馮文清

【摘要】 目的 觀察早期使用呋塞米在足月新生兒重度窒息復(fù)蘇后治療中的效果。方法 將我院2006年1月至2010年1月出生及治療的98例重度窒息復(fù)蘇后的足月新生兒，分為治療組50例、對照組48例。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期給予呋塞米治療；對照組僅給予常規(guī)治療，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)才給予降低顱內(nèi)壓治療。結(jié)果 治療組在治療過程中臨床表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病（HIE）的發(fā)生率48.0%，頭顱CT分度為中、重度缺氧缺血性腦病的發(fā)生率8.0%；而對照組則分別為68.8%和22.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期使用呋塞米治療重度窒息復(fù)蘇后的足月新生兒，可預(yù)防和減少新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；重度窒息；復(fù)蘇；呋塞米

Therapeutic effect of Furosemide in the early time after serious asphyxia resuscitation in neonatesFENG Wen-qing.Maternal and Child Healthcare Hospital of Mei country，Guangdong 514700，China

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of furosemide in the early time after serious asphyxia resuscitation in neonates.Methods 98 neonates who had an entire information of serious asphyxia from January 2006 to January 2010 were divided into two groups，treatment group （50 cases）and control group （48 cases）.Furosemide was given in the early time on basis of conventional treatment in treatment group.Conventional treatment was applied in control group，reduced intracranial pressure when the symptoms of intracranial high pressure appear.Results The manifestation rate of hypoxic-ischemic encephalopathy（HIE）was 48.0%，the incidence of head CT graded middle and severe hypoxic-ischemic encephalopathy was 8.0%in treatment group，each was 68.8%，22.9% in control group. A statistically significant differencebetween the two groups（P＜0.05）. Conclusion Furosemide treatment in the early time after serious asphyxia resuscitation in neonates，can prevent and mitigate the hypoxic-ischemic encephalopathy，it is worthy of further promotion and application.

【Key words】 Neonate；Serious asphyxia；Resuscitation；Furosemide

作者單位：514700 廣東省梅縣婦幼保健院

新生兒重度窒息是新生兒期危急重癥，良好的產(chǎn)、兒科合作是新生兒重度窒息復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，而復(fù)蘇后的治療更是重度窒息新生兒良好預(yù)后的關(guān)鍵。我院自2006年1月至2010年1月，采用早期給予呋塞米治療重度窒息復(fù)蘇后的足月新生兒50例，與48例早期僅采用常規(guī)治療的患兒（僅在出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)才給予甘露醇、呋塞米等降低顱內(nèi)壓治療）進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例重度窒息足月新生兒中，男54例、女44例，足月小樣兒11例、正常體重兒72例、巨大兒15例；分娩方式：順產(chǎn)10例、側(cè)剪產(chǎn)20例、剖宮產(chǎn)68例；窒息相關(guān)因素：胎兒宮內(nèi)窘迫69例、臍帶因素52例、胎盤因素14例、孕母因素14例、產(chǎn)程因素36例，48例患兒存在兩個(gè)或兩個(gè)以上的相關(guān)因素；98例重度窒息足月新生兒的5 min Apgar評分均>6分。兩組患兒的孕周、性別、出生體重、窒息相關(guān)因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒均無先天性疾病、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血及圍生兒死亡。兩組患兒均由經(jīng)過新生兒窒息新法復(fù)蘇培訓(xùn)的新生兒科醫(yī)師，在胎兒娩出后即按ABCD方案進(jìn)行復(fù)蘇，經(jīng)復(fù)蘇后均轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步檢查和治療。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 新生兒重度窒息的標(biāo)準(zhǔn)［1］ 以胎兒娩出后1 min Apgar評分0～3分為新生兒重度窒息的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 HIE臨床表現(xiàn)分度標(biāo)準(zhǔn)［2］ 輕度:意識興奮，肌張力正常，原始反射正?；蚧钴S，無驚厥或僅有肌陣攣，無中樞性呼吸衰竭，瞳孔和前囟張力正常，癥狀在72 h內(nèi)消失；中度:嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，有中樞性呼吸衰竭，瞳孔縮小，前囟張力正?；蛏燥枬M，癥狀在14 d內(nèi)消失；重度:昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，驚厥頻繁發(fā)作，嚴(yán)重中樞性呼吸衰竭，瞳孔不對稱或擴(kuò)大，前囟飽滿、緊張，癥狀持續(xù)數(shù)周，病死率高。

1.2.3 HIE頭顱CT分度標(biāo)準(zhǔn)［3］ 輕度:散在、局灶性白質(zhì)低密度影分布于2個(gè)腦葉；中度:低密度影超過2個(gè)腦葉，甚至達(dá)5～7個(gè)；重度:廣泛性彌漫性低密度，灰白質(zhì)界限消失。

1.3 方法 兩組患兒轉(zhuǎn)新生兒科后均給予糾正酸中毒、抗感染、防出血及對癥、支持、必要時(shí)氧療等常規(guī)治療，并于生后1 h內(nèi)盡早給予苯巴比妥鈉10 mg/kg靜脈注射。治療組于生后1 h內(nèi)即開始給予天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)的呋塞米注射液（20 mg/支）治療，方法為：呋塞米注射液0.5～1 mg/（kg·次），用 0.9%氯化鈉注射液2 ml稀釋后緩慢靜脈注射，第1天每隔8小時(shí)使用一次，第2天起減少使用次數(shù)，用藥2～3 d后病情穩(wěn)定則停藥。對照組則在出現(xiàn)前囟緊張、骨縫增寬、驚厥等顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)時(shí)，才給予甘露醇、呋塞米等降低顱內(nèi)壓治療。治療期間密切觀察新生兒HIE的重要臨床指標(biāo): 意識，肌張力，原始反射，驚厥，中樞性呼吸衰竭，瞳孔改變，前囟張力和病程長短。兩組患兒出生3 d均作頭顱CT檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組50例患兒中臨床表現(xiàn)為輕度HIE21例、中度HIE 3例、無重度HIE臨床表現(xiàn)，總發(fā)生率48.0%；頭顱CT分度為輕度HIE 29例、中度HIE 3例、重度HIE1例，頭顱CT分度為中、重度HIE的發(fā)生率為8.0%。對照組48例患兒中臨床表現(xiàn)為輕度HIE 28例、中度HIE 5例、無重度HIE臨床表現(xiàn)，總發(fā)生率68.8%；頭顱CT分度為輕度HIE 29例、中度HIE 8例、重度HIE 3例，頭顱CT分度為中、重度HIE的發(fā)生率為22.9%。兩組患兒臨床表現(xiàn)為HIE的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），頭顱CT分度為中、重度HIE的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒重度窒息目前在全球包括我國仍是導(dǎo)致新生兒死亡和智力傷殘的主要原因之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，每年400萬死于新生兒窒息［4］。窒息的本質(zhì)是缺氧，新生兒重度窒息可由于呼吸和循環(huán)的停止，影響全身缺氧和代謝，從而導(dǎo)致腦、心、肝、腎等多器官功能損害，其中腦損傷占首位，主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血，而缺氧缺血性腦病多見于足月新生兒，缺氧缺血性腦病患兒生后4 h便可出現(xiàn)腦水腫所致的顱內(nèi)高壓癥狀［5］，從另一個(gè)角度說，足月新生兒重度窒息后腦水腫的預(yù)防主要是缺氧缺血性腦病的預(yù)防，而且應(yīng)早至出生后即開始。

苯巴比妥鈉已用于預(yù)防窒息后腦損傷［6］。有報(bào)道新生兒窒息后應(yīng)用甘露醇可預(yù)防缺氧缺血性腦病的發(fā)生［7］，由于缺氧缺血性腦病患兒較多合并顱內(nèi)出血，為了防止顱內(nèi)壓突然大幅度下降、加重出血，通常甘露醇應(yīng)在24 h后開始應(yīng)用，此時(shí)酸中毒已糾正、止血藥已經(jīng)應(yīng)用，估計(jì)出血已停止，應(yīng)用甘露醇較為合適［8］。而呋塞米為髓袢利尿藥，沒有甘露醇“使顱內(nèi)壓突然大幅度下降、加重出血”的副作用，重度窒息復(fù)蘇后的足月新生兒出生后即可使用呋塞米，可直接抑制鈉進(jìn)入正?；蛞咽軗p害的腦組織，縮小腦容積，降低腦積液生成率，提高腎小球?yàn)V過率，減少腎小管重吸收，使尿排出增多，通過以上綜合因素達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。呋塞米的利尿作用強(qiáng)，見效快，維持時(shí)間長，是臨床上治療急性顱內(nèi)高壓較有效的措施。

劉志遠(yuǎn)報(bào)道新生兒缺氧缺血性腦病CT分度和臨床分度不完全一致［9］，有些病例CT顯示的圖像與臨床表現(xiàn)不相平行，臨床癥狀和體征顯著，CT影像缺氧缺血低密度僅為輕至中度；而CT影像缺氧缺血改變嚴(yán)重，臨床癥狀和體征卻不是典型。本文結(jié)果亦顯示: 新生兒缺氧缺血性腦病CT分度和臨床分度有少許差別。治療組在治療過程中臨床表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病的發(fā)生率和頭顱CT分度為中、重度缺氧缺血性腦病的發(fā)生率均較對照組低。呋塞米宜早期使用，重度窒息復(fù)蘇后的足月新生兒可于生后1 h內(nèi)在應(yīng)用苯巴比妥鈉的同時(shí)即開始使用，沒有必要在出現(xiàn)顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)時(shí)才給予降低顱內(nèi)壓治療，那樣或許為時(shí)已晚。早期使用呋塞米治療重度窒息復(fù)蘇后的足月新生兒，可預(yù)防和減少新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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