霍春媛,陳麗波

(1.長春市中心醫(yī)院超聲科,吉林長春130051;2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院超聲科)

類風濕性關節(jié)炎(RA)是一種自身免疫性疾病,多累及周圍關節(jié),其特征為對稱性、周圍多關節(jié)受累的一種慢性炎性病變。膝關節(jié)是風濕性關節(jié)炎最易侵犯的部位,大多數(shù)情況累及雙膝,最常見的病理改變是關節(jié)積液,明顯的滑膜炎癥和滑膜囊腫。本組病例,對39例RA患者,78個膝關節(jié)行超聲檢查,觀察并分析病變關節(jié)的聲像圖特征,為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象 RA組:收集我院2008-2010年期間RA患者39例,共78個病變膝關節(jié),上述RA病例均符合 1987年美國風濕學會分類標準[1],男6例,女33例,年齡30-61歲,平均年齡(47.6±6.45)歲。對照組:36例,男 6例,女 30例,年齡 29-62歲,平均年齡(46.6±6.49)歲。

1.2 儀器和方法 使用東芝8000超聲診斷儀,探頭頻率7-10 MHz?；颊咂脚P并充分暴露下肢,盡量屈膝,最大角度(90°-135°),通常將膝關節(jié)分為前區(qū)、內側區(qū)、外側區(qū)和后區(qū)四個區(qū)域進行檢查,檢查時應注意將聲束與觀察目標垂直以避免各向異性偽像。觀察并測量滑膜厚度,關節(jié)腔積液,關節(jié)軟骨厚度及軟骨下骨質改變,同時應用彩色多普勒血流成像觀察病變滑膜血管增值情況。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,用 t檢驗進行統(tǒng)計學分析,以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 39例RA組,78個病變膝關節(jié)與對照組36例,72個關節(jié)二維聲像圖比較,二維超聲所見RA組髕上囊積液增多,滑膜明顯增厚,股骨內外髁軟骨變薄,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 按Walther等診斷標準[2]將滑膜厚度分為4級 Ⅰ級,滑膜厚度＜2 mm,無增厚;Ⅱ級,滑膜厚度2-5 mm,輕度增厚;Ⅲ級,滑膜厚度5-9 mm,中度增厚;Ⅳ級,滑膜厚度超過9 mm,高度增厚。本組39例RA病例,78個膝關節(jié),6個關節(jié)分級為Ⅰ級,滑膜無明顯增厚;24個關節(jié)分級為Ⅱ級滑膜輕度增厚;32個關節(jié)分級為Ⅲ級,滑膜中度增厚;16個關節(jié)分級為Ⅳ級,滑膜高度增厚。

表1 RA組與對照組二維聲像圖比較

2.3 膝關節(jié)滑膜彩色血流分級 應用彩色多普勒血流圖(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)檢測滑膜內血管分布。將滑膜內血流信號分為4級:0級滑膜內未見血流信號;Ⅰ級滑膜內僅見少許、點狀血流信號;Ⅱ級滑膜內超過三條以上短條樣,或相對增多點狀血流信號;Ⅲ級滑膜血流信號明顯增多,有較多樹枝狀、網狀血流信號。本組病例78個病變膝關節(jié)滑膜彩色血流分級情況見表2。

表2 RA組78個膝關節(jié)滑膜彩色血流分級結果 個(%)

3 討論

RA作為一種全身性、自身免疫性疾病,主要表現(xiàn)為關節(jié)組織慢性炎癥性病變[3],其主要病理改變是以關節(jié)的慢性非化膿性滑膜炎為其主要特征。滑膜炎是RA的最早期表現(xiàn),病理改變首先累及滑膜,致滑膜充血、水腫;慢性滑膜炎,滑膜不規(guī)則增厚,增厚的滑膜可呈結節(jié)樣突入關節(jié)腔,同時增厚的滑膜內血流信號增多。有學者認為,RA發(fā)病短期內關節(jié)滑膜的破壞即可發(fā)生(3個月內),如未經早期診斷早期治療,進一步發(fā)展出現(xiàn)骨質破壞、關節(jié)畸形將難以逆轉。因此,對于類風濕關節(jié)炎的早期診斷,早期治療至關重要[4]。高頻超聲對關節(jié)具有良好的分辨力,可以清晰顯示類風濕性關節(jié)炎關節(jié)滑膜的變化,有國外學者認為[5]正常情況下,滑膜厚度≤2 mm,本組72個病變膝關節(jié)均出現(xiàn)不同程度的滑膜增厚(92.3%),滑膜增厚可表現(xiàn)為滑膜不規(guī)則、彌漫性增厚,也可表現(xiàn)為滑膜呈結節(jié)樣或團塊樣突入關節(jié)腔,本組病例顯示,高頻超聲對于滑膜增厚、慢性滑膜炎的診斷有較高的敏感性。正常關節(jié)軟骨面二維超聲表現(xiàn)為均勻一致的低回聲,如軟骨面低回聲變薄或消失,回聲增強不均勻,說明軟骨損傷。本組RA組與正常組比較,RA組內外髁軟骨變薄,兩組股骨內外髁軟骨厚度之間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。RA另一種超聲表現(xiàn)為,CDFI顯示增生滑膜血流信號增多,其病理變化為病變滑膜內血管翳形成,而滑膜厚度與血管翳形成,滑膜內血流信號豐富程度有一定關系。研究中觀察到,正常組的正?；ぞ匆娪醒餍盘?而本組RA病例72個滑膜增厚的膝關節(jié)中97.2%檢測出血流信號,部分病例滑膜血流信號豐富,表明RA正處于活動期,滑膜炎性充血,考慮與滑膜內新生纖維血管組織過度增生,血流灌注明顯增多,血管翳形成有關?；さ暮穸燃把餍盘柕娘@示在一定程度上反映了疾病的活動性。

總之,隨著高頻超聲(US)技術的發(fā)展,尤其是高頻二維超聲與彩色多普勒及能量多普勒超聲的有效結合,在早期診斷RA及評價其病程發(fā)展等方面已越來越為廣大臨床工作者所重視,其以價格廉、無輻射、易于操作等諸多優(yōu)點已越來越普遍的應用于臨床。一項隨機對照研究顯示,US和MRI在診斷RA上具有較高的一致性[6]。

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[2]WaltherM,Harms H,KrennV,et al.Correlation of power Doppler sonography with vasculatity of synovial tissue of knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,2001,44:331.

[3]中華醫(yī)學會風濕病學分會.類風濕關節(jié)炎診治指南[J].中華風濕病學雜志,2003(7):250.

[4]盧 靚,栗占國.類風濕關節(jié)炎的診斷及治療進展[J].實用醫(yī)學臨床雜志,2007,4(3):9.

[5]Luukkainen R,Sanila M,Saltyshev M,et al.Relationship between clinically detected joint swelling and effusion diagnosed by ultrasonography in elbow joints in patients with rheumatoid arthritis[J].Clin Rheumatol,2005,24(3):228.

[6]Magarelli N,Guglielmi G,Di Matteo L,et al.Diagnostic utility of anechocontrast agent in patients with synovitis using power Doppler ultrasound:a preliminary study with comparison to contrast-enhanced MRI[J].Eur Radiol,2001,11:1039.