井坤娟,謝秀君,張瑞珍,王 彥,杜少英,張響琴,孟勝環(huán)

高職護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)工具研究1)

井坤娟,謝秀君,張瑞珍,王 彥,杜少英,張響琴,孟勝環(huán)

[目的]構(gòu)建高職護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,編制高職護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)量表,以為高職護(hù)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)提供依據(jù)。[方法]采取質(zhì)性與量性研究相結(jié)合的方法,構(gòu)建高職護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系,編制高職護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)量表,并對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行調(diào)查,采取Cronbach’sα系數(shù)和分半信度及因子分析和維度相關(guān)性分析等方法對(duì)信效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]Cronbach’sα相關(guān)系數(shù)及折半系數(shù)均在0.70以上,各維度之間及與總分之間具有相關(guān)性(P<0.01),43個(gè)條目中,37個(gè)條目的因子負(fù)荷值>0.3。[結(jié)論]該評(píng)價(jià)量表具有較高的信效度,可為對(duì)高職護(hù)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)。

高職護(hù)生;臨床綜合能力;評(píng)價(jià)工具

進(jìn)入21世紀(jì),隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、素質(zhì)教育的滲透以及高等護(hù)理教育改革的實(shí)施,重視高職護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng),對(duì)專業(yè)和個(gè)人的發(fā)展有著重要意義。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)高職護(hù)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)尚無(wú)量化的評(píng)價(jià)工具可應(yīng)用,缺乏評(píng)價(jià)的理論依據(jù)。鑒于國(guó)內(nèi)外臨床綜合能力評(píng)價(jià)現(xiàn)狀,制定對(duì)高職護(hù)生臨床綜合能力進(jìn)行客觀科學(xué)評(píng)價(jià)且簡(jiǎn)單易行的量化工具,是急待護(hù)理同仁去探索和解決的問題。本研究經(jīng)過嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì),編制了高職護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)量表,以為高職護(hù)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 測(cè)評(píng)量表的設(shè)計(jì)

1.1.1 量表編制的理論框架及依據(jù) 本量表編制初始,研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)[123]基礎(chǔ)上,明確高職護(hù)生臨床綜合能力的定義,即順利完成以病人為中心的各項(xiàng)活動(dòng)所必需的能力,以我國(guó)教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年12月聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》[4]中提出的高職護(hù)生應(yīng)具備的素質(zhì),即以思想政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身心素質(zhì)4個(gè)方面作為理論框架,以國(guó)家教委于1990年5月審定后下發(fā)的《全國(guó)普通高等院校醫(yī)藥?？茖I(yè)規(guī)范》確定的護(hù)理專業(yè)專科教育業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)[5]、社會(huì)需求及人的職業(yè)活動(dòng)能力為依據(jù),確定量表的維度。

1.1.2 確定一級(jí)指標(biāo) 以思想政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身心素質(zhì)4個(gè)方面為理論框架,結(jié)合人的職業(yè)活動(dòng)能力,來(lái)分解臨床綜合能力為專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力作為一級(jí)指標(biāo)。專業(yè)能力一般是指專門知識(shí)、專業(yè)技能和專項(xiàng)能力等與職業(yè)直接相關(guān)的基礎(chǔ)能力,是職業(yè)活動(dòng)得以進(jìn)行的基本條件。高職護(hù)生的專業(yè)能力是高職護(hù)生從事護(hù)理工作所必需的基礎(chǔ)能力、業(yè)務(wù)能力。方法能力包含了獨(dú)立思考能力、分析判斷與決策能力、獲取與利用信息的能力、學(xué)習(xí)掌握新技術(shù)的能力、革新創(chuàng)造能力和獨(dú)立制訂計(jì)劃的能力等。社會(huì)能力則包含了組織協(xié)調(diào)能力、交往合作能力、適應(yīng)轉(zhuǎn)換能力、批評(píng)與自我批評(píng)能力、口頭與書面表達(dá)能力、心理承受能力和社會(huì)責(zé)任感等。

1.1.3 確定二級(jí)指標(biāo) 一級(jí)指標(biāo)包含了高職護(hù)生臨床綜合能力的主要構(gòu)成要素,具有抽象性、概括性等特點(diǎn),必須將其分解為可觀察、可測(cè)量的具體行為指標(biāo),依據(jù)高職護(hù)生臨床綜合能力的內(nèi)涵,參考相關(guān)評(píng)價(jià)工具的評(píng)價(jià)指標(biāo)和專家意見,在3個(gè)一級(jí)指標(biāo)下擬定9個(gè)二級(jí)指標(biāo),60個(gè)條目。

1.1.4 確定評(píng)分方式 本研究采用Liker 5級(jí)評(píng)分方式,使用5個(gè)頻數(shù)詞來(lái)反應(yīng)行為出現(xiàn)的頻率,正向陳述的條目從完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合分別賦予5分、4分、3分、2分、1分,反向陳述題目則反向計(jì)分。

1.2 形成預(yù)試量表 在理論框架的指導(dǎo)下,參考相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,確定60個(gè)條目,隨后重復(fù)的、意義相近的加以刪減或合并,經(jīng)仔細(xì)斟酌初步擬定50個(gè)條目。該量表為他評(píng)量表,評(píng)價(jià)者為臨床帶教老師,條目以第3人稱方式描述,全部為閉合式問題。為保證量表的有效性,請(qǐng)5位同行專家進(jìn)行兩輪咨詢,咨詢中請(qǐng)專家對(duì)擬定的量表各維度的構(gòu)成要素內(nèi)涵及相應(yīng)條目進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)每個(gè)條目的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用3級(jí)評(píng)分法(合適、不合適、修改意見)。隨機(jī)抽取畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生30人,應(yīng)用初始量表,請(qǐng)帶教老師根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),按照正確的填表方法填寫問卷,根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)條目進(jìn)行修改、刪減。初篩的50個(gè)條目中,經(jīng)過專家咨詢以及預(yù)試驗(yàn)測(cè)試,將部分條目進(jìn)行了修改和刪除,最終形成了3個(gè)維度共43個(gè)條目的評(píng)價(jià)量表,即3個(gè)維度包括專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力,分別包括13個(gè)、9個(gè)、21個(gè)條目。

1.3 測(cè)試對(duì)象與方法 隨機(jī)抽取3所教學(xué)醫(yī)院,在每所醫(yī)院中,隨機(jī)抽取臨床帶教老師,共抽取129人,應(yīng)用預(yù)試量表對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià),調(diào)查對(duì)象均為女性,年齡32.7歲±7.8歲;學(xué)歷:大專 52人 ,本科 76人,碩士1人;職稱:護(hù)士 29人 ,護(hù)師40人,主管護(hù)師47人,副主任護(hù)師12人,主任護(hù)師1人;職務(wù):病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)20人,科護(hù)士長(zhǎng)5人,其他104人。要求調(diào)查對(duì)象填寫問卷前認(rèn)真閱讀,彼此不能討論,也不能代填。此次共發(fā)放問卷160份,回收有效問卷129份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行項(xiàng)目、信度、效度分析。①項(xiàng)目分析,采取相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行條目的篩選,并根據(jù)條目重要性確定最終應(yīng)保留的條目。②信度分析,采用內(nèi)部一致性信度估計(jì)量表的信度,主要采取Cronbach’sα系數(shù)和分半信度(采用Spearman2Brow n Formula公式校正)。③效度分析,采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度來(lái)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析 采用Pearson相關(guān)性分析計(jì)算各條目與其所屬維度的相關(guān)系數(shù),條目與其所屬維度相關(guān)系數(shù)<0.4考慮刪除。本研究中預(yù)試量表中,其中有7個(gè)條目與所屬維度的相關(guān)系數(shù)<0.4,予以刪除。

2.2 信度分析 量表各維度及總體的Cronbach’sα相關(guān)系數(shù)及折半系數(shù)計(jì)算結(jié)果見表1。

表1 量表各維度及總體的Cronbach’sα系數(shù)及折半系數(shù)

2.3 效度

2.3.1 內(nèi)容效度 編制量表時(shí)查閱了大量文獻(xiàn),結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合分析判斷,嚴(yán)格按照預(yù)定定義的范疇進(jìn)行條目篩選,并通過專家對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究通過兩輪專家咨詢,專家對(duì)最終形成的測(cè)題基本滿意。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 本研究應(yīng)用因子分析法,對(duì)評(píng)價(jià)量表中43個(gè)條目的因子負(fù)荷值進(jìn)行了測(cè)定,并對(duì)各維度之間及與總分的相關(guān)性進(jìn)行了分析。本研究抽樣適度測(cè)量值(Kaiser Meyer Olkin,KMO)為0.917,Bartletts球形檢驗(yàn)的χ2=4 974.042,P<0.001。經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)檢驗(yàn),用正式測(cè)試43個(gè)條目的數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析,采用主成分分析法,提取特征值>1的7個(gè)主成分,經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn),量表7個(gè)因子的總特征值、貢獻(xiàn)率、累計(jì)貢獻(xiàn)率見表2。評(píng)價(jià)量表中43個(gè)條目的因子負(fù)荷值,見表3,各維度之間及與總分的相關(guān)性見表4。

表2 7個(gè)因子的總特征值、貢獻(xiàn)率、累計(jì)貢獻(xiàn)率(n=129)

表3 各維度之間與總分的相關(guān)性(r值)

表4 最大方差旋轉(zhuǎn)檢驗(yàn)因子負(fù)荷值結(jié)果(n=129)

3 討論

3.1 量表的編制 回顧量表的編制過程,研究者以我國(guó)教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年12月聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》[4]中提出的高職護(hù)生應(yīng)具備的素質(zhì)作為理論框架,以國(guó)家教委于1990年5月審定后下發(fā)的《全國(guó)普通高等院校醫(yī)藥?？茖I(yè)規(guī)范》確定的護(hù)理專業(yè)?？平逃龢I(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)、社會(huì)需求及人的職業(yè)活動(dòng)能力為依據(jù),保證了量表的先進(jìn)性和科學(xué)性;為了避免慣性思維影響受試者對(duì)條目答案的選擇,該量表的條目在調(diào)查前排序時(shí)盡量將同一維度的條目分開,條目排列無(wú)規(guī)律。

3.2 量表的信效度

3.2.1 量表的信度 信度是指用某種手段所得資料的準(zhǔn)確程度。穩(wěn)定性、內(nèi)在一致性、等同性是信度的3個(gè)主要特征[6]。穩(wěn)定性是指用同一工具兩次或多次測(cè)定同一群對(duì)象,所得結(jié)果的一致程度,即重測(cè)信度,由于條件限制,未進(jìn)行重測(cè)信度檢驗(yàn);等同性是指兩個(gè)相似的測(cè)量工具反映被測(cè)量對(duì)象真實(shí)狀況的能力,需計(jì)算復(fù)本信度,本研究由于無(wú)復(fù)本,未進(jìn)行復(fù)本信度的檢驗(yàn)。內(nèi)在一致性是指各項(xiàng)目之間的同質(zhì)性或內(nèi)在相關(guān)性,本研究主要采用Cronbach’sα相關(guān)系數(shù)及折半系數(shù)考察了量表的內(nèi)在一致性,從表1結(jié)果中可以看出,本量表Cronbach’sα相關(guān)系數(shù)及折半系數(shù)均在0.70以上,符合量表編制的要求,說(shuō)明本量表各項(xiàng)目之間具有同質(zhì)性。

3.2.2 量表的效度 效度是指研究工具中各項(xiàng)目與實(shí)際要研究問題中概念的相符程度,內(nèi)容效度主要通過專家評(píng)定來(lái)判斷測(cè)題是否代表了所要測(cè)量的內(nèi)容范圍[6]。本研究通過兩輪專家咨詢,專家對(duì)最終形成的測(cè)題基本滿意,說(shuō)明此量表從內(nèi)容上包括了足夠的項(xiàng)目;維度相關(guān)性也是反應(yīng)量表效度的指標(biāo)之一,從表4可以看出,各維度之間呈顯著正相關(guān)(均 P<0.01),說(shuō)明盡管護(hù)生臨床綜合能力是從3個(gè)維度加以測(cè)量,但這3個(gè)維度所測(cè)量的內(nèi)容具有高度一致性;因子分析是評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度最有效和最常用的方法[7]。本組 KMO為0.917,Bartletts球形檢驗(yàn)的χ2=4 974.042,P<0.001,說(shuō)明本研究適合做因子分析。用正式測(cè)試43個(gè)條目的數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析,采用主成分析法,提取特征值>1的7個(gè)主成分,表2結(jié)果顯示,通過最大方差旋轉(zhuǎn)檢驗(yàn)分析,7個(gè)主成分累計(jì)貢獻(xiàn)率為72.468%,說(shuō)明本量表對(duì)測(cè)量高職護(hù)生臨床綜合能力,包含了足夠項(xiàng)目。表3結(jié)果對(duì)貢獻(xiàn)率排在前3位的因子進(jìn)行分析,其累計(jì)貢獻(xiàn)率為45.539%,貢獻(xiàn)率最大的是社會(huì)能力(18.570%),占第2位的是專業(yè)能力(14.810%),占第3位的是方法能力(12.159%)。表3結(jié)果顯示,在43個(gè)條目中,37個(gè)條目負(fù)荷值均>0.3,說(shuō)明大多條目在相應(yīng)的維度下有較大的因子負(fù)荷,即因子結(jié)構(gòu)基本與理論構(gòu)想一致。說(shuō)明本研究中因子分析結(jié)論與理論構(gòu)建的結(jié)果基本吻合,提示本評(píng)價(jià)量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3.3 量表的用途及意義 本量表主要用于對(duì)高職護(hù)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià),通過評(píng)價(jià),使教育者了解培養(yǎng)的學(xué)生所具備的臨床綜合能力,反思不足,為護(hù)理教學(xué)評(píng)估及教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù),以不斷改革和完善護(hù)理教學(xué),保證人才培養(yǎng)方案的順利實(shí)施,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3.4 量表的局限性 表3結(jié)果顯示,有6個(gè)條目在其相應(yīng)維度上的負(fù)荷值較低(<0.30),說(shuō)明這些條目在維度設(shè)置上與假設(shè)有一定差別,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整或修改,使量表更具科學(xué)性。本研究初步編制了高職護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)量表,經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有較好的信效度,對(duì)于評(píng)價(jià)高職護(hù)生臨床綜合能力,促進(jìn)個(gè)人素質(zhì)的提高有一定價(jià)值。為護(hù)理教育者對(duì)高職護(hù)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)提供了理論依據(jù)。評(píng)價(jià)工具的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的不斷改進(jìn)的過程,本量表需要在實(shí)際應(yīng)用中進(jìn)一步調(diào)整和修訂,使其更加完善。

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Study on clinical comp rehensive evaluation tools fo r high vocational nursing students

Jing Kunjuan,Xie Xiujun,Zhang Ruizhen,et al(Nursing College of Hebei University,Hebei 224200 China)

R47

C

10.3969/j.issn.100926493.2011.18.057

100926493(2011)6C21689203

1)為河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部科學(xué)研究基金項(xiàng)目,編號(hào):2007Y10。

井坤娟(1963—),女,教授,本科,從事護(hù)理教育,工作單位:071000,河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院;謝秀君、王彥(通訊作者)、杜少英工作單位:071000,河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院;張瑞珍、張響琴工作單位:071000,河北大學(xué)附屬醫(yī)院。

2010211209)

(本文編輯 寇麗紅)