郝愛國 李秀燕

【摘要】 目的 探討16層螺旋CT診斷脊椎滑脫的價(jià)值。方法 采用16層螺旋CT對脊椎滑脫患者進(jìn)行掃描并重建，分析薄層重建、多平面重建（MPR）級及容積顯示技術(shù)（VRT）對脊椎滑脫基本征象的顯示及價(jià)值，并與常規(guī)橫斷面對比分析。結(jié)果 16層螺旋CT薄層重建、MPR、VRT在顯示脊椎滑脫方面優(yōu)于常規(guī)橫斷面。結(jié)論 16層螺旋CT通過薄層重建配合MPR、VRT能夠克服橫斷掃描限制，更加細(xì)微、準(zhǔn)確、立體、完整顯示脊椎滑脫的基本征象，為脊椎滑脫的診斷提供更多信息。

【關(guān)鍵詞】 脊椎滑脫；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

Diagnostic value of 16-slice spial CT in spondylolisthesis HAO Ai-guo,LI Xiu-yan.Department of Radiology, Shandong Province Rongjun General Hospital， Shandong 250013,China

【Abstract】 Objective To explore the value of 16-slice spiral CT in diagnosing spondylolisthesis.Methods Patients with spondylolisthesis were scaned and reconstructed by 16-slice spial CT.After scanning, retrospective thin-slice reconstruction,multi-planar reconstruction （MPR） and volume rendering technique （VRT） images were obtained. These images were analyzed and compared with conventional axial images. Results Thin-slice reconstruction,MPR and VRT were provided higher detecing rate in spondylolisthesis than conventional axial images.Conclusion In combination with thin-slice reconstruction, MPR and VRT can demonstrate more accurate,stereo and integrated pathognomonic sign in spondylolisthesis.16-slice spiral CT can provide more information for the diagnosis ofpatients in spondylolisthesis.

【Key words】 Spondylolisthesis；Tomography;X-ray computed

作者單位：250013 山東省榮軍總醫(yī)院放射科

脊椎滑脫是指一個(gè)椎體與相臨的另一椎體位置發(fā)生相對滑移。簡單說就是指一個(gè)椎體在另一個(gè)椎體上向前或向后移位。脊椎滑脫最常見的是腰椎滑脫。 腰椎滑脫最常見的原因是隨年齡增加而發(fā)生的退行性腰椎滑脫，其次是運(yùn)動損傷、先天或不明原因造成腰椎峽部裂而導(dǎo)致的腰椎滑脫。腰椎滑脫好發(fā)于L_4/5及L₅/S₁之間，一般為前滑脫。本文就脊椎滑脫的病因、病理、臨床表現(xiàn)及CT檢查方法和影像表現(xiàn)作詳細(xì)敘述。

1 脊椎滑脫病因及分類

脊椎滑脫主要是由于椎體間骨性連接異常引起。主要有3種情況［1］：①先天發(fā)育不良：由于骶骨上部或L₅椎弓部分缺損，從而缺乏足夠力量阻止椎體前移，發(fā)生向前滑脫;②椎弓峽部裂：由于椎弓峽部骨質(zhì)缺損或斷裂引起。峽部裂隙多成斜行、水平狀、弧形，邊緣不規(guī)則。發(fā)生機(jī)制有先天性骨質(zhì)發(fā)育缺陷和創(chuàng)傷兩種學(xué)說。上述因素導(dǎo)致椎弓連接不牢固而發(fā)生椎體滑脫;③退行性變：由于長時(shí)間脊椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損，退行性變使關(guān)節(jié)突變得水平加上韌帶變松弛而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后，女性多于男性3倍，多見于L₄,其次為L₅?？傊?，除先天性滑脫外，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腰椎滑脫主要由于外傷和勞損引起。先天性滑脫占33%，峽部裂引發(fā)滑脫占15%，最多見的是退行性變引起滑脫。

腰椎滑脫程度分類是以X線側(cè)位片（CT的MPR正中矢狀面，VR側(cè)位片）上將腰椎體的前后經(jīng)等分為四份，按椎體間滑移的程度分為四度：Ⅰ度：指椎體向前滑動不超過椎體前后徑的1/4; Ⅱ度：指椎體向前滑動不超過椎體前后徑的1/41/4,但不超過1/2; Ⅲ度：指椎體向前滑動超過椎體前后徑的1/2,但不超過3/4；Ⅳ度：指椎體向前滑動超過椎體前后徑的3/4以上。

2 脊椎滑脫的病理

脊椎滑脫以腰椎滑脫多見，腰椎滑脫是指某節(jié)椎體向前或向后移位；最常見的是L₃、L₄、L₅。腰椎滑脫有真假之分，真性滑脫是指腰椎一側(cè)或兩側(cè)椎弓峽部或關(guān)節(jié)突之間的骨質(zhì)失去連續(xù)性，導(dǎo)致患椎向前移位。假性滑脫是指腰椎椎弓完整，而由于椎間盤退變或其他原因使關(guān)節(jié)突關(guān)系發(fā)生改變引起。這兩者的鑒別有賴于CT軸位掃描及其重建影像，CT圖像可明確滑脫的的性質(zhì)、滑脫的程度，并了解椎管內(nèi)的受壓情況。另外，不同的類型可有不同的病史，如創(chuàng)傷性的可有外傷史，退行性的一般年齡較大等。常見癥狀有腰部酸痛，臀部及大腿后痛，有時(shí)可放射到小腿及足部痛。腰椎管狹窄患者可有間歇性跛行等，滑脫嚴(yán)重者可見到腰部前凸，臀部后凸的特殊外觀，可有局部壓痛及扣痛等。

3 脊椎滑脫的臨床表現(xiàn)

脊椎滑脫患者的癥狀與體征與滑脫類型、脊椎穩(wěn)定情況、滑脫程度、年齡、性別等因素密切相關(guān)。①退行性脊椎滑脫常見于50歲以后，女多于男，隨年齡增加，發(fā)病率增加?；颊呒棺捣€(wěn)定性較差時(shí)，常表現(xiàn)為休息時(shí)意識到疼痛和下肢僵硬感，活動后減輕，長時(shí)間站立，蹲起后疼痛加重，休息后緩解。椎管狹窄時(shí)可有下肢疼痛、各種運(yùn)動感覺障礙，肌肉僵硬，皮膚麻木等。有時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行。椎間盤突出時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)陽性;②峽部裂性滑脫多見于50以下，男多于女，可有腰背痛及下肢痛，腰部過伸時(shí)及勞累可加重，休息則好轉(zhuǎn)，疼痛向臀部及下肢放射，很少到小腿，合并椎間盤突出時(shí)可出現(xiàn)根性痛。而無癥狀的脊椎椎弓裂占80%［2］。查體時(shí)會發(fā)現(xiàn)棘突壓痛，左右推擠痛，峽部不連深處壓痛，腰后伸痛等。

4 脊椎滑脫的CT檢查方法

4.1 我院機(jī)器設(shè)備采用西門子Siemens16排螺旋 CT，掃描條件120 kV，200～300 mA，準(zhǔn)直0.75 mm，層厚6 mm。掃描范圍根據(jù)DR平片或CT定位像，以整個(gè)腰椎為主，上包括t_{11、t12}椎體，下包括S₁、S₂椎體，連續(xù)無間斷掃描后行0.75 mm骨算法及軟組織算法薄層重建，在3D中行VRT、MPR重建顯示。

4.2 三維重建圖像技術(shù)要求 亞毫米的準(zhǔn)直是各向同性掃描的必要條件，16層螺旋CT實(shí)現(xiàn)了真正的“各向同性”掃描，這是保證圖像質(zhì)量的必要條件，使任意方向的圖像的空間分辨力都等同于直接掃描圖像，為全方位觀察脊椎打下基礎(chǔ)。

4.3 16層螺旋CT掃描參數(shù)及后處理技術(shù) 一般采用0.75 mm準(zhǔn)直，6 mm層厚即可達(dá)到診斷要求并減少球管損耗。用骨算法及軟組織算法進(jìn)行薄層（0.75 mm）重建，在三維界面進(jìn)行VRT、MPR圖像處理，層厚、間隔均為1～2 mm可獲得滿意的圖像效果。

5 脊椎滑脫CT表現(xiàn)

連續(xù)無間斷常規(guī)軸位掃描后行0.75 mm骨算法及軟組織算法薄層重建所得圖像數(shù)量巨大，在2D VIEW中顯示，觀察瀏覽很不方便，容易造成漏診、誤診，因此有必要在3D中行VRT、MPR重建顯示，即簡單明了，又不會造成漏診、誤診。在確定病變范圍后，運(yùn)用三維重建圖像技術(shù)進(jìn)行再次重建，包括層厚、層間隔等修改，將重建后的圖像，在2D VIEW中顯示或行激光照片，即減少了瀏覽圖像數(shù)量，又節(jié)省成本，還確保診斷完整準(zhǔn)確。

5.1 容積再現(xiàn)技術(shù)（VRT），VRT三維成像運(yùn)用橫斷掃描的全部數(shù)據(jù)，根據(jù)所觀察組織的密度，確定CT值閾值范圍，將閾值以下不需要觀察的組織透明度變?yōu)?00%，消除其影像，保留所觀察的組織，即可獲得滿意的三維重建圖像。成像簡單，立體感強(qiáng)，解剖結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn)，空間定位準(zhǔn)確，通過旋轉(zhuǎn)圖像能很好觀察脊柱曲度、椎間孔及椎間隙的變化。在側(cè)位可觀察確定脊椎滑脫的程度，還可看到在椎弓根后下方上下關(guān)節(jié)突之間自后上斜向前下的透明裂隙等。在正位可看到脊椎是否側(cè)彎，左右椎間隙是否等同等。在雙斜位（45°）可清晰顯示峽部裂隙。在此位置，正常椎弓及附件的影像酷似獵狗，當(dāng)峽部斷裂時(shí)，在狗頸部可見一帶狀裂隙，形成狗帶項(xiàng)圈征。脊椎滑脫時(shí)，可因橫突與上關(guān)節(jié)突隨椎體前移，而形似其狗頭被砍掉。

5.2 多平面重建（MPR） 通過容積數(shù)據(jù)重建顯示橫斷、冠狀、矢狀和其他任意角度平面圖像。由于組織結(jié)構(gòu)不重疊，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清楚［1］。椎弓崩裂性脊柱滑脫：①在橫斷面上顯示：椎弓不完整，峽部裂表現(xiàn)為特征性的“環(huán)裂征”，裂隙延伸至椎管，其段端呈不規(guī)則“鋸齒狀”，邊緣骨質(zhì)硬化、膨大，部分可伴有碎骨塊。此處應(yīng)注意峽部裂與椎小關(guān)節(jié)間隙的鑒別^［2,3］。鑒別依據(jù)：a：峽部裂位于椎弓根下緣層面，椎小關(guān)節(jié)位于椎間盤層面；b:峽部裂邊緣不規(guī)則，可見碎骨片，椎小關(guān)節(jié)可見光整皮質(zhì)面；c:峽部裂方向接近水平位，椎小關(guān)節(jié)接近矢狀位;d:峽部裂有其他伴隨征象，椎小關(guān)節(jié)內(nèi)可有“真空征”。另滑脫椎體的后下緣可見到對稱的椎間盤軟組織影，其下一椎體后上緣無椎間盤影。此可與椎間盤膨出或突出相鑒別。椎間盤膨出或突出時(shí)，椎間盤同時(shí)超越上下椎體緣。在此斷面上，還可看到椎管及側(cè)隱窩是否狹窄，黃韌帶是否肥厚等;②在矢狀面上顯示：腰椎矢狀長軸面MPR圖像能在同一層面上全長展示椎弓峽部的長軸切面，所有腰椎上下關(guān)節(jié)突極其小關(guān)節(jié)間隙，所有腰椎體及椎間隙；在周圍正常椎弓峽部骨性結(jié)構(gòu)背景下，椎弓峽部裂隙顯示尤為明顯，避免了橫斷面上峽部裂隙與小關(guān)節(jié)間隙混淆。由于該層面顯示所有椎體及其排列，因此便于發(fā)現(xiàn)任一椎體的滑脫及其滑脫程度;③當(dāng)某處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可疑時(shí)，可通過多角度平面圖像顯示確診［2］。退行性脊椎滑脫，是有椎間盤退變、椎間隙變窄、椎小關(guān)節(jié)及附著韌帶松弛所致，一般滑脫較輕，表現(xiàn)為椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，積氣，錯(cuò)位，可合并椎小關(guān)節(jié)增生，關(guān)節(jié)面受損，無峽部裂隙，在橫斷面及矢狀面顯示較清晰。從這些方面可與椎弓崩裂性脊椎滑脫相鑒別［3］。先天性脊椎滑脫，在橫斷面、矢狀面及冠狀面上會顯示脊椎局部骨質(zhì)缺損，主要是L₅椎弓部分和骶骨上部骨質(zhì)缺損。以此可與上述兩種脊椎滑脫相鑒別。

6 16層螺旋CT應(yīng)用展望

16層螺旋CT以更快的掃描速度，更長的覆蓋范圍明顯縮短掃描時(shí)間，一次掃描就提供了更薄層、更高縱軸分辨率的三維信息和容積數(shù)據(jù)，各項(xiàng)同性的數(shù)據(jù)采集使任意角度的多平面重組圖像與原始的軸掃圖像質(zhì)量相同。在不增加患者輻射劑量的前提下，能利用16層螺旋CT掃描及重建技術(shù)就能獲取診斷脊椎滑脫極有價(jià)值的CT圖像，能為臨床治療及手術(shù)術(shù)式的選擇提供更多更可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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