北京軍區(qū)總醫(yī)院京西醫(yī)院 張燕

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的組織管理行為，是醫(yī)院管理的核心組成部分，它是通過計(jì)劃組織協(xié)調(diào)等管理行為來對(duì)醫(yī)院的資金籌備、資金運(yùn)用、資金分配進(jìn)行考核和約束的行為。當(dāng)前，我國的醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制可以概括為“集中管理、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”，基本原則是在遵守法律法規(guī)的前提下，以社會(huì)效益為先，經(jīng)濟(jì)利益為后，合理開支，杜絕浪費(fèi)。醫(yī)院要依法健全財(cái)務(wù)管理制度，盤活資金使用率，合理編纂財(cái)務(wù)預(yù)算，防止國有資產(chǎn)的流失。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題

(一)財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)不健全

首先，財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度不完善，落實(shí)情況較差，造成了經(jīng)費(fèi)、物資流失，浪費(fèi)嚴(yán)重的后果。致使財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度的針對(duì)性與可操作性較差。其次，財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，配備人員素質(zhì)有待改善。再次，財(cái)務(wù)管理人員對(duì)福利待遇和發(fā)展環(huán)境滿意度不高，人員不穩(wěn)定，致使人才隊(duì)伍建設(shè)不完善。

(二)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

近年來，部分醫(yī)院的剩余資金開始涉足證券市場(chǎng)，從事股票、金融衍生品等高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，導(dǎo)致市場(chǎng)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)增大，再加上現(xiàn)階段，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營現(xiàn)象較為普遍，進(jìn)行擴(kuò)大規(guī)模、引進(jìn)項(xiàng)目，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重變化，償債能力明顯不足，存在極大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度不完善，缺乏有效的監(jiān)督

醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行是醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障，是財(cái)務(wù)部門以及財(cái)務(wù)人員共同遵守的行為規(guī)范但是由于內(nèi)部控制制度的缺失以及缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制和監(jiān)督保障機(jī)制，監(jiān)督部門缺乏必要的權(quán)威性和獨(dú)立性等，致使財(cái)務(wù)規(guī)章制度流于形式，財(cái)務(wù)費(fèi)用支出不合理。

(四)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算體系不夠完善，對(duì)成本控制不足

醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，將預(yù)算管理等同于對(duì)歷史數(shù)據(jù)的推算，等同于是將未來資金以歷史數(shù)據(jù)的比例稍加變化，認(rèn)為預(yù)算僅僅是一種形式，不具有絕對(duì)控制性，對(duì)醫(yī)院管理水平的提高、醫(yī)院生存發(fā)展影響不大，這些都使得財(cái)務(wù)預(yù)算的主觀性較大，缺乏科學(xué)性和可操作性。

(五)醫(yī)院資金管理缺乏有效財(cái)務(wù)監(jiān)管

目前，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管，因醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置等造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂的問題或腐敗事件屢見不鮮，存在著資金黑洞和私設(shè)小金庫的現(xiàn)象，例如醫(yī)療設(shè)施采購過程中回扣現(xiàn)象、不切實(shí)際地?cái)U(kuò)大規(guī)模等。因此，保證醫(yī)院資金的使用效率、提高醫(yī)院管理水平、促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作健康可持續(xù)發(fā)展是一個(gè)亟待解決的問題。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

(一)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)

完善財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)規(guī)章制度。財(cái)務(wù)規(guī)章制度中增加系統(tǒng)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息內(nèi)容，進(jìn)一步精確財(cái)務(wù)管理的覆蓋面。另外，根據(jù)具體財(cái)務(wù)實(shí)例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，組織專家對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行修訂，提高財(cái)務(wù)規(guī)章制度的針對(duì)性和可操作性。

(二)提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)院首先要建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，并及時(shí)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)，真實(shí)全面反映醫(yī)院資金運(yùn)營效果和財(cái)務(wù)效益狀況，及時(shí)有效地防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院在籌資、投資及網(wǎng)絡(luò)操作等運(yùn)作過程中盡可能地回避風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

(三)完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度

首先，在貨幣資金管理方面，要實(shí)行不相容職務(wù)分離制度，建立授權(quán)批準(zhǔn)制度，并嚴(yán)格控制資金的使用范圍與支付程度；其次，在實(shí)物資產(chǎn)管理方面，要建立完善的實(shí)物資產(chǎn)清查制度；再次，在工程項(xiàng)目管理方面，要建立科學(xué)合理的決策和監(jiān)督保障機(jī)制；最后，在醫(yī)院收費(fèi)管理方面，要控制和限制收費(fèi)人員持有收據(jù)數(shù)量，建立和完善收費(fèi)交存制度，建立收費(fèi)窗口重點(diǎn)權(quán)限的監(jiān)督管理制度。

(四)完善財(cái)務(wù)預(yù)算體系，加強(qiáng)成本核算與控制

醫(yī)院預(yù)算必須遵循“量入為出、收支平衡、收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則，要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算，根據(jù)現(xiàn)金的流入量來安排現(xiàn)金的流出量，同時(shí)建立嚴(yán)格的考核制度，定期對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況實(shí)行考核,如果預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化,則應(yīng)對(duì)預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

(五)運(yùn)用新技術(shù)，完善信息系統(tǒng)

在醫(yī)院內(nèi)部建立一個(gè)完善的信息管理系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)施具有重要意義。及時(shí)地提供測(cè)評(píng)指標(biāo)所必須的信息、監(jiān)控醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，如財(cái)務(wù)支出成本、采購成本、業(yè)務(wù)費(fèi)用、專項(xiàng)資金等等。此外，還應(yīng)包括醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)信息，這是財(cái)務(wù)管理工作者制定財(cái)務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃的數(shù)據(jù)來源。

四、結(jié)論

2009年3月17日，頒發(fā)的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)和改革措施。新醫(yī)改的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。面對(duì)機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院要積極適應(yīng)新醫(yī)改的政策要求，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，努力更新觀念，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、使命意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),從而使醫(yī)院能夠健康可持續(xù)地發(fā)展。

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