王君夫

(延安大學財經學院,陜西延安716000)

經濟法調整醫(yī)患關系的價值分析

王君夫

(延安大學財經學院,陜西延安716000)

醫(yī)患關系是醫(yī)方和患方之間在醫(yī)療過程中建立的一種具有權利義務內容的社會關系。這種關系的特征主要體現(xiàn)在醫(yī)療過程中雙方主體參與行為的一致性、雙方主體的信息占有不對稱和醫(yī)患關系發(fā)生的起因事實不一等方面。醫(yī)患關系經濟法調整的價值體現(xiàn)在:保護患者的合法權益、有利于維護醫(yī)療秩序和有利于促進醫(yī)療效益的提高?，F(xiàn)代企業(yè)包括醫(yī)療機構經濟實力雄厚且使用缺乏實質保障的格式合同或條款,這使得處于弱勢地位的患者的合法權益易受到侵犯,所以經濟法通過消費者權益保護法實現(xiàn)對消費者權益的傾斜保護就顯得尤為重要。

醫(yī)患關系;經濟法;價值

在醫(yī)患關系這一社會問題上,我們既要維護患者的生命健康權,也要維護醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的合法權益。法律作為社會關系的調節(jié)器,對醫(yī)患關系進行調整,有利于建立規(guī)范的制度和維護醫(yī)患領域的秩序,有利于實現(xiàn)醫(yī)患雙方利益的平衡。作為調整社會關系的一個法律部門——經濟法,在調整醫(yī)患關系中具有獨特的法律意義和社會意義,尤其是在市場經濟的大背景下,它的調整價值就顯得更突出了。

一、醫(yī)患關系及其特征

醫(yī)患關系是社會學、心理學也是法學領域共同研究的重要課題之一。著名醫(yī)史學家西格里斯曾精辟的指出:“醫(yī)學的目的是社會的,它的目的不僅是治療疾病,使某個肌體康復,它的目的是使人調整以適應它的環(huán)境,作為一個有用的社會成員。每一個醫(yī)學行為始終涉及兩類當事人:醫(yī)生和病人,或者更廣泛地說,醫(yī)學團體和社會,醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系?！盵1]

醫(yī)患關系從法律層面上來看,就是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動過程中所形成的各種權利義務關系的通稱。一般有廣義與狹義兩種理解:狹義的醫(yī)患關系,僅指醫(yī)師與患者之間因疾病的診療而形成的法律關系;廣義的醫(yī)患關系,是指以醫(yī)師和醫(yī)療機構為主的群體一方與以患者群體為另一方,基于醫(yī)師為患者提供疾病診療和預防康復保健服務而形成的法律關系。[2]在廣義的概念之下,從事醫(yī)療、護理、后勤服務的人員、醫(yī)療機構本身也都成為醫(yī)患法律關系的主體。廣義的醫(yī)患關系必須以狹義的醫(yī)患關系為基礎,如果患者和醫(yī)師之間不存在疾病診療上的狹義醫(yī)患關系,就不可能形成廣義的醫(yī)患關系。因而,從廣義的角度研究醫(yī)患關系實際上也能夠促進狹義醫(yī)患關系中的問題的解決。本文將以廣義的醫(yī)患法律關系為基點對醫(yī)患關系進行探討和研究。

醫(yī)患關系是醫(yī)方和患方之間在醫(yī)療過程中建立的一種具有權利義務內容的社會關系。這種關系的特征主要體現(xiàn)在以下三個方面:

其一、主體共同參與,目標一致。在醫(yī)患關系中,醫(yī)患雙方的行為都是以治愈病癥、預防疾病或者其他共同目的為內容而展開的,與其他類型的社會關系區(qū)別在于醫(yī)患關系中雙方目的的高度一致性,即都是為了治愈疾病,使患者恢復健康,以維護其生命健康權。之所以主體雙方行為能夠一致,是因為:首先,從醫(yī)方來看,抱有這樣的目的是其職業(yè)要求,同時也是醫(yī)學的宗旨及意義所在;其次,從患者的立場來看,配合醫(yī)方,接受治療能夠使自身維護或重新獲得健康。基于此,患者與醫(yī)方的行為也就具有了一致性基礎。

雖然醫(yī)患雙方在行為目的上具有一致性,但是,由于醫(yī)患雙方的利益差別和信息的不對稱,使得二者在醫(yī)療過程中彼此的地位卻有著較大的差異。

其二、主體雙方的信息不對稱。在醫(yī)患關系中,醫(yī)方擁有專業(yè)性的醫(yī)療技術、設備與知識技能,因而占有信息優(yōu)勢地位,患者由于通常不懂醫(yī)學知識,不了解專業(yè)標準,對診療規(guī)程和技術操作也是知之甚少,因而處于信息弱勢地位。當發(fā)生醫(yī)療過錯或醫(yī)療事故時,醫(yī)方易于利用其專業(yè)知識有效地規(guī)避其法律責任,而這對于患者來說一般則很難。這種信息的不對稱往往導致醫(yī)患雙方的舉證能力與舉證地位的不平等。

另一方面,患者大多數(shù)情況下是在發(fā)生病患癥狀以后去尋求醫(yī)方救治的。此時所有的信息都只能以醫(yī)方查實、掌控、公布的為準。在這一過程中很難實現(xiàn)醫(yī)患主體雙方在信息占有上的對稱或平等。因而在現(xiàn)代社會條件下,學界往往將患者群體定位為“弱勢群體”,強調應該對其權益進行專門的保護。

其三、醫(yī)患關系發(fā)生的事實依據(jù)不同。一般來講,醫(yī)患關系可由三種事實引起。具體有:

第一,基于醫(yī)患雙方締結的合同而發(fā)生?；颊咭驗榧膊〉结t(yī)方就診就形成一項要約,醫(yī)方接受患者就診構成一項承諾,醫(yī)療服務合同因此而成立。在醫(yī)患關系中,醫(yī)療機構享有收取醫(yī)療服務費用的權利,負有為患者提供醫(yī)療服務的義務;作為對價,患者有義務支付醫(yī)療費用,有權利要求醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務,獲得身心的健康。這樣就在醫(yī)患雙方主體之間構成一種醫(yī)療服務合同關系。

第二,醫(yī)患關系也會基于無因管理而發(fā)生。醫(yī)院作為社會公益性法人或者組織,基于救死扶傷的人道主義原則,應該對處于病癥或者危難的患者施加治療,從而在醫(yī)療機構和患者之間建立起醫(yī)患關系,此時這種醫(yī)患關系是因醫(yī)方實施無因管理行為而發(fā)生的。

第三,醫(yī)患關系也可以基于國家的醫(yī)療強制行為而發(fā)生。從公共利益的角度出發(fā),國家基于全民健康利益的要求,需要對患有某些疾病的患者課以強制接受診療的義務。即當患者患有某些特定類型的疾病,有可能對公眾健康產生威脅時,必須接受醫(yī)療機構的強制治療,醫(yī)療機構在此時也有義務主動為患者提供醫(yī)療服務。

二、醫(yī)患關系的經濟法價值

所謂法的價值即指“在人(主體)與法(客體)的關系中體現(xiàn)出來的法律積極意義或有用性”。[3]因而,法的價值作為標志法與人之間關系的一個范疇,反映的就是法能夠符合或滿足人們某種需要的意義、作用或效用。任何法作為一種特殊的社會調整方式,自然有其所要實現(xiàn)的目的,經濟法也不例外。經濟法的價值取向即體現(xiàn)在經濟法對于人權、秩序和效益三個方面價值的追求上。

醫(yī)患關系既然應當運用經濟法對之進行規(guī)制,則其適用經濟法的價值和意義亦同樣是蘊含于經濟法的內在價值之中。具體而言,醫(yī)患關系經濟法調整的價值體現(xiàn)在:以下三個方面:

(一)醫(yī)患關系的經濟法調整有利于保護患者的合法權益

任何法都與人權有關,都是人權在法律權利層面的體現(xiàn)。但是,經濟法與人權的關系更為密切。從經濟法調整的社會關系來看,經濟法調整社會經濟領域的社會關系側重于從宏觀角度進行,宏觀的調整又能夠為實現(xiàn)微觀的規(guī)范創(chuàng)造條件,進而更好地實現(xiàn)微觀社會關系的調整。個人與群體從事經濟活動總難免處于人權容易被侵犯的弱勢地位,患者和醫(yī)方的醫(yī)患關系也是如此。正是這一客觀情況決定了保障人權即要“保護患者的合法權益”應當是經濟法調整醫(yī)患關系首要的也是根本的價值取向。

1.為什么要強調保護患者的合法權益。隨著市場經濟的高度發(fā)展,導致患者人權受損的弱者地位問題日益突出。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

首先,在現(xiàn)代市場經濟條件下,不斷精細的專業(yè)分工使患者所具有的醫(yī)療知識增長的速度跟不上高科技的醫(yī)療技術和醫(yī)療科技器材的發(fā)展的速度,從而加重了患者接受醫(yī)療或者購買藥品的盲目性。同時,作為促銷手段的各種宣傳媒介如廣告等,也往往向患者傳遞不真實的信息,使患者對商品產生錯誤的認識,并導致接受醫(yī)療或者購買藥品的錯誤,其結果自然是患者受到損害。

其次,現(xiàn)代市場經濟中的類似于經營者的醫(yī)療機構往往規(guī)模大、經濟實力雄厚,勢單力薄的患者顯然難以與之相抗衡。在激烈的競爭下,有些醫(yī)方置誠實信用原則于不顧,將侵害患者權益視為獲取利潤的途徑,從而采取不公平的商業(yè)行為或限制性商業(yè)行為,乃至采取各種欺詐手段坑害患者,其結果也自然是患者遭受損害。

再次,現(xiàn)代企業(yè)包括醫(yī)療機構為追求效率而大量使用格式合同(或條款),雙方當事人的平等地位缺乏實質性保障。正如王澤鑒先生所言:“一般消費者對此種條款多未注意,不知其存在;或雖知其存在,但因此種契約條款甚冗長,且以細小字體寫成,不易閱讀;或雖加閱讀,因文義艱澀,難以理解其真義;且縱能理解其真義,知悉對己不利條款的存在,亦多無討價還價的余地,只能在接受與拒絕間加以選擇?！盵4]這種情況下,患者權益遭受損害也就在所難免。

另一方面,從現(xiàn)實情況來看,假冒偽劣藥品、醫(yī)療器械泛濫造成患者權益受到侵害。對患者的保護尚不完善,并缺乏應有的力度,致使患者權益受損的問題遲遲難以解決。所有這些,都在很大程度上加重了患者的負擔,侵犯了患者的合法權益。

由此可見,國家如不通過法律對社會經濟關系中處于弱者地位的患者給予特別保護,就會造成嚴重的社會問題。因此,經濟法作為人權保障的重要法律規(guī)范,“體現(xiàn)出國家對以生存權為主的基本人權的確立和擴張。”[5]212

2.經濟法如何來保護患者權益。經濟法對于消費者權益的傾斜保護正是通過消費者權益保護法實現(xiàn)的。雖然各國對消費者所享有權益的規(guī)定不盡相同,但消費者基于生存權而應擁有的安全權、知情權、求償權等基本權利則是一致或相類似的。審視醫(yī)患關系,“病人的權利問題是在廣泛的民權,女權和消費者權益運動中提出的,醫(yī)院和有關醫(yī)療機構則是病人權利運動的中心”。[6]由此可見,患者所擁有的基本權利與消費者所擁有的基本權利是吻合的。因而,對患者的合法權益予以特別保護,是經濟法本質、精神的當然要求。經濟法對于患者權益進行保護也是類似于經濟法保護消費者權益那樣,通過制定特別法,運用經濟法綜合調整的方法對醫(yī)患關系進行規(guī)范和調整。

(二)醫(yī)患關系的經濟法調整有利于維護醫(yī)療秩序

“秩序意味著在社會中存在著某種程度的關系的穩(wěn)定性、過程的連續(xù)性、行為的規(guī)則性、以及財產和心理的安全性?！盵7]由此可見,秩序強調的是社會中人與人相互之間關系的某種有條不紊的狀態(tài),但是秩序又是無法自動形成的,其實現(xiàn)有賴于法律等的強制,法律是建立和維護秩序的重要手段。因此,創(chuàng)制與維系秩序,便成為法律產生和存續(xù)的基本價值。

經濟法是側重于從社會整體角度來協(xié)調和處理個體與群體或個體與社會的關系的,是超越統(tǒng)治者“國家利益”,而關注真正社會利益的秩序。[5]157因而,國家就必須通過制定消法、反不正當競爭法、主體相關法律等來排除市場障礙,維護市場競爭的有序進行。目前,我國經濟法的根本任務正從維護計劃經濟管理秩序轉向建立和維護自由、公平、正當?shù)纳鐣髁x市場競爭秩序,明確地將“維護社會經濟秩序”作為追求的法律宗旨。

經濟法對社會經濟秩序價值的追求可以通過消法對社會經濟秩序這一價值的追求得以體現(xiàn)。

首先,消法通過規(guī)定消費者的權利與經營者的義務,以防止經營者采取不正當競爭手段侵犯消費者的合法權益。如此,既為經營者與消費者的市場交易行為提供行為模式,也可建立并維護經營者之間平等、有序的市場競爭關系。

其次,損害消費者合法權益的行為,從表面上看雖是侵害了具體消費者的局部利益,可從本質上看,危害的卻是整個社會的經濟秩序。消法通過明確規(guī)定侵害消費者合法權益應承擔的法律責任,并對侵害消費者合法權益的行為予以法律制裁,以起到凈化社會經濟環(huán)境、維護社會經濟秩序的目的。消法通過明確規(guī)定國家在保護消費者合法權益方面應盡的職責和采取的措施,為國家對市場進行宏觀管理提供了法律依據(jù),這對于維護社會經濟秩序也具有重要的作用。

醫(yī)患關系中,醫(yī)方是經營者,患者是消費者,一定范圍內需要通過消費者權益保護法來調整和規(guī)范。但是,醫(yī)患關系畢竟是一種綜合性的法律關系,醫(yī)、患之間也并不完全是經營者和消費者的關系,還包括一些其他類型的社會關系。因而,經濟法在追求醫(yī)患關系的秩序價值方面,還需要借助主體法律、反不正當競爭法、廣告法等法律來實現(xiàn)。

(三)醫(yī)患關系的經濟法調整有利于提高醫(yī)療效益

效益是法的價值取向之應有內涵,經濟法也不例外。經濟法主要是在追求社會總體經濟效益。與其他法律部門相比較,經濟法為了總體的效益重視各個個體和群體的效益,但有時候需要國家介入、限制、犧牲某些個體或者團體的效益;經濟法通過動態(tài)或者靜態(tài)的調整,可以實現(xiàn)眼前利益也可以追求可持續(xù)發(fā)展的長遠利益。效益作為經濟法重要的價值取向,其對我國市場經濟健康發(fā)展的促進作用主要表現(xiàn)在:

1.疏通消費,促進生產。馬克思早在《〈政治經濟學批判〉導言》一文中認為,“沒有生產,消費就沒有對象…沒有消費,生產就沒有目的”。因而,“生產直接是消費,消費直接是生產?！盵8]消費作為社會再生產的出發(fā)點和落腳點,市場不旺,需求不振,必然給經濟的發(fā)展帶來障礙。因此,“從消費者與經營者、消費需求與經濟發(fā)展的相互關系看,保護消費者利益與市場經濟健康發(fā)展密切相關?！盵9]

2.嚴格產品責任,實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。嚴格產品責任具有人權保障的性質,同時也體現(xiàn)著效益價值。經濟法對醫(yī)患關系領域發(fā)生的市場交易行為進行規(guī)范,實現(xiàn)資源優(yōu)化配置主要體現(xiàn)在:經濟法對市場交易過程中的交易內容——產品或服務的質量予以規(guī)范。同時,經濟法通過宏觀或者微觀的方式介入市場,合理干預市場,使得資源得以優(yōu)化配置。

3.及時解決醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛的解決雖不直接產生經濟效益,但作為資源耗費的重要形式,卻又與經濟效益密切相關。因為,加大資源損耗意味著降低經濟效益,反之,減少資源損耗則意味著提高經濟效益。因而,及時解決醫(yī)患糾紛,也是經濟法效益價值中的應有之義。

綜上所述,經濟法調整醫(yī)患關系具有合理性和其他部門法實現(xiàn)不了的功能,因而,醫(yī)患關系需要由經濟法來調整。

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D912.29

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1004—9975(2011)01—0059—03

2010-11-02

王君夫(1987—),男,陜西府谷人,延安大學財經學院學生。

[責任編輯 劉國榮]