雷建華,趙蓮芬

口腔診療器械種類繁多,形狀復(fù)雜,使用頻繁,污染嚴(yán)重,消毒滅菌比較困難,被認(rèn)為是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液傳播性疾病和消化道傳染病的傳播媒介。因此,口腔診療器械的消毒滅菌顯得尤為重要。我科是山西省重點(diǎn)學(xué)科,椅位多達(dá)60余臺(tái)。診療器械的消毒原由各科室獨(dú)自承擔(dān)。為落實(shí)衛(wèi)生部下發(fā)的“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三標(biāo)準(zhǔn)”[1]及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求,我科2010年2月開始對(duì)消毒室進(jìn)行改建,投資建成了目前國(guó)內(nèi)一流、山西省唯一流程合理科學(xué)的口腔消毒中心,為有效防止醫(yī)院感染,減少環(huán)境污染,確保醫(yī)療安全提供了有力保障。現(xiàn)將我院實(shí)施口腔診療器械集中消毒管理的主要方法和體會(huì)介紹如下。

1 實(shí)施前準(zhǔn)備

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持 由于傳染病的流行和醫(yī)院感染事件的頻發(fā),醫(yī)院感染控制工作愈來愈引起各級(jí)部門及領(lǐng)導(dǎo)的重視。消毒供應(yīng)中心被提到醫(yī)院“心臟”的地位[2]。近年來,衛(wèi)生部相繼頒發(fā)了多部法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視消毒隔離工作,深深地認(rèn)識(shí)到,消毒供應(yīng)中心管理與服務(wù)水平、消毒物品質(zhì)量,直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,關(guān)乎病人的生命與健康,是整個(gè)醫(yī)院管理水平的具體體現(xiàn)[1]。在有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和院感科的支持指導(dǎo)下,投資改建了占地面積約100 m2,清洗間、打包間、滅菌間、無菌物品存放間分區(qū)明確,各區(qū)之間有實(shí)際屏障相隔的消毒中心。分別購(gòu)置了日本原裝雙化水生成機(jī)和純水系統(tǒng)、全自動(dòng)手機(jī)清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、干燥箱、高壓滅菌器、封口機(jī)、注油機(jī)等設(shè)備。建筑布局與設(shè)備配置基本符合規(guī)范要求。

1.2 相關(guān)人員培訓(xùn) 口腔中心護(hù)士長(zhǎng)多次參加衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)和口腔診療器械消毒技術(shù)培訓(xùn),并到院外參觀學(xué)習(xí),借鑒上級(jí)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn),參加了由省質(zhì)監(jiān)局舉辦的壓力容器管理人員培訓(xùn)班并取得管理人員上崗資質(zhì)。另外,選拔了1名責(zé)任心強(qiáng)的口腔科護(hù)士參加山西省衛(wèi)生廳舉辦的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班和消毒供應(yīng)中心(CSSD)管理學(xué)習(xí)班;并在院CSSD實(shí)地學(xué)習(xí)。并請(qǐng)CSSD護(hù)士長(zhǎng)和口腔中心護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士、護(hù)士助理和衛(wèi)生員進(jìn)行分層培訓(xùn),內(nèi)容包括:消毒隔離知識(shí)、無菌操作技術(shù)、崗位職責(zé)、自我防護(hù)知識(shí)[2]、器械的識(shí)別及清洗消毒流程等,并且強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)意識(shí)[4],使所有上崗人員全部經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、考核合格,真正達(dá)到掌握專業(yè)理論知識(shí)和提高業(yè)務(wù)能力的目的。

1.3 建立健全制度 按照衛(wèi)生部2009年4月頒布的“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三標(biāo)準(zhǔn)”,參照我院CSSD的相關(guān)制度,制定出適合口腔科診療器械消毒滅菌的各項(xiàng)規(guī)章制度,包括各項(xiàng)崗位職責(zé)、操作流程、質(zhì)量管理、器械管理、設(shè)備管理等。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題,查找原因,進(jìn)行分析,并根據(jù)實(shí)際工作不斷修改完善有關(guān)制度。

1.4 ?？破餍禍?zhǔn)備 口腔科器械種類繁多,形狀各異,精致銳利,使用頻繁。各科使用的器械也不盡相同。由于各科按成本核算,所以由各科負(fù)責(zé)器械基數(shù)的配備、維修及更新,保證周轉(zhuǎn)使用。為了不將各科器械搞混,在集中回收之前,將器械分別標(biāo)識(shí),并根據(jù)需要制作各種包布和包裝容器;按照醫(yī)生姓名編制代碼;使這些包裝既要方便使用又符合規(guī)范要求。其他耗材,如清洗酶、除銹劑、潤(rùn)滑劑、塑封袋等由消毒中心統(tǒng)一管理,月底根據(jù)工作量計(jì)算費(fèi)用,用內(nèi)部支票進(jìn)行結(jié)算。并準(zhǔn)備了下收下送的密閉容器和接送小車,做到潔污分開。

2 實(shí)施

2.1 集中管理模式 實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制[5]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)口腔消毒中心護(hù)理管理和質(zhì)量管理總體負(fù)責(zé)。護(hù)士組長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體工作,包括各區(qū)的人員安排、與各科室之間的交流、耗材的登記、工作量的統(tǒng)計(jì)等,月底向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。護(hù)士組長(zhǎng)隨時(shí)解決工作中出現(xiàn)的問題,督促各區(qū)人員落實(shí)崗位職責(zé)。

2.2 逐科逐步進(jìn)行 先對(duì)口腔內(nèi)科的器械進(jìn)行規(guī)范管理。每位醫(yī)生配置2套器械盒,2把無菌鑷子及鑷子罐;按照規(guī)范要求,裸露消毒的器械一經(jīng)打開使用保存期為4 h。在每日下午按照醫(yī)生使用要求準(zhǔn)備好各種根管治療器械,分門別類放置在器械盒的分隔內(nèi)進(jìn)行高溫高壓滅菌,密閉保存。第2天開診前由消毒中心護(hù)士下送至診室,再由診室護(hù)士在使用前打開器械盒,并注明開啟時(shí)間。消毒中心護(hù)士將另一套器械在上午用同樣的方式準(zhǔn)備好,在下午開診前下送診室。其他器械如手機(jī)、充填器、乙醇罐、沖洗杯等全部按照要求定時(shí)下收下送。并與科室護(hù)士做好交接登記。按照同樣的方法逐步將各科器械集中收回消毒管理。原則上定時(shí)下收下送,但根據(jù)科室需求采取差異性服務(wù),如口腔內(nèi)科所用器械相對(duì)比較復(fù)雜、零碎,可電話聯(lián)系隨時(shí)下收下送、靈活掌握。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的基本流程,遵循先清洗后消毒的處理程序。對(duì)器械的回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械的檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放10個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行把關(guān),盡可能做到嚴(yán)格化、標(biāo)準(zhǔn)化。按照規(guī)范要求,根據(jù)工作崗位的不同,配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品,包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等,保障工作人員的職業(yè)安全。

3 體會(huì)

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是前提 院領(lǐng)導(dǎo)的重視是醫(yī)院各項(xiàng)工作開展的重要前提,口腔消毒中心的擴(kuò)建得益于領(lǐng)導(dǎo)的支持和醫(yī)院的資金投入,在此前提下使得口腔醫(yī)療中心消毒工作的規(guī)范開展有了重要的保障。

3.2 健全制度是基礎(chǔ) 沒有規(guī)矩?zé)o以成方圓。制度是執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn),是開展各項(xiàng)工作的指南。嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行工作,才能避免隨意化和非標(biāo)準(zhǔn)化傾向。建立健全了口腔科診療器械消毒滅菌的各項(xiàng)制度及職責(zé),包括操作流程、質(zhì)量管理、器械管理、設(shè)備管理等,才使我中心的器械消毒及管理逐步走上了正軌。

3.3 有效管理是保障 規(guī)章制度制訂出來,必須堅(jiān)決執(zhí)行,才能起到規(guī)范行為的效用,否則就形同虛設(shè)。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的中堅(jiān)力量,是醫(yī)院臨床一線的管理者,科室護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)士長(zhǎng)本身的素質(zhì)和管理水平有著密切的關(guān)系,其高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神,對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè),對(duì)病人的生死安危,對(duì)護(hù)士素質(zhì)的影響起著至關(guān)重要的作用。管理人員要成為規(guī)章制度的模范執(zhí)行者和大力推動(dòng)者,同時(shí)也要成為新制度的積極探索者,否則規(guī)章制度就難以貫徹到底,也難以改進(jìn)和創(chuàng)新。

3.4 集中消毒是效率 醫(yī)院投資建設(shè)了現(xiàn)代化的、合乎規(guī)范的、流程合理科學(xué)的口腔消毒中心,使口腔診療器械集中消毒管理有了一個(gè)嶄新的平臺(tái);由于采用了先進(jìn)的設(shè)備和科學(xué)的流程,從而使口腔診療器械的回收、清洗、消毒、下放、周轉(zhuǎn)得以高效率、高質(zhì)量的進(jìn)行,為有效的預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障病人的健康提供了有力保障;同時(shí)可節(jié)約人力,降低成本,減少環(huán)境污染,保障職業(yè)安全。

總之,口腔診療器械的消毒質(zhì)量是保證醫(yī)療質(zhì)量的前提,是關(guān)乎醫(yī)院的聲譽(yù)、病人的健康乃至整個(gè)社會(huì)安定的大事?？谇辉\療器械的集中式規(guī)范消毒,為生產(chǎn)高質(zhì)量的診療器械提供了可靠保障。

[1]李六億.醫(yī)院感染管理部門在推進(jìn)消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中的作用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(1):13-14.

[2]于翠香,吳可萍,馮秀蘭.實(shí)施CSSD集中管理與成效[J].中國(guó)護(hù)理管理,2011,11(1):9-11.

[3]紀(jì)培新,徐潔.消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策[J].全科護(hù)理,2010,8(10A):2598-2599.

[4]張陵娣.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)[J].全科護(hù)理,2010,8(10A):2594-2595.

[5]秦紅梅,周麗,趙文捷.口腔?？漆t(yī)院器械集中消毒效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(14):2072-2072.