脈給藥復律為妥。由于胺碘酮阻滯延遲性整流外向鉀流(Ik)而使心房和心室肌纖維動作電位時程(APD)延長。Ik可表現(xiàn)為延遲整流(Ikr)和慢延遲整流(Iks)的特性,胺碘酮對 Ikr和Iks都有阻滯作用。正常心肌細胞3相復極電流由Ikr和Iks混合組成,但在心動過緩時Ikr的復極電流成分加大,心動過速時Iks的復極電流成分加大。胺碘酮有助于改善心功能,尤其適用于器質性心肌病合并陣發(fā)性心房顫動的患者[4]。因此,胺碘酮優(yōu)于純Ⅲ類藥物。

以胺碘酮進行藥物復律,必須靜脈和口服重疊應用。胺碘酮靜滴時,5～10min起效,以Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類作用為主,作用廣譜。一般首劑5～10mg/kg,以 5%葡萄糖液 20～40ml稀釋后于10min內推完。開始作用半衰期較短,停藥間期可出現(xiàn)室性心動過速等惡性心律失常,故需與口服重疊應用,以保持穩(wěn)定的有效血藥濃度。胺碘酮長期口服時以Ⅲ類作用為主,入血后迅速分布于周圍組織,再分布于皮下脂肪,故起效緩慢,往往于1周左右起作用,1個月時才可達高峰濃度,且排泄緩慢,停藥30d體內濃度僅降低16%～34%,故作用可維持半個月。

綜上所述,用胺碘酮對房顫進行藥物復律安全有效,副作用少,值得推廣。

1 Gallagher MM,Obel OA,Camm JA.Tachycardia-induced atrial myopathy:an important mechanism in the pathophysiology of atrial fibrillation? 〔J〕.J Cardiovasc Electrophysiol,1997,8(9):1065-1074.

2 郭林妮,黃元鑄,蔣文平,等.胺碘酮抗心律失常治療應用指南〔J〕.中國心臟起搏與心電生理雜志,2004,18(6):401.

3 黃俊.現(xiàn)代循證心臟病學〔M〕.南京:江蘇科技出版社,2002:591-593.

4 蔣文平.心律失常藥物治療的點評〔J〕.中國心臟起搏與心電生理雜志,2005,19(4):243.