王艷平 江西省安?？h人民醫(yī)院 343200

上消化道出血是一種常見(jiàn)的臨床急癥，常見(jiàn)原因有消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等。上消化道大出血是指短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，或循環(huán)血量減少20%。表現(xiàn)為嘔血、解黑色或暗紅色便，患者多有面色蒼白、四肢濕冷、頭暈等低血壓表現(xiàn)。為消化內(nèi)科急重癥，如不及時(shí)醫(yī)治，可危及患者生命。2005年1月－2010年12月，筆者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療非靜脈曲張上消化道大出血32例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將64例非靜脈曲張上消化道大出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各32例。對(duì)照組（32例）中，男20例，女12例，年齡27～73歲，中位年齡48歲。十二指腸球部潰瘍16例，胃潰瘍11例，胃大部分切除術(shù)后吻合口潰瘍3例，急性胃黏膜糜爛出血2例。病程1d～17年，中位數(shù)11個(gè)月。治療組（32例）中，男19例，女13例，年齡27～72歲，中位年齡47歲。十二指腸球部潰瘍16例，胃潰瘍10例，胃大部分切除術(shù)后吻合口潰瘍4例，急性胃黏膜糜爛出血2例。病程1d～18年，中位數(shù)1年。64例患者均有嘔血、解黑便病史，有頭暈、心悸、乏力、面色蒼白、四肢濕冷等表現(xiàn)，腸鳴音亢進(jìn)，體位性低血壓，心率≥100次／min，收縮壓≤90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），血紅蛋白≤70g／L，血細(xì)胞比容＜0.25，估計(jì)出血量已超過(guò)1000ml。兩組性別、年齡、病程和病情比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)內(nèi)科治療，包括臥床休息、保持呼吸道通暢、禁食、留置胃管、去甲腎上腺素8mg加入冰生理鹽水洗胃和口服凝血酶、積極補(bǔ)充血容量、抗休克、血紅蛋白小于70g／L者予以輸血等。另外給予奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，1次／12h，首次加倍。治療組在上述常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，奧曲肽0.1mg加入生理鹽水20ml靜脈注射，隨后予奧曲肽25μg／h微泵靜脈持續(xù)輸入維持72h。

1.3 觀察指標(biāo) 每2h抽取胃液，嚴(yán)密觀察胃液顏色及大便次數(shù)和顏色，監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)查血常規(guī)。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 包括：（1）嘔血、黑便停止或黑便顏色變淺；（2）臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，循環(huán)衰竭癥狀得到糾正；（3）血紅蛋白升高；（4）經(jīng)胃鏡檢查或胃管引流證實(shí)不再出血。上述四項(xiàng)中符合任二項(xiàng)或第四項(xiàng)判斷為出血停止。顯效：24h內(nèi)止血者；有效：24～72h內(nèi)止血者；無(wú)效：超過(guò)72h仍未止血者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對(duì)照組32例中，顯效7例（22%）；有效15例（47%），無(wú)效10例（31%），總有效率69%。治療組32例中，顯效12例（38%），有效17例（53%），無(wú)效3例（9%），總有效率91%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

上消化道出血常見(jiàn)病因?yàn)橄詽儯貏e是十二指腸球部潰瘍，當(dāng)潰瘍較深侵犯血管時(shí)可引起出血，而當(dāng)急性大量出血時(shí)，病情兇險(xiǎn)，病死率達(dá)10%，老年患者的病死率更高，約為30%～50%［1］。因此，及時(shí)止血具有重要意義。

內(nèi)科常規(guī)治療，包括抑制胃酸分泌、提高胃內(nèi)pH值，局部應(yīng)用去甲腎上腺素等是治療非靜脈曲張上消化道出血的主要措施。目前，多用H2受體阻斷藥或PPI（如奧美拉唑）抑制胃酸，對(duì)一般的消化性潰瘍出血效果良好，但對(duì)大出血者則很難達(dá)到理想的效果，故筆者在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用奧曲肽治療取得良好療效。

奧曲肽為八肽生長(zhǎng)抑素，具有多種生物活性，可抑制所有消化液分泌和減少內(nèi)臟血流量的作用，還具有促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮，以及有利于胃腸道黏膜微循環(huán)的改善和促進(jìn)黏膜修復(fù)等功能，因此近年來(lái)被用于非靜脈曲張性出血的治療［2］。其止血的機(jī)理在于能選擇性減少門靜脈及肝臟的血流量，減少內(nèi)臟及黏膜血流量，并能降低供應(yīng)食管血管內(nèi)血流壓力，強(qiáng)有力地抑制胃腸道的分泌與運(yùn)動(dòng)，抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，還能阻止出血部位血凝塊的液化，促進(jìn)潰瘍和胃黏膜糜爛等病變的愈合。止血過(guò)程中，血小板、血凝塊的形成需要pH＞6才能發(fā)揮作用，而pH＜5時(shí)，血小板和血凝塊的形成會(huì)受抑制。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，在終末機(jī)制上抑制H＋分泌，顯著降低胃腔內(nèi)酸度，提高胃內(nèi)pH值，有利于血小板和血凝塊的形成，因此，奧曲肽聯(lián)用奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道大出血，顯然比常用奧美拉唑單一藥物作用更全面，可促進(jìn)形成穩(wěn)定的血痂和黏膜修復(fù)及再生的作用，以達(dá)到永久性止血和降低手術(shù)率的目的。

本組觀察結(jié)果顯示，在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上（含奧美拉唑）加用奧曲肽治療非靜脈曲張上消化道大出血可進(jìn)一步提高臨床療效，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1839.

［2］ 汪鴻志.上消化道出血的診斷與治療〔J〕.新醫(yī)學(xué)，2006，37（12）：814－816.