張文勇

(陜西省榆林市星元醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西榆林719000)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)展的加劇，老年冠心病患者的數(shù)量在逐年增加，接近1/3急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者年齡超過80歲。而老年急性心梗(AMI)患者無論是就診時(shí)間、溶栓治療、直接PCI術(shù)治療及預(yù)后均有其特殊性，多表現(xiàn)為就診時(shí)間不及時(shí)，不愿接受直接PCI術(shù)，預(yù)后不佳。如何提高老年急性心?；颊咴俟嘧⒅委煵呗裕纳祁A(yù)后，是目前迫切需要解決的問題。為了探討靜脈溶栓治療對(duì)老年AMI的療效和安全性，我們采用尿激酶(UK)150萬u靜脈溶栓治療老年AMI患者25例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

所有患者均為我院2007－01～2009－12住院患者，體重均＞60 kg。其中年齡70～75歲15例，75～80歲8例，＞80歲2例，平均年齡77歲;男性17例，女性8例。所有患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，除年齡外均無溶栓禁忌癥，其中發(fā)病1～3 h者18例，3～6 h者7例;前壁心梗14例，下壁心梗7例，廣泛前壁3例，下壁并右室心梗1例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入院常規(guī)給予十八導(dǎo)聯(lián)心電圖、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，阿斯匹林泡騰片300 mg、波立維300 mg口服，檢查血常規(guī)、凝血系列、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、心肌酶檢查、腎功、電解質(zhì)。征得家屬及患者同意，并簽署知情同意書后給予UK 150萬U 30min內(nèi)靜脈溶栓。同時(shí)給予心肌梗死的常規(guī)治療，包括硝酸酯類藥物、低分子肝素、他汀類降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素II受體拮抗劑，部分患者應(yīng)用β－受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑等。

1.2.2 一般情況觀察 溶栓過程中詳細(xì)記錄病情變化，觀察心率、血壓以及皮膚粘膜、消化道、呼吸道等有無出血，溶栓后每30min記錄心電圖1次至2 h，以后常規(guī)記錄。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 溶栓后出現(xiàn)以下兩種或者兩種以上現(xiàn)象時(shí)，可判斷為溶栓再通成功:①溶栓后2 h內(nèi)胸痛基本消失;②溶栓后2 h內(nèi)ST段回到等電位或下降≥50%;③溶栓后CK－MB峰值前移至14 h內(nèi);④出現(xiàn)再灌注性心律失常，尤其是加速性室性心動(dòng)過速［1］。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

UK溶栓治療25例，再灌注成功16例，再通率為64%，其中1～3 h溶栓者再灌注成功13例，3～6 h溶栓者再灌注成功3例

2.2 溶栓治療并發(fā)癥

輕度出血3例，其中皮下出血1例，牙齦出血2例，血尿1例，均經(jīng)對(duì)癥處理出血停止，3例再灌注后發(fā)生室顫，經(jīng)200－300J電除顫后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

2.4 不良反應(yīng)

輕度皮膚粘膜出血4例，占16%，無過敏反應(yīng)、腦出血及消化道出血發(fā)生。

3 討論

國(guó)際上多項(xiàng)注冊(cè)研究顯示:40%AMI患者接受溶栓治療;CREATE研究(2001－2004年)中國(guó)資料顯示，11.5%患者接受PCI治療，溶栓治療 52.5%，未進(jìn)行再灌注治療占 37.6%［2］。AMI患者早期靜脈溶栓治療是開通相關(guān)梗死血管的一種有效方法，而且不受特殊設(shè)備和條件的限制，簡(jiǎn)便易行，已被臨床醫(yī)師普遍接受，并作為急性心肌梗死早期治療的基本手段。但以往對(duì)70歲以上的老年患者能否常規(guī)應(yīng)用此法治療尚有爭(zhēng)議，認(rèn)為用靜脈溶栓治療易導(dǎo)致出血的并發(fā)癥，特別是致命性的顱內(nèi)出血。目前許多基層醫(yī)院不能開展直接PCI，溶栓治療成為唯一再灌注治療手段。通過我院近2年觀測(cè)，老年AMI靜脈溶栓再灌注成功率同年輕組相似，只要沒有靜脈溶栓治療的其他絕對(duì)禁忌證，早期積極采用靜脈溶栓治療，可以降低老年AMI患者住院期間心臟不良事件的發(fā)生率和病死率，改善老年AMI患者預(yù)后，是一安全有效的治療方法。

［1］中華心血管病雜志編輯委員會(huì).第六屆全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中華心血管病雜志，2001，29(2):66.

［2］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管專業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)偱證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)心血管疾病.防治指南和共識(shí)2009，北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，1－2.