牛曉英，張燁

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院，陜西榆林719000)

關(guān)節(jié)鏡外科是骨科領(lǐng)域中發(fā)展極為迅速的一門學(xué)科，一是微創(chuàng)與直視;二是能在動(dòng)態(tài)的自然解剖條件下進(jìn)行診斷和手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡被認(rèn)為是關(guān)節(jié)疾病所有診斷方法中的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。具有診斷準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、術(shù)后康復(fù)快、費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。是一種安全，有效，真正微創(chuàng)的術(shù)式。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精細(xì)的操作技術(shù)及術(shù)后正確的康復(fù)護(hù)理，如早期健康宣教，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后監(jiān)護(hù)及早期正確的功能鍛煉。本文總結(jié)了骨關(guān)節(jié)科關(guān)節(jié)鏡術(shù)后61例患者進(jìn)行了系統(tǒng)護(hù)理，術(shù)后效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下:

1 臨床資料

本組患者61例，男24例，女37例，年齡18～58歲，其中半月板損傷35例，游離體摘除術(shù)12例，韌帶重建8例，膝關(guān)節(jié)滑膜炎6例，平均住院時(shí)間為7 d。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

患者回病房后去枕平臥6 h，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并給予心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度檢測。為了促進(jìn)靜脈回流，患肢下墊一軟枕抬高10～15 cm，呈外展中立位。

2.2 患肢觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察傷口有無滲血，膝關(guān)節(jié)有無腫痛，若敷料滲血較多，關(guān)節(jié)腫痛明顯，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料并注意觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血情況。術(shù)后常規(guī)給予膝關(guān)節(jié)加壓冷療或間斷敷冰袋降溫減少關(guān)節(jié)內(nèi)出血及疼痛。同時(shí)要保護(hù)腘窩的血管神經(jīng)。觀察血液循環(huán)，足趾活動(dòng)度及感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后均用彈力繃帶包扎下肢，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.3 患肢疼痛

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患肢有輕微疼痛，一般能忍耐，不需要鎮(zhèn)痛劑。如果有劇烈疼痛，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、程度首先要考慮是否并發(fā)癥所致，否則要耐心的做好解釋工作，必要時(shí)要遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑。

2.4 引流管的護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡一般手術(shù)不放引流，如膝關(guān)節(jié)滑膜切除，韌帶重建等手術(shù)注意保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞，并要妥善固定。密切觀察引流液的量及性質(zhì)。

3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 關(guān)節(jié)內(nèi)出血

一般情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)有少量積液，多為術(shù)中沖洗液，關(guān)節(jié)稍腫脹，可自行吸收，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能鍛煉。如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多，關(guān)節(jié)腫脹加重，如有引流管，引流出大量血性液，應(yīng)暫停功能鍛煉，關(guān)節(jié)制動(dòng)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。

3.2 感染

盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，手術(shù)操作迅速，加之有灌注液的操作沖洗，明顯降低了感染率，但仍有感染發(fā)生的可能性［2］。感染是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以預(yù)防感染尤為重要。關(guān)節(jié)內(nèi)感染一般全身癥狀輕，不典型，有低熱，持續(xù)時(shí)間長。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、局部皮溫高，鍛煉后癥狀加重。化驗(yàn)血常規(guī)如考慮感染可能，停止功能鍛煉，關(guān)節(jié)制動(dòng)。應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。如切口感染，切口局部紅腫，疼痛明顯，全身癥狀不明顯，可以引流換藥繼續(xù)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3.3 預(yù)防小腿骨筋膜室綜合癥

主要原因是術(shù)中沖洗液外滲，滲入組織間隙，至小腿間室內(nèi)壓力增高，小腿感覺運(yùn)動(dòng)障礙。術(shù)后密切觀察患肢末梢感覺、血運(yùn)、足指活動(dòng)以及小腿的腫脹程度，如有異常疼痛及小腿張力增高及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4 功能鍛煉

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期功能訓(xùn)練可以促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成以及肢體的廢用性萎縮，對(duì)盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能以及本體感覺恢復(fù)具有積極意義。①手術(shù)結(jié)束當(dāng)天麻醉過后，開始行患肢踝關(guān)節(jié)伸背，拓屈鍛煉，股四頭肌等長收縮鍛煉。原則是早期活動(dòng)，循序漸進(jìn)，由被動(dòng)到主動(dòng)到完全訓(xùn)練過渡。②術(shù)后第2天開始進(jìn)行對(duì)股四頭肌直腿抬高訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹。③壓腿運(yùn)動(dòng):將膝關(guān)節(jié)伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使膝關(guān)節(jié)盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右。在不增加疼痛的情況下開始屈膝90度練習(xí)。④術(shù)后3～7 d，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡不同手術(shù)類型決定下床活動(dòng)時(shí)間。一般手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)屈伸角度恢復(fù)正常，容易提早下床活動(dòng)，可協(xié)助患者坐床邊及下地行走，開始進(jìn)行正確的步態(tài)。如膝關(guān)節(jié)韌帶重建及半月板縫合患者術(shù)后佩戴卡盤支具，指導(dǎo)開始床上正確膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，2周后固定卡盤支具下地行走。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，痛苦小，術(shù)后易進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，效果好。

5 出院指導(dǎo)

出院后，繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，特別是膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，注意增加活動(dòng)量，韌帶重建術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。保持充足的睡眠，保持心情舒暢。應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，定期進(jìn)行復(fù)查隨訪。

6 體會(huì)

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病創(chuàng)傷小，組織損傷輕，術(shù)中出血少，對(duì)膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大，機(jī)體恢復(fù)快［3］。良好的早期健康宣教，細(xì)心的術(shù)后觀察及護(hù)理，認(rèn)真有效的關(guān)節(jié)功能鍛煉和正確指導(dǎo)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)的重要因素。不但強(qiáng)調(diào)抗感染，預(yù)防出血，控制疼痛，預(yù)防小腿骨筋膜室綜合癥要以關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為主要目的，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練尤其重要。

［1］呂厚山.關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)〔M〕.第1版北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，162.

［2］敖英芳.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶外科學(xué)〔M〕.第1版北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009，64.

［3］華海霞，張艷.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2006，23(6):371 －371