朱 靖

（榆林市第二醫(yī)院，陜西榆林719000）

老年人用藥的特殊性及合理性探析

朱 靖

（榆林市第二醫(yī)院，陜西榆林719000）

目的探討老年人就醫(yī)用藥的特殊性以及對(duì)老年人合理的用藥。方法采用文獻(xiàn)資料法，研究老年人這一特定人群就醫(yī)用藥的特殊性。結(jié)果為老年人合理用藥提供參考意見(jiàn)。結(jié)論重視老年人的用藥問(wèn)題，采取積極措施，在臨床實(shí)踐中落實(shí)老年人的合理用藥。

老年人；藥物使用；特殊性；合理性

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，人民生活質(zhì)量的提高，人類(lèi)壽命也在延長(zhǎng)，我國(guó)人口老齡化程度日益加劇。目前，全國(guó)老年人口已達(dá)1.3億，21世紀(jì)中期可達(dá)4億左右，占總?cè)丝诒壤赡苓_(dá)到25%［1］，由于老年人口的迅速增長(zhǎng)，他們已成為藥品市場(chǎng)主導(dǎo)消費(fèi)人群，據(jù)專(zhuān)業(yè)部門(mén)統(tǒng)計(jì)其消費(fèi)的處方藥品占23%～40%，非處方藥品占40%～50%，而我國(guó)老年人的醫(yī)藥費(fèi)用占醫(yī)院總醫(yī)藥費(fèi)用的23%，老年人的病床占有率占病床總使用率的33%［2］，因此老年人疾病的藥物治療學(xué)研究已成為備受關(guān)注的課題。

1 老年人用藥的特殊性

老年人因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，生理功能逐漸衰退，肌體對(duì)于藥物的吸收、轉(zhuǎn)化、代謝等能力逐漸下降，對(duì)藥物處置能力也相對(duì)降低。

1.1 吸收

隨著年齡增大，老年人心輸出量減少，胃腸動(dòng)脈硬化，胃腸道血流量減少，有效吸收面積減少，以上胃腸道功能指標(biāo)的變化對(duì)一些主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物有影響。（比如VC、VB、鈣、鐵、半乳糖等），使它們的吸收減少，老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低、排空延緩，藥物在胃腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，刺激性就加重，所以，服用相同劑量的藥物，老年人比年輕人血藥濃度低。此外，對(duì)于偏堿性藥物，由于老年人胃酸分泌減少，游離型藥物減少，從而減少吸收。

1.2 分布

老年人群的脂肪與體重的比例較其他人群大，促使一些脂溶性藥物再分布增加，藥物更易由腦組織進(jìn)入脂肪組織，血漿容量，細(xì)胞外液及血漿蛋白減少，使有些藥物（比如華法林、保泰松等）與血漿蛋白結(jié)合率下降，血液中游離型藥物濃度就增加，游離型藥物具有藥理活性，所以老年人用藥時(shí)防止因?yàn)樗幬餄舛冗^(guò)高而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 代謝

代謝也稱(chēng)為藥物的生物轉(zhuǎn)化，肝臟是主要的代謝器官，有資料報(bào)道［3］，隨著人的年齡增長(zhǎng)，人的肝臟也隨之發(fā)生一系列改變，老年人肝臟質(zhì)量為年輕人的2／3，肝血流量是年輕人的40%～50%，老年人肝臟的代謝分解和解毒能力明顯降低，從而使藥物代謝減慢，很多藥物會(huì)經(jīng)肝臟微粒體細(xì)胞色素酶系統(tǒng)氧化，水解或還原，對(duì)肝的毒性增加，致使藥物對(duì)老年人的副作用增高，肝臟微粒體細(xì)胞色素酶的合成減少，酶的活性下降，使一些藥物如四環(huán)素、氨基比林等在血液及組織中濃度增加，半衰期延長(zhǎng)，通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化成水溶性化合物，后經(jīng)腎臟排泄的藥物其轉(zhuǎn)化速度減慢，因此排泄減慢，在體內(nèi)蓄積時(shí)間延長(zhǎng)，因此，老年人服用經(jīng)肝臟代謝的藥物時(shí)，要注意調(diào)整用量。

1.4 排泄

排泄是指吸收進(jìn)入體內(nèi)的藥物以及其代謝產(chǎn)物排出體外的過(guò)程，腎臟是排泄的主要器官，老年人腎單位僅為年輕人的一半，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管分泌功能減退，腎血溶量降低，腎臟排泄藥物半衰期延長(zhǎng)，當(dāng)老年人使用經(jīng)腎排泄的藥物時(shí)，容易蓄積中毒，比如氨芐青霉素、甲氰咪呱等，使用時(shí)應(yīng)慎重。

1.5 藥物相互作用引發(fā)不良反應(yīng)

人進(jìn)入老年期后，由于體內(nèi)代謝機(jī)制減弱，患病機(jī)率增加，身體經(jīng)常處于多系統(tǒng)疾病并存狀態(tài)，需要多種藥物聯(lián)合治療，這樣藥物相互作用發(fā)生的可能性也上升，據(jù)Jeffery等人在美國(guó)的一項(xiàng)研究，藥物相互作用發(fā)生率從同時(shí)應(yīng)用兩種藥物時(shí)的13%上升到應(yīng)用7種時(shí)的82%［4］。

2 老年人合理用藥建議

2.1 醫(yī)生建議

2.1.1 對(duì)癥下藥由于老年人的生理功能衰老，病情又復(fù)雜多樣，所以一旦用藥不當(dāng)，不但沒(méi)有治療效果，有時(shí)還使病情加劇，甚至危險(xiǎn)到生命安全，因此診治老年人的疾病時(shí)，首先要抓住主要矛盾，合理選用藥物，一定要從近期和遠(yuǎn)期療效綜合考慮，全衡利弊選擇藥物，特別是一些慢性病和長(zhǎng)期用藥的患者要充分考慮遠(yuǎn)期效果，做好老年病史記錄。例如：老年人?；记喙庋奂膊?，男性老年人?；记傲邢俜蚀?，若同時(shí)患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，有不少藥物有抗膽堿作用，若不加注意，將引起尿潴留及青光眼惡化。

2.1.2 劑量個(gè)體化老年人對(duì)藥物的反應(yīng)存在著顯著的個(gè)體差異，因此應(yīng)根據(jù)老年人的具體情況酌情選擇，對(duì)治療指數(shù)小的藥物最好進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以達(dá)到劑量個(gè)體化，對(duì)老年人的病情應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，認(rèn)真診斷，針對(duì)病癥給藥，老年人用量一般規(guī)定為65歲以上減少成人劑量的10%，75歲以上減少20%，85歲以上減少30%［5］，有些經(jīng)腎排泄的藥物也要按照肌酐清除率估算劑量，此外，根據(jù)老年人肝、腎代謝，排泄變化，調(diào)整給藥劑量和給藥間隔時(shí)間。對(duì)治療指數(shù)低的藥物，最好根據(jù)血藥濃度測(cè)定參數(shù)調(diào)整給藥劑量。

2.1.3 重視藥物相互作用，預(yù)防不良反應(yīng)據(jù)美國(guó)一項(xiàng)資料報(bào)告，藥物因相互作用產(chǎn)生的致死率是其他原因的一倍，藥物相互作用分為藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)兩大類(lèi)，藥動(dòng)學(xué)可發(fā)生在吸收、分布、代謝、排泄階段，其中代謝性相互作用發(fā)生的比例高，臨床意義也最重要，而藥效學(xué)相互作用事例也突出，例如，老年糖尿病患者易合并冠心病，此類(lèi)患者應(yīng)用降糖藥和心得安時(shí)，心得安能加重血糖降低，掩蓋低血糖癥狀，使患者危險(xiǎn)增加，因此，合并用藥不宜超過(guò)5種，以防不良反慶發(fā)生率增加［6］，盡量減少藥物品種同時(shí)應(yīng)用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.1.4 給藥劑型慢性病患者應(yīng)盡量用口服制劑（如片劑、膠囊劑或注液劑）老年人盡量不用緩釋片，因釋放慢，吸收量增加，易產(chǎn)生毒性，急性病者可選用注射用藥（如靜注、靜滴、肌肉和皮下注射），但一般老年人盡量少用肌肉和皮下注射［7］。

2.2 患者建議

2.2.1 謹(jǐn)遵醫(yī)囑提高用藥依從性，據(jù)Smith等統(tǒng)計(jì)，非住院患者對(duì)用藥的依從性為50%～65%，而此比例在老年非住院患者中就占40%～75%［8］，特別是一些文化程度低、獨(dú)居、抑郁癥和癡呆患者更應(yīng)警惕，防止老年人誤服，錯(cuò)服或過(guò)量服用，還有簡(jiǎn)單的用藥要比復(fù)雜用藥的依從性高很多。

2.2.2 合理使用保健品有些老年人原本身體各方面都正常，但為了延年益壽，經(jīng)常服用保健藥品，由于有些不法商業(yè)人士夸張炒作，虛假宣傳，讓一些老年人信以為真，現(xiàn)在市場(chǎng)上的保健藥品多強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)”，忽視了生理機(jī)能的調(diào)理，甚至有些不法商家加了激素和其他添加劑，老年患者長(zhǎng)期服用往往適得其反，甚至引起藥源性疾病，比如滋補(bǔ)很好的人參，雖大補(bǔ)元?dú)?，但用量不?dāng)，會(huì)有高血壓，皮疹，失眠，流鼻血以至精神錯(cuò)亂等癥狀，應(yīng)堅(jiān)持不虛不補(bǔ)，缺啥補(bǔ)啥，才有益于老年人的健康。

2.3 社會(huì)建議

老年人是特殊的弱勢(shì)群體，老年人用藥應(yīng)引起醫(yī)護(hù)、藥品的研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等單位的多方面的高度關(guān)注，近幾年兒童用藥品種，劑型等多方面的改進(jìn)，啟發(fā)我們多關(guān)心一下老年人，為老年人研制一些適合他們的藥品，在品種、用量、用法、劑型等方面進(jìn)一步完善，讓老年人能更好的合理用藥。

3 展望

藥品是社會(huì)發(fā)展必不可少的寶貴資源，種類(lèi)、數(shù)量十分有限，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足人類(lèi)日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健要求，因此必須在藥物資源配置和使用方面精打細(xì)算，通過(guò)正確選用，合理使用，發(fā)揮藥品的作用潛力，才能提高使用效益，減少浪費(fèi)，節(jié)約資源，醫(yī)藥工作者應(yīng)高度關(guān)心和重視老年人的健康工作，保證老年人這一特殊人群的合理用藥。

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R969.3

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1672－2639（2011）02－0060－02

2011－03－30；責(zé)任編輯 徐文梅］