李建鋒,張國(guó)徽,任君旭

(河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室,河北張家口075000)

硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[法醫(yī)學(xué)鑒定1例

李建鋒,張國(guó)徽,任君旭

(河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室,河北張家口075000)

法醫(yī)學(xué);硬膜下積液;慢性硬膜下血腫

1 案例介紹

崔某,男,82歲.某年9月28日因交通肇事傷及頭部等處,傷后即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治.體格檢查:神清語(yǔ)明,查體合作,雙瞳孔等大正圓,對(duì)光反射靈敏,鼻唇溝對(duì)稱,唇部腫脹,觸痛(+),1牙缺失.?？茩z查:胸廓對(duì)稱,無(wú)畸形,擠壓試驗(yàn)(+),可及骨擦音骨擦感,皮下可及捻發(fā)音,右肺上野呼吸音消失,雙肺下野可聞及干鳴音,左膝可見(jiàn)3 cm×2 cm擦皮傷,左膝活動(dòng)受限,其余肢體活動(dòng)正常,肌力正常,脊柱呈生理彎曲,無(wú)叩痛,生理反射存在,病理反射未引出.輔助檢查:頭部CT片示雙側(cè)額頂部顱板下新月形低密度影.9月29日頭部CT片示雙側(cè)額頂部顱板下低密度影較前明顯增寬.診斷為:“雙側(cè)額頂部硬膜下積液、顏面部外傷,多發(fā)肋骨骨折,雙側(cè)血?dú)庑?左膝外傷,1牙缺失.

當(dāng)年11月22日以“不言語(yǔ)、煩躁不安2個(gè)多小時(shí)”為主訴再次入院.?？撇轶w:神志恍惚,煩躁不安,查體不配合,雙瞳孔等大正圓,D=2.5 mm,光反射靈敏,頸軟,四肢均可自主活動(dòng),雙Babinski征(-).輔助檢查:11月22日頭部CT示右側(cè)額頂部顱板下見(jiàn)新月形混雜密度影.診斷:右側(cè)額頂部慢性硬膜下血腫.

次年6月5日鑒定時(shí)崔某自述頭昏;頭部CT片示雙側(cè)額頂部顱板下低密度影較前變窄.

2 討 論

外傷性硬膜下積液(TSE)的基本成因是頭部受力時(shí)腦在顱腔內(nèi)移動(dòng),造成腦表面、視交叉池或外側(cè)裂池等處蛛網(wǎng)膜撕裂,腦脊液經(jīng)瓣?duì)钪刖W(wǎng)膜破口進(jìn)入硬膜下腔而不能回流,經(jīng)數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周即可有大量液體積聚在硬膜下間隙而形成[1].由于老年患者均存在不同程度腦萎縮,而至腦表與硬膜間小交通血管被拉直,張力增高,在此種前提下,隨著硬膜下腔積液的增加,腦表與硬膜血管被不斷拉抻,最終至血管壁通透性改變血液成份漏出,甚至血管被拉斷而造成出血,形成硬膜下出血.隨著積液內(nèi)血液成份的增多,又由于滲透壓等改變,使血腫不斷擴(kuò)大,而終至出現(xiàn)腦受壓,使臨床上癥狀加重,最終形成“慢性硬膜下血腫”[2].

圖1 為傷后當(dāng)天的腦CT片

圖2 為傷后第二天腦CT片

圖3 為傷后50天腦CT片

圖4 為鑒定時(shí)腦CT片

本例被鑒定人受傷后即到醫(yī)院診治,根據(jù)病歷記載及影像學(xué)檢查可明確診斷本次外傷造成了其外傷性硬膜下積液,且傷后第二天硬膜下積液增多,這是以后形成出血的原因,由于其年齡偏大,且硬膜下血腫的位置和硬膜下積液的位置一樣,因此可以認(rèn)為其硬膜下血腫為硬膜下積液演變而來(lái),現(xiàn)檢查見(jiàn)其四肢活動(dòng)自如,主訴有頭昏、頭迷等神經(jīng)功能障礙,因此依照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》第4.10.1a條之規(guī)定,崔某頭部傷殘程度為十級(jí).

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:330

[2]王國(guó)超,陳大普.外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[28例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10 (01):54-55

[責(zé)任編輯:李薊龍]

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1673-1492(2011)02-0095-002

來(lái)稿日期:2010-12-01

李建鋒(1980-),男,河北邢臺(tái)人,助教,在讀碩士,主要研究方向:病理學(xué).