郝 娟

（延長縣人民醫(yī)院，陜西延長717100）

B超在40例藥物引產中的應用研究

郝 娟

（延長縣人民醫(yī)院，陜西延長717100）

目的探討B(tài)超在米非司酮聯(lián)合米索前列醇中期引產過程的診斷價值。方法回顧性分析我院從2009－03～2010－04對40例孕產婦，采用LOGIQ400CL彩超診斷儀，引產前后進行B超觀察。結果完全引產共36例占90%，宮腔內胎兒及附屬物全部排出；不完全藥物引產3例占7.5%，宮腔內無胎兒，但有部分胎盤殘留物；藥物引產失敗有1例占2.5%，腔內有胎兒，胎兒已死亡。結論米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中期妊娠引產安全，效果好，引產時間短，大大降低住院費用，尤其適用于當前社區(qū)及基層醫(yī)院的應用。B超在藥物引產中具有重要的診斷價值。

B超；藥物引產

藥物引產又稱藥流，藥物抗早孕是指在懷孕早期不須手術、而用服藥的方法達到人工流產。應用藥物使妊娠終止，是近20年來的新發(fā)展。目前常用的藥物是米非司酮和前列腺素聯(lián)合應用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。目前對于妊娠10～27周，因某種原因要求終止妊娠者。除了有藥物引產禁忌證及藥物引產失敗史外，大多數(shù)婦女首選藥物引產。藥物引產采用米非司酮、米索前列醇等藥物序貫使用，并具有胃腸不良反應輕，引產時間短，出血少組織殘留率低，并發(fā)癥少，成功率高等特點，且簡便、安全、有效、患者易于接受。服藥前必須進行超聲檢查，選擇適合于藥物引產的中早期孕婦，以免發(fā)生醫(yī)療事故。服藥后進行超聲監(jiān)測，觀察藥物引產的效果，指導臨床醫(yī)師采取適當?shù)奶幚矸椒?。本文?0例藥物引產前后的超聲觀察進行分析，從而探討B(tài)超在藥物引產中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

延長縣人民醫(yī)院從2009－03～2010－4對40例妊娠健康婦女，年齡19～38歲，妊娠10～27周孕婦，自愿實行藥物引產，均住院治療。入院后均進行血、尿常規(guī)、血凝分析、肝腎功能及心電圖檢查，結果正常，無藥物禁忌癥。

1.2 方法

使用LOGIQ400CL彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，患者取仰臥位，從恥骨聯(lián)合上到臍下進行縱向、橫向、及斜向實時掃描。服藥前，仔細觀察胎兒，雙頂徑、胸徑、腹徑的大小，胎心、股骨長短，羊水暗區(qū)清晰程度及胎盤位置、厚度，以及附件區(qū)有無包塊等。服藥方法為妊娠10～27周在晚睡前口服米非司酮75～100 mg，連用2 d（總量150～200 mg），第三日早晨陰道置米索前列醇400～600μg，一般于6 h胎兒及附屬物自然排出，無宮縮者12 h重復1次。妊娠17～27周者分次口服（200～250 mg）有利于減輕不良反應，使米非司酮持久地競爭孕酮受體，維持穩(wěn)定的血藥濃度。服藥后由婦科醫(yī)生觀察，確定胎兒及附屬物已排出。未見胎兒及胎盤排出者，于第四天進行B超檢查，確定胎兒及附屬物是否排出，觀察子宮的大小，宮腔內是否有殘留物，殘留物的大小，宮腔線是否清晰等。一般情況下一月后常規(guī)進行一次超聲檢查。

2 結果

服藥4 d后經B超檢查，完全藥物引產36例占90%，宮腔內胎兒及附屬物全部排出，宮腔內回聲均勻，內膜線清晰，是正常的產后子宮，不需行人工術；不完全藥物引產3例占7.5%，宮腔內無胎兒，但有部分胎盤殘留物，宮腔內回聲雜亂，有不規(guī)則團塊狀強回聲及點、片狀無回聲液性暗區(qū)［1］，部分病例可分辨殘留物所在的部位，如前壁后壁或宮底，行清宮處理；失敗1例占2.5%，腔內有胎兒，羊水暗區(qū)內可見粗大的強回聲光點，胎兒已死亡。

3 討論

米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內孕酮與孕酮受體結合，產生較強的抗孕酮作用，能使蛻膜和絨毛組織變性、損傷、壞死，內源性前列腺素釋放，導致子宮收縮，胎盤與宮壁剝離，同時作用于宮頸，有對抗孕酮抑制膠原分解的作用，促進膠原分解，使之軟化和擴張，有利于宮內組織排出。米索前列醇是合成的前列腺素類藥物，可使子宮平滑肌收縮，軟化和擴張宮頸。兩者配伍應用有利于收縮子宮和擴張宮頸口［2］。米非司酮配伍米索前列醇已廣泛應用于終止早孕，在過期流產中的應用也有部分報道，成功率達90.1%［3］，特別是處理妊娠16～17周，如果配合陰道置米索前列醇效果更好，對死胎引產成功率較活胎更高。服藥前B超觀察可以準確估計胎齡，對月經不規(guī)則及哺乳期間妊娠者十分重要，可以排除異位妊娠、帶器妊娠，妊娠合并子宮肌瘤等疾病，服藥后B超檢查可以觀察胎兒及胎盤是否完全排出，對宮內殘留物可以提示所在的部位，如前壁后壁或宮底供臨床醫(yī)師參考。

應用米非司酮配伍米索前列醇，終止妊娠，具有安全、簡便有效，痛苦小等優(yōu)點，然不足之處是引產成功率跟孕周有關，有潛在因不全流產，宮內有殘留物引起大出血的危險，宮腔感染等并發(fā)疾病，應及時進行清宮處理。藥物引產的危害，其實無論用何種方法進行引產，由于孕婦的孕周較長，胎兒較大，在引產中及引產后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如引產可引起胎盤胎膜殘留，從而引起出血。中孕時胎兒已相當大，而藥物產生的宮縮又強，極易損傷孕婦的產道。如果出血以及無菌操作不嚴格，又易使孕婦發(fā)生感染。這些情況使得引產的風險大增，會對孕婦的生理和心理造成極大的傷害。目前用于終止8周以內的妊娠。完全流產率已經達到90%～95%因此，孕婦一定要加強孕早期的診斷，盡早流產。米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中期妊娠引產安全，效果好，引產時間短，大大降低住院費用，尤其適用于當前社區(qū)及基層醫(yī)院的應用。但行藥物引產時B超檢查，對服藥前后的觀察是非常重要的。

［1］王利華，沈玉杰，趙偉.藥物流產后宮內殘留物的超聲表現(xiàn)［J］.中國超聲診斷雜志，2001，2（10）：49－51.

2.黃穎.米非司酮配伍米索前列醇用于10～14周妊娠流產的療效觀察［J］.海軍醫(yī)學雜志，2006，27（2）：183－184.

3.周紅蕾，周曉.米非司酮用于過期流產的臨床觀察［J］.實用婦產科雜志，1998，14（8）：137.

R719.3

A

1672－2639（2011）02－0034－01

2010－02－05；責任編輯 趙菊梅］