国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

青壯年股骨頸骨折治療后的臨床觀察

2011-12-09 06:00周號培孫天勝
醫(yī)學(xué)綜述 2011年11期
關(guān)鍵詞:髂骨股骨頸螺紋

周號培,孫天勝

(1.北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科,北京 100700;2.山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,太原 030001)

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,股骨頸骨折是臨床上最常見的骨折類型之一,約占全身骨折的3.58%[1]。青壯年股骨近端的骨質(zhì)堅(jiān)硬,所以骨折特點(diǎn)是暴力強(qiáng)大、伴有明顯的移位、周圍軟組織損傷嚴(yán)重及股骨頭的血供嚴(yán)重障礙,因此在治療上僅靠單一的骨折復(fù)位內(nèi)固定,很難避免骨不連和股骨頭缺血壞死。此次隨訪是從2006年10月至2009年8月對60例青壯年股骨頸骨折臨床治療后的療效進(jìn)行觀察,從而討論如何選擇合適的手術(shù)方式及術(shù)后的康復(fù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組股骨頸骨折患者60例,男性32例,女性28例,年齡18~51歲,平均33.4歲。骨折原因:不慎跌倒傷31例,高處墜落傷9例,被車撞傷8例,其他12例。傷后到初診時間10 min至10 d不等,Garden分型Ⅰ型、Ⅱ型共22例,Ⅲ型24例,Ⅳ型14例。

1.2 治療方法 手術(shù)治療者采用閉合空心加壓螺紋釘治療25例,其中GardenⅠ型、Ⅱ型22例,GardenⅢ型3例;加壓空心釘固定加肌蒂髂骨瓣移植35例,其中GardenⅢ型21例、GardenⅣ型14例。方法一:采用Watson-Jones入路的外側(cè)切口[2],向近端和前側(cè)延伸,切開關(guān)節(jié)囊后直視下復(fù)位骨折。采用空心加壓螺紋釘固定,術(shù)前均予術(shù)前準(zhǔn)備,經(jīng)評估無手術(shù)及麻醉禁忌證。方法二:術(shù)前對移位明顯的股骨頸骨折行復(fù)位骨牽引,復(fù)位良好后,硬膜外麻醉下,采用Smith-Petersen切口逐層進(jìn)入,沿切口切開關(guān)節(jié)囊,清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及骨折斷端的軟組織,牽引、復(fù)位骨折端,向股骨頭方向擰入2枚鈦合金空心釘,以固定股骨頸骨折。骨折端開槽,根據(jù)不同的手術(shù)方法切取與骨槽等大的縫匠肌髂骨瓣和(或)闊筋膜張肌髂骨瓣嵌入骨槽內(nèi)。再用1枚克氏針固定置入的骨塊。

術(shù)后下肢皮牽引,1~2周后臥床作股四頭肌及髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,2個月后扶拐下地患肢不負(fù)重活動,術(shù)后3個月可逐漸負(fù)重。

2 結(jié)果

本組60例均隨訪,平均隨訪時間為2年,治愈恢復(fù)到傷前生活活動能力44例(73.3%),未恢復(fù)到傷前生活活動能力12例(20%),股骨頭壞死3例(5%)人,重新手術(shù)1 例(1.7%)。

3 討論

青壯年股骨頸骨折時其骨密度往往正常,所以創(chuàng)傷機(jī)制多為高能量暴力損傷,骨折不愈合率及股骨頭壞死率高于老年人的特點(diǎn)[3]。同時還有血供差,剪力大等原因[4],治療較為困難。中青年人股骨頸骨折發(fā)生后,及時解剖復(fù)位和應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是最有效的辦法[5],因?yàn)榧皶r解剖復(fù)位、穩(wěn)定的內(nèi)固定,減少局部血供破壞,是確保骨折愈合的關(guān)鍵所在??招募訅郝菁y釘?shù)恼麄€針體直徑與傳統(tǒng)三翼釘、骨圓針相同,同時又有螺紋存在,對骨折有牢固的把持作用,從堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、減少局部血供破壞兩方面都有明顯改善。加之肌蒂髂骨瓣移植,能進(jìn)一步促進(jìn)破壞的血供早期重建,對股骨頭及時愈合起到促進(jìn)作用。

結(jié)合本組資料,認(rèn)為股骨頸骨折應(yīng)首選手術(shù)治療,對GardenⅠ、Ⅱ型骨折宜行閉合穿針內(nèi)固定術(shù)。本組采用空心加壓螺紋釘治療25例,其優(yōu)點(diǎn)是可對骨折端產(chǎn)生有效的加壓作用,對股骨頸血運(yùn)的影響較小,固定可靠,創(chuàng)傷小,時間短,可早期離床活動,功能恢復(fù)快。對GardenⅢ~Ⅳ型骨使用加壓空心釘固定加肌蒂髂骨瓣移植效果顯著。GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折頭壞死高于GardenⅠ、Ⅱ型,采用切開復(fù)位加帶血供髂骨瓣移植治療時,通過骨瓣松質(zhì)骨開放結(jié)構(gòu),與受區(qū)骨床接觸,為受區(qū)提供了新的血供來源,從而降低股骨頭壞死率,同時對骨折端有一定的支持作用,所以骨折愈合時間明顯縮短。

總之,股骨頸骨折治療方式及手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、Garden分型、術(shù)前生活質(zhì)量、有無基礎(chǔ)疾病等綜合判斷。

術(shù)后的康復(fù)措施:①術(shù)后防止患肢外旋,患足穿“丁”字鞋,并將患肢置于外展位。②術(shù)后第2天即可行股四頭肌功能訓(xùn)練,3周后在床上訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動,做到患肢不負(fù)重、不盤腿、不側(cè)臥,3個月后扶拐下地。③術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成,故認(rèn)為術(shù)后及時下肢訓(xùn)練防止下肢深靜脈血栓形成,同時可考慮應(yīng)用低分子肝素或其他抗凝藥物,對應(yīng)用抗凝藥物者,應(yīng)定期監(jiān)測患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值,以防出血。④每3個月攝X線片1次,以便指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:221.

[2]何建忠,王寶奎,李淳良,等.空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療高齡股骨頸骨折[J].中國骨傷,2004,17(3):46-47.

[3]王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5(1):5-9.

[4]李佛保.股骨頸骨折與愈合的力學(xué)原理[J].中華骨科雜志,2000,16(3):136.

[5]蘇興平,楊衛(wèi)斌,王志禮,等.空心加壓螺釘微創(chuàng)治療股骨頸轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2007,10(4):340-341.

猜你喜歡
髂骨股骨頸螺紋
壓力機(jī)球頭螺桿與螺紋套螺紋研磨方法探討
雙針雙導(dǎo)管經(jīng)皮骨成形術(shù)治療髂骨翼病變1 例
半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頸骨折的臨床療效
螺紋短軸零件機(jī)械加工工藝設(shè)計(jì)探索
3枚空心加壓螺釘在股骨頸截面的位置分布
股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥研究進(jìn)展
預(yù)保溫防止老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中低體溫發(fā)生的效果分析
農(nóng)村煤改氣戶外燃?xì)夤艿缆菁y連接分析
女性慢性腰痛 謹(jǐn)防致密性髂骨炎
西門子R參數(shù)編程車削異型螺紋
万载县| 闻喜县| 济南市| 南部县| 绍兴市| 凤山市| 绵阳市| 苗栗县| 甘南县| 宜章县| 遵义县| 维西| 元氏县| 乐陵市| 汝南县| 公安县| 沾化县| 全州县| 赫章县| 罗定市| 安乡县| 成安县| 平武县| 沂水县| 鸡东县| 凯里市| 龙游县| 两当县| 诸暨市| 曲水县| 大庆市| 洪雅县| 通化市| 潜江市| 桃源县| 金堂县| 南宫市| 汾阳市| 手游| 隆尧县| 五峰|