文 潘學龍

棱鏡式組合透鏡在控制近視發(fā)展中的作用

文 潘學龍

以低度凸透鏡預防近視的發(fā)生和發(fā)展，于上世紀80年代初在我國已經推廣并初步取得效果。為了更好地解決看遠、看近的問題，雙光、漸近多焦點鏡片問世。它們根據眼球內外肌聯(lián)合運動關系，在看近時采用棱鏡式組合透鏡，可使上述調節(jié)與集合之間的矛盾得以解決；另外在眼內外肌三聯(lián)運動中，使兩眼眼軸過度外展形成負集合，由負集合帶動形成負調節(jié)，使眼的屈光度降低，單獨使用凸透鏡不但可以預防近視的發(fā)生和發(fā)展，而且對過度調節(jié)所引起的調節(jié)性近視也能起到診治作用，由于負調節(jié)的作用還能使低度近視的近視度數降低。通過對眼睛整體視光系統(tǒng)的調整，迅速改善使用者的視力狀況。臨床實踐表明，使用棱鏡式組合透鏡幾分鐘后，有將近90%的人裸眼視力或矯正視力有不同程度的提高，當然所用的屈光度亦有所下降。

由于青少年近視的發(fā)生和發(fā)展與諸多因素有關，因此，在臨床應用時適應癥的選擇非常重要，需要嚴格篩選在讀的青少年學生。

近視度數變化比較快的原因有以下幾種可能性：

① 近視發(fā)生的年齡較早；

② 父母或祖父母、外祖父母有近視；

③ 眼軸較正常眼長；

④ 角膜曲率較陡；

⑤ 近距離讀寫時間過長；

⑥ 讀寫距離比較近，少于33cm；

⑦ 配戴眼鏡不合格；

⑧ 調節(jié)能力差，正負相對調節(jié)值較低，尤其是正相對調節(jié)值低，看近容易產生視疲勞；

⑨ 屈光參差；

⑩ 身體發(fā)育過快。

為更好地控制青少年近視度數發(fā)展，提高預防控制效果，配戴前必須嚴格篩選病例。應當將曲率性近視、遺傳性近視、病理性近視等情況篩選出去，僅僅保留與調節(jié)、集合相關的單純性近視。

佩戴使用中應遵守各種注意事項，提高廣大青少年防治近視意識，將近視眼預防控制的道理簡述清楚。其實，許多近視眼的形成是因為長期過度看近造成的，最簡單的方法就是少看近、多望遠，擁有足夠的室外活動時間。但是在學習任務如此繁重的今天，學生們很少有時間進行室外活動，更不可能減少看書寫字的時間。許多家長在為孩子的視力狀況擔憂的同時，更關心孩子的學習成績和升學問題，對于孩子的視覺健康表示出相當的無奈。如何有效解決充足的學習時間和足夠的望遠鍛煉之間的矛盾是防治近視的關鍵所在。因此，將青少年注視近視標時變?yōu)橥h狀態(tài)，使眼睛不疲勞，就能達到預防和控制近視之目的。

棱鏡式組合透鏡屬于光學療法，根據視覺生理原理，針對近視眼發(fā)病機制——眼外肌壓迫、屈光調節(jié)，加用凸透鏡代替和放松眼部調節(jié)，緩解眼疲勞，從而減少晶狀體相對凸起程度；采用基底向內三棱鏡，能減輕集合，解除了眼外肌對眼球的壓迫，降低眼壓，控制眼軸變長，所以能起到治療調節(jié)性近視、防真性近視加深的作用。學生讀書寫字時戴用棱鏡式組合透鏡，可以說是：看近就在望遠，學習就是治療。

經眼科學國家重點實驗室中山大學中山眼科中心眼視光學系、中國醫(yī)科大學附屬四院等數家權威醫(yī)療機構隨機雙盲對照臨床觀察表明，該法具有極顯著的臨床使用意義。兩年的實驗結果表明，棱鏡式組合透鏡與單焦點眼鏡相比安全性更好，對遠近眼位均無明顯的影響，在控制近視發(fā)展和眼軸增長方面有顯著的效果。棱鏡式組合透鏡的依從性較單焦點低。棱鏡式組合透鏡用加用凸透鏡觀察近目標使調節(jié)放松，三棱鏡可以解決調節(jié)與集合的矛盾，有效地避免和控制眼軸的延長，看近時戴用它，相當于持續(xù)望遠，持續(xù)望遠產生的反向調節(jié)（松弛作用）來促使處于可塑性階段的角膜曲率和晶體的屈光度更多地下降，對調節(jié)性近視和混合性近視有明顯的治療作用，對軸性近視，可以有效地抑制其發(fā)展，并能在一定程度上降低近視屈光度。

戴單光鏡與棱鏡組合透鏡屈光度變化對比

眼軸延長量對比

潘學龍 中國輕工業(yè)聯(lián)合會科學技術獎勵評審委員 中華醫(yī)學會眼科學?？茣T 國家職業(yè)技能鑒定高級考評員 現任職于萬新光學