石霞霞，王紅梅，王為真

(1.延安市人民醫(yī)院；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

循證護(hù)理在心肌梗死介入治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

石霞霞1，王紅梅1，王為真2

(1.延安市人民醫(yī)院；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000)

目的探討循證護(hù)理在預(yù)防心肌梗死介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的效果。方法對(duì)100例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的心肌梗死患者，運(yùn)用循證護(hù)理思維方法對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行尋求實(shí)證，針對(duì)常見和嚴(yán)重并發(fā)癥進(jìn)行全面查找分析原因，制定科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果通過(guò)及時(shí)的觀察與針對(duì)性護(hù)理，有效減少患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。結(jié)論循證護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中，能對(duì)護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)的指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量和效果，提高護(hù)士解決問(wèn)題的能力。

循證護(hù)理；心肌梗死；介入治療；并發(fā)癥

“循證”這種工作方法起源于Archie Cochrare和David Sackcktt1990年初提出”循證護(hù)理學(xué)“(Evidence-Based nursing,EBN)是循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展[1]，亦是護(hù)理人員和患者的一種保護(hù)性防御措施。在局麻下實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療心肌梗死的有效方法之一，而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)提高手術(shù)后療效十分重要。在2009-10-10～2010-10-10，我們將循證護(hù)理應(yīng)用于100例心肌梗死患著行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組心肌梗死患者100例，男63例，女37例，年齡35～78歲，平均48歲，經(jīng)化驗(yàn)、B超等檢查明確診斷為心肌梗死者，急診接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)35例，住院待病情穩(wěn)定接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)65例，均術(shù)后住院5～7 d出院，75例患者采取經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行手術(shù)，25例患者采取經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行手術(shù)。

2 并發(fā)癥的循證護(hù)理

2.1 穿刺部位出血

2.1.1 循證護(hù)理 穿刺部位出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)因素有凝血功能差，手術(shù)醫(yī)師反復(fù)插管，操作技術(shù)欠熟練，止血不充分，肝素用量過(guò)大，術(shù)后過(guò)早、過(guò)頻、過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)造成。

2.1.2 護(hù)理對(duì)策 術(shù)前查凝血系列，對(duì)有異常的待糾正凝血機(jī)制后再行手術(shù)，對(duì)高血壓者術(shù)前有效控制血壓手術(shù)者嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，選用合適的導(dǎo)管、導(dǎo)絲，動(dòng)作輕柔，提高穿刺成功率，手術(shù)完畢4～6 h拔管后按壓穿刺點(diǎn)15 min后用止血閥或止血繃帶加壓止血，過(guò)緊可造成手部缺血，患者肢體麻木，橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，降低氣囊壓力，過(guò)松造成出血，一般壓力為15～18 kpa為宜[2]，同時(shí)穿刺肢體不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不可高舉，不可用力取東西，觀察傷口局部有無(wú)出血、腫脹，穿刺肢體皮膚的溫度、顏色、感覺，橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢循環(huán)情況，如有出血立即用無(wú)菌紗布?jí)K壓迫穿刺點(diǎn)上方一指處，重新調(diào)整氣囊或繃帶，必要時(shí)冰敷，及時(shí)更換敷料，防止感染。

2.2 迷走神經(jīng)反射性低血壓

2.2.1 循證護(hù)理 迷走神經(jīng)反射性低血壓，主要發(fā)生機(jī)制是各種刺激因素(如創(chuàng)傷，疼痛，恐懼，看到出血等)作用于皮層中樞和下丘腦，通過(guò)使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增加，引起內(nèi)臟、肌肉、小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢[3]。主要表現(xiàn)是：血壓下降、脈搏細(xì)弱、出冷汗、心率小于50次/min、惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)反射癥狀。

2.2.2 護(hù)理對(duì)策 為防止該綜合癥，拔管前向患者做好解釋工作，使患者思想放松，測(cè)心率、血壓，撥管后5 min再測(cè)心率、血壓，發(fā)現(xiàn)心率血壓不回升且進(jìn)行性下降、出冷汗、面色蒼白、嘔吐時(shí)，立即通知醫(yī)師給予對(duì)癥處理，對(duì)于雙側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈同時(shí)都有穿刺的患者，嚴(yán)禁同時(shí)拔管，應(yīng)采取分次拔管，采用垂直按壓，按壓的力度以能觸摸到橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈為準(zhǔn)，按壓時(shí)間一般為15～20 min。對(duì)緊張、疼痛敏感的患者，可在傷口處皮下注射少量利多卡因，以50～100 mg為宜[4]。

2.3 假性動(dòng)脈瘤

2.3.1 循證護(hù)理 拔管后壓迫止血不徹底，壓迫位置不準(zhǔn)確，都可引起假性動(dòng)脈瘤。

2.3.2 護(hù)理對(duì)策 注意觀察患者穿刺傷口有無(wú)出血、滲血，有無(wú)血腫，若有異常及時(shí)通知醫(yī)師重新加壓成功后繃帶加壓包扎，對(duì)股動(dòng)脈穿刺的患者患肢制動(dòng)24 h，并做好患者思想工作，消除其緊張焦慮，防止血壓升高，一般經(jīng)處理后B超復(fù)查未見假性動(dòng)脈瘤和其他并發(fā)癥。

2.4 急性和亞急性支架內(nèi)血栓形成

2.4.1 循證護(hù)理 一般發(fā)生在植入支架后24 h內(nèi)及兩周內(nèi)[4]此階段患者情緒緊張時(shí)是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣的常見誘因，持續(xù)劇烈的冠狀動(dòng)脈的痙攣可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成或血管閉塞。

2.4.2 護(hù)理對(duì)策 對(duì)于情緒緊張的患者采用放松療法，及時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張情緒，嚴(yán)格觀察患者有無(wú)出血出現(xiàn)劇烈胸痛。心電圖ST段的改變?nèi)缬挟惓＜皶r(shí)通知醫(yī)師，除此之外術(shù)中要嚴(yán)格全身肝素化，術(shù)后嚴(yán)格抗凝治療。

通過(guò)以上的循證護(hù)理應(yīng)用于心肌梗死介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防中，能對(duì)護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)的指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量和效果，提高護(hù)士解決問(wèn)題的能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦，使得更多的病人愿意接受介入治療。

[1]王艷，段磊.循證護(hù)理學(xué)—科學(xué)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(18)：577-579.

[2]先升萍，賀葵，李霞.股動(dòng)脈穿刺置管術(shù)后壓迫止血壓力范圍的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10)：38-39.

[3]金葵花，劉群，袁琰琴，等.介入術(shù)后發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防及處理[J].現(xiàn)代護(hù)理.2005，9(6)：439.

[4]毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護(hù)理學(xué)[M].西安：陜西人民衛(wèi)生出版社，2007，83.

2011-03-09；責(zé)任編輯趙菊梅]

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1 征稿內(nèi)容

本刊征稿內(nèi)容廣泛，歡迎醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及臨床實(shí)踐活動(dòng)中具有創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性的學(xué)術(shù)論文、專家述評(píng)、研究快報(bào)、技術(shù)方法介紹、臨床護(hù)理等文稿。

2 撰稿要求

2.1題名力求準(zhǔn)確簡(jiǎn)明，反映文章的核心內(nèi)容。盡量不用外文縮略語(yǔ)。中文題名一般不宜超過(guò)20個(gè)漢字,英文題名不宜超過(guò)10個(gè)實(shí)詞。中、英文題名含義應(yīng)一致。

2.2署名作者姓名在題名下按序排列,作者單位名稱(著錄到科室)及郵政編碼在作者姓名下方排列。

2.3摘要及關(guān)鍵詞論著應(yīng)附300字以內(nèi)的中文摘要及相應(yīng)的英文摘要(包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論)、關(guān)鍵詞至少2～5個(gè)、中圖分類號(hào)(按中國(guó)圖書館分類法-最新版)、正文(材料與方法、結(jié)果、討論)、參考文獻(xiàn)。

2.4標(biāo)題層次標(biāo)題層次應(yīng)分明，文中節(jié)段層次序號(hào)分別用“1”、“1.1”、“1.1.1”，一般以三級(jí)為宜。文內(nèi)接排序號(hào)用圓圈碼，如①、②、③……表示。

2.5圖表圖與表應(yīng)少而精，具自明性。表采用三線表，應(yīng)有表序、表題及表注；照片圖效果要好，對(duì)比度應(yīng)清晰，背面注明圖序、圖題及方向，在正文插圖處標(biāo)注圖位，寫上圖序、圖題、圖注，圖大小一般為5cm(高)×7cm(寬)。圖及表中的字符以小五號(hào)宋體為宜。

2.6計(jì)量單位計(jì)量單位應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB3100～3201-1993《量和單位》的規(guī)定，使用法定計(jì)量單位，不再使用N(當(dāng)量濃度)、M(克分子濃度)、百分比濃度[%(V/V)、%(m/m)]等已廢除的非標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位和符號(hào)。如表示人體內(nèi)某物質(zhì)的含量，應(yīng)采用物質(zhì)的量濃度單位(mol/L…)或質(zhì)量濃度單位(g/L…)。

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3 投稿要求

3.1 來(lái)稿應(yīng)具創(chuàng)新性、科學(xué)性、真實(shí)性和邏輯性。主題明確、資料可靠、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、層次清楚、書寫工整。論著、專家述評(píng)一般不超過(guò)5000字(包括摘要、圖表、參考文獻(xiàn))；研究快報(bào)、技術(shù)方法介紹等一般不超過(guò)3000字，簡(jiǎn)報(bào)等不超過(guò)1500字。

3.2 來(lái)稿須附單位科研部門介紹信，說(shuō)明文稿的真實(shí)性、是否涉及保密、署名有無(wú)爭(zhēng)議，無(wú)一稿兩投等。如系國(guó)家、省部級(jí)重大科技攻關(guān)項(xiàng)目或有創(chuàng)新性的科研成果論文，亦請(qǐng)?jiān)诮榻B信中說(shuō)明。歡迎使用學(xué)報(bào)郵箱網(wǎng)上投稿，請(qǐng)勿將文稿投給個(gè)人。

3.3 來(lái)稿首頁(yè)請(qǐng)標(biāo)明與編輯部聯(lián)系作者的姓名及通訊地址、郵政編碼、電話(手機(jī))號(hào)碼、傳真和E-mail地址。作者在收到回執(zhí)3個(gè)月內(nèi)未接到稿件處理通知,視為退稿。本刊不退文稿,請(qǐng)作者自留底稿。

3.4 論文所涉及基金資助請(qǐng)腳注于文題頁(yè)左下方,如:“基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(xxxxxx)”并請(qǐng)附基金證書復(fù)印件。本刊為基金資助項(xiàng)目研究論文開設(shè)綠色通道。

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3.6 投稿地址：陜西省延安市延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)編輯部，郵編716000；電話：0911-2881039；E-mail ydyxb1039@sina.com

Theapplicationofevidence-basednursinginpreventingcomplicationsoccurredafterinterventionaltreatmentofmiocardialinfarction

SHIXia-xia1,WANGHong-mei1,WANGWei-zhen2

(1.Yan'an people's Hospital;2. Yan'an University Affiliated Hospital，Yan'an 716000 China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of evidence-based nursing in preventing comlications occured after interventional treatment of myoncaidial infarction. Methods 100 patients of myoncaidial infarction. Who had interventional operation were enrolled in this stady. Using evidence-based thinking,the anther analyzed the causes of complications occourec after the interventional treatment formulated scientific nursing countermeasures and adopted foreseebabe nursing care. Result Through timely obserration and targeted care ,the incidence of complications after interventional treatment was effective reduced and the patient's rehabilitation was inprored. Conclusion For the patiention of complications occurred after interventional treatment in patient's whith my oncardical infarction,the evidence based nursing plays an importment role. It can provide scientific guidance to nursing and enhance the ability of nurses in soving clinical problems.

evidence-based nursing; myoncaidial infarction; interventional treatment; complication

R735

A

1672-2639(2011)04-0066-02