文｜《小康》記者 孫曉青

心理救援：需要援建的國家工程

文｜《小康》記者 孫曉青

“動車事故”、“汶川地震”、“玉樹地震”，在突發(fā)自然災(zāi)害與重大事故后，心理救援起著越來越重要的作用，一個全國心理援助人才數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)正在搭建中，但現(xiàn)實(shí)操作中仍困難重重，這是一項(xiàng)需要引起重視，列入法律甚至形成援助體系的重大工作

災(zāi)難后，生命救援在和時間賽跑，而心理救援在和時間拔河。

“如果發(fā)現(xiàn)傷員或者死難者家屬有憤怒情緒，就讓他們盡量地發(fā)泄出來，等他們心理穩(wěn)定后再做心理危機(jī)干預(yù)，這要當(dāng)作一項(xiàng)紀(jì)律來執(zhí)行。”作為“7·23”溫州動車組事故心理干預(yù)組組長，著名心理危機(jī)干預(yù)專家、杭州市疾控中心主任趙國秋在事發(fā)第二天就帶專家團(tuán)隊(duì)趕到了溫州，組成了浙江省、溫州市兩級心理危機(jī)干預(yù)組進(jìn)駐溫州的各大醫(yī)院，展開傷病員心理評估和干預(yù)工作。

由趙國秋帶隊(duì)的專家組共有24名專家，到溫州后，第一件事就是給當(dāng)?shù)?00多名醫(yī)院精神科、心理科醫(yī)生和志愿者進(jìn)行了心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)。按事先部署，24名專家分為5組，加上新培訓(xùn)上崗的心理與精神科醫(yī)生和志愿者，分配到12家當(dāng)?shù)厥罩蝹T的醫(yī)院開展救援工作。

一次全新的嘗試

在第一次對傷員和遇害者家屬進(jìn)行心理訪談后，趙國秋發(fā)現(xiàn)，幾乎所有人都程度不同地存在著恐懼、焦慮、憤怒等負(fù)性心理問題，特別是憤怒情緒，不論比例與程度，都比2006年的臺風(fēng)“桑美”和2008年的“5·12”汶川大地震等國內(nèi)重大自然災(zāi)害造成的影響大得多。

“主要原因這次是人禍，而不是天災(zāi)。人禍往往使受災(zāi)的人更加憤怒、抗拒以及產(chǎn)生更大的心理恐懼，心理救援難度也增加不少。”趙國秋說。

這一次，他的紀(jì)律格外多，除了要做到忍受被干預(yù)者的憤怒外，還要嚴(yán)格限制非心理學(xué)專業(yè)志愿者和自稱心理學(xué)人員到傷員病房；嚴(yán)格按照國家技術(shù)規(guī)范操作等。

“以前‘自’愿者也很多，但他們?nèi)狈M織、也缺乏技術(shù)規(guī)范，按照之前的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，他們曾出現(xiàn)過好心辦壞事的現(xiàn)象，所以這次完全采用專業(yè)人士進(jìn)行工作，第一次采用了系統(tǒng)而完整的專業(yè)技術(shù)手段進(jìn)行心理干預(yù)?！壁w國秋對《小康》記者表示。

專家組工作人員從早上7點(diǎn)開始工作，往往要持續(xù)到夜里12點(diǎn)左右。隨著時間的推移，對于事故的生命救援逐漸結(jié)束，而他們所進(jìn)行的心理救援仍持續(xù)而忙碌地進(jìn)行著。

趙國秋最為牽掛那些在事故中受到傷害的孩子。備受民眾關(guān)注的小伊伊不僅身體遭受重創(chuàng)，心理也受到了極大刺激。在跟蹤小伊伊心理狀況時，趙國秋發(fā)現(xiàn)她晚上經(jīng)常噩夢、驚叫。常常因?yàn)楹ε露奁榫w也十分不穩(wěn)定。而和小伊伊一樣，在此次事故中受到刺激的孩子還有十來個。專家說的是大人的話，小孩無法理解與領(lǐng)會。難以與專家們建立有效的交流。面對這些在災(zāi)難中失去親人的小孩，“該由什么人、什么時候、在什么地方告訴他們失去親人的現(xiàn)實(shí)，是很重要的問題?！壁w國秋表示。

專家組對此反復(fù)研討，認(rèn)為從目前看，最穩(wěn)妥的方法是要有一個相對固定的生活環(huán)境，由他們的親人和院方盡最大可能恢復(fù)生活原樣，而不是接受此時全國各地愛心人士的認(rèn)養(yǎng)。

這是一個長期的過程。接下來，專家組正在積極拓展領(lǐng)域，設(shè)置追蹤制度，發(fā)現(xiàn)一個干預(yù)一個，出院后仍要繼續(xù)追蹤，轉(zhuǎn)移到外地的，則由屬地省級相關(guān)機(jī)構(gòu)繼續(xù)追蹤。

從“不待見”到“急需要”

8月19日晚上，心理學(xué)界的專家們齊聚在浙江大學(xué)，展開了對此次工作模式總結(jié)的學(xué)術(shù)研討會。這一次心理救援的有序和科學(xué)性得到了學(xué)界專家們的一致認(rèn)可。

讓趙國秋頗感欣慰的是，自“5·12”汶川地震以后，心理援助工作者們不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的功夫，終于能夠派上了用場。

三年前，“5·12”汶川地震之后，中科博愛心理醫(yī)學(xué)研究院院長傅春勝在第一時間應(yīng)中科院心理所征召帶隊(duì)來到北川。

“你們可以做工作，但別添麻煩，你們做你們的，我們做我們的，但你們要把調(diào)查的情況和數(shù)據(jù)告訴我們，不過我們幫不了你們?！备荡簞僦两裼浀贸醯奖贝〞r，當(dāng)?shù)卣賳T對他們團(tuán)隊(duì)所說的話。當(dāng)?shù)卣膽B(tài)度很明白：不反對就已經(jīng)算是一種支持。而在開展工作時，他們直接感覺到了當(dāng)?shù)孛癖姾驼畬π睦碓恼`解和抵觸，甚至一些地方還出現(xiàn)了“防火，防盜，防心理咨詢師”的標(biāo)語。

他們在誤解中堅(jiān)持著，一直陪伴著災(zāi)民開展心理援助工作。三年后，新北川建成，老縣城的居民告別了板房遷入新居。而傅春勝等專家和心理所北川站的志愿者們，已經(jīng)成為了老北川縣城居民的朋友，三年的時間使他們得到了當(dāng)?shù)厝说男湃?，建立了長期的心理重建和健康培養(yǎng)。這一次，當(dāng)?shù)卣仓鲃诱业剿麄?，承諾在新縣城為他們提供辦公條件，請求他們留下，隨著居民一同搬到新縣城來。

三年來，傅春勝一直奔波在四川、玉樹、舟曲和盈江四大災(zāi)區(qū)進(jìn)行心理援助工作。當(dāng)他第一時間趕到玉樹災(zāi)區(qū)時，驚喜地發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)匦睦韺W(xué)會的相關(guān)負(fù)責(zé)人正在機(jī)場等待他；當(dāng)他趕赴云南盈江地震災(zāi)區(qū)時，當(dāng)?shù)卣矡崆榈乇硎驹缇团沃睦韺W(xué)家的到來。

這些悄悄發(fā)生的轉(zhuǎn)變是心理救援得到重視和發(fā)展的良證。在談到三年來的變化時，中科院心理所前所長、中科院心理所研究員張侃還特別欣慰地指出心理咨詢師自身的成長，以及心理援助模式和方法的確立，正好與之同步形成。張侃說，國內(nèi)培養(yǎng)心理咨詢師是從2002年開始的，而臨床心理學(xué)也剛剛起步。汶川地震后，各地的心理志愿者蜂擁而至，四川災(zāi)區(qū)一度有2000多名心理學(xué)工作者，但其中只有大約四五百人是專業(yè)人士。至于其他人，不知道他們從哪里來、到哪里去，也不知道他們要干什么。

良莠不齊、魚龍混雜，初期的心理援助并沒有形成專業(yè)化，在災(zāi)區(qū)進(jìn)行心理援助的志愿者提供的服務(wù)水平參差不齊，同時也存在把災(zāi)民當(dāng)研究對象采集完數(shù)據(jù)就走的人。

“這是很沒道德的事。當(dāng)時的確存在這樣的情況。但這三年持續(xù)在一線工作，一部分不適合這一工作的心理工作者自動就篩掉了，而剩下的心理工作者不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)，使得心理救援整體得到一個飛速發(fā)展。”張侃說。

資料鏈接

其他國家心理救援機(jī)制

日本：1961年就出臺了《災(zāi)害對策基本法》，之后陸續(xù)出臺各種法律法規(guī)，構(gòu)成了完整的防災(zāi)減災(zāi)法律體系，其中明確規(guī)定了心理援助在災(zāi)后援助中的重要作用。

美國：官方災(zāi)難心理援助被列入聯(lián)邦緊急計(jì)劃（FRP）。FRP包括12項(xiàng)緊急支援功能，災(zāi)后心理健康服務(wù)隸屬于第八功能“公眾健康和醫(yī)療”，由衛(wèi)生與公共服務(wù)部的公共健康服務(wù)系統(tǒng)牽頭主持。

非官方心理救援機(jī)制：

聯(lián)合國于1992年專門成立應(yīng)對自然及人為災(zāi)難的人道援助協(xié)調(diào)廳。并出版了《緊急狀態(tài)下精神衛(wèi)生和心理援助方案》，針對遭受自然災(zāi)害、恐怖主義、戰(zhàn)爭、貧困、饑餓等影響的國家和個人，對于國家層面的災(zāi)后心理援助提出了指導(dǎo)建議和最低標(biāo)準(zhǔn)，同時通過聯(lián)合國各常設(shè)機(jī)構(gòu)對受災(zāi)國家提供針對不同人群的心理援助。

世界衛(wèi)生組織（WHO）有《緊急事件精神健康工作指南》，對世界各國的災(zāi)難心理援助提出指導(dǎo)意見?！吨改稀方ㄗh各國平時做好災(zāi)難心理援助的準(zhǔn)備工作，在災(zāi)難發(fā)生后對受災(zāi)人群進(jìn)行評估，并通過與政府和非政府機(jī)構(gòu)合作，培訓(xùn)專業(yè)心理工作者，開展廣泛的心理援助。

此時，國內(nèi)的救災(zāi)心理援助逐漸形成了政府提倡、心理工作者主導(dǎo)、社會支持、志愿者參與的初步模式。在這些心理專家們看來，一個很大的進(jìn)步是，心理救援的內(nèi)容從過去集中在精神健康方面，已經(jīng)拓展到人文關(guān)懷的社會文化方面的心理救援和持續(xù)性的心理救援。

全國心理援助體系撒網(wǎng)

一個全國心理援助人才數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)正在搭建中，這是張侃一直以來在追求的目標(biāo)。

8月5日，中國首屆心理健康與和諧社會論壇在中國科學(xué)院心理研究所召開，作為此次論壇主席的張侃希望，利用這次的論壇再次推動全國心理援助人才數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)的建立。據(jù)他介紹，這個網(wǎng)絡(luò)一旦形成，會交給國家相關(guān)監(jiān)管部門，日后一旦哪出現(xiàn)災(zāi)難，就會立即啟動網(wǎng)絡(luò)備案，直接派當(dāng)?shù)睾透浇膶I(yè)心理援助工作者展開工作，節(jié)省調(diào)度的時間、成本。

“這一次溫州動車組事故，屬于浙江，經(jīng)驗(yàn)非常豐富的趙國秋就帶隊(duì)直接過去，做得很好，這樣不需要全國各地的人都跑過去。”張侃說。

在他看來，建立網(wǎng)絡(luò)很必要，不僅是國家有這個需求，心理學(xué)界也該有自己的一個定位，心理救援也該形成固定的體系。張侃并不是第一次提出建立專業(yè)心理援助者數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)，早在汶川地震前他就提出過類似設(shè)想，卻在推進(jìn)的過程出現(xiàn)了種種問題一直擱置著。

最初提出建立數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)時，心理學(xué)界還專門開過會，當(dāng)時與會專家們都贊同，紛紛給出意見，都認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有必要性。但當(dāng)落到實(shí)處，要求他們?nèi)霂鞎r，一些人卻面露難色。原來，納入網(wǎng)絡(luò)需要三個必要條件，一是必須符合國家資質(zhì)，二是不間斷地接受專業(yè)的心理救援培訓(xùn)，三是一旦有派遣任務(wù)，必須隨時動身出發(fā)工作，且至少要長達(dá)半個月以上。

這三條硬杠杠，使很多人產(chǎn)生了畏懼感。

“建立庫大家都很激動，但是一提到這三個條件就有顧慮。一部分人是國家資質(zhì)不夠，很多人有熱情，卻不是專業(yè)的，有的連災(zāi)區(qū)都沒去過；大部分人自身都有本職工作，其所在單位很難讓他做到隨時動身出發(fā)的情況，擔(dān)心自己到時候走不開?！睆堎﹪@氣說，這是現(xiàn)實(shí)問題。

今年年初，在心理學(xué)常任理事會上，災(zāi)害心理援助的全國網(wǎng)絡(luò)建立再次被提了出來。經(jīng)過“5·12”汶川地震后三年來不間斷地工作積累，這一次的提出得到了全體理事的一致通過，決定下一步先把已有儲備的人才納入網(wǎng)絡(luò)中，但先不上交給國家相關(guān)部門，而是等這份名單中能達(dá)到超過一半的省份確定下來后再移交。

“現(xiàn)在全國已經(jīng)有十個省份能夠調(diào)動人員，但這些還都不是固定人員，總會遇到一些原因在調(diào)配上出現(xiàn)問題。日后這個網(wǎng)絡(luò)建成后，災(zāi)后心理援助的人員就能固定下來，每年會更新一次?！睆堎┱f。

中國殘聯(lián)直屬機(jī)關(guān)團(tuán)委書記、資深心理咨詢師閆洪豐表示，目前國家相關(guān)部門正在制定相關(guān)法規(guī)，推動確定中國災(zāi)后心理援助體系。在他看來，現(xiàn)在的救災(zāi)體系中，心理救援已經(jīng)和物質(zhì)救援、生命救援一起，成為了不可缺少的一部分。

“心理救援納入到國家體系中目前還只是概念上的，十二五規(guī)劃中，也將心理救援寫了進(jìn)去，納入到救災(zāi)體系，但是卻沒有實(shí)際的東西，一旦出現(xiàn)災(zāi)難，我們做什么、如何做、經(jīng)費(fèi)如何落實(shí)、到達(dá)災(zāi)區(qū)找哪個部門直接負(fù)責(zé)等都不知道。下一步就是國家該如何落實(shí)。但是實(shí)際上現(xiàn)在很多地方都還是完全靠當(dāng)?shù)馗刹康闹匾?。”張侃說。

趙國秋對此深有同感。在他看來，《精神衛(wèi)生法》討論了25年，應(yīng)該盡快出臺，他曾參加過該法規(guī)的研討，發(fā)現(xiàn)其中關(guān)于心理危機(jī)干預(yù)這一塊只是一個殼，沒有內(nèi)容。“應(yīng)該有實(shí)實(shí)在在的東西，形成一個機(jī)制?！壁w國秋說，心理危機(jī)干預(yù)本身應(yīng)該作為一個分支學(xué)科來抓，培養(yǎng)專業(yè)的心理援助人才。而目前的人都缺乏實(shí)踐，應(yīng)該通過大量的模擬拉練來提高水平。據(jù)他介紹，目前浙江省全省范圍內(nèi)將開展一次心理危機(jī)干預(yù)的拉練。

心理援助是一場長期拯救心靈的戰(zhàn)役，這不需要速度，卻需要持久性和耐性?！?·12”汶川地震后，張侃曾提出汶川地震心理援助需要20年，但如此長的救援周期，顯然需要一個完整的社會心理救援網(wǎng)絡(luò)和可以操作的社會救援機(jī)制。

責(zé)編 張凡 xk_zf2012@126.com