杜志君,劉麗宏,杜 超

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科,吉林長(zhǎng)春130041;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院特需病房;3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外二科)

1 病例報(bào)告

患者男,28歲。無(wú)任何不適癥狀。體檢時(shí)行頭部CT檢查,疑為顱內(nèi)占位病變。入院后影像學(xué)檢查:頭部MR平掃及增強(qiáng)片顯示:右側(cè)額葉占位病變,增強(qiáng)后未見明顯強(qiáng)化(圖1)。頭部磁共振波譜成像示:右側(cè)額葉T2WI高信號(hào)病灶膽堿峰(cho)升高,N-乙酰天冬氨酸峰(NAA)未見明顯降低,cho/NAA約0.434-0.918,脂質(zhì)峰(Lip)及乳酸峰(Lac)未見明顯異常(圖2)。印象:右側(cè)額葉改變考慮炎性病變可能性大,不除外星形細(xì)胞瘤。立體定向手術(shù)操作:安裝日本駒井式立體定向儀,CT引導(dǎo)下取得三維坐標(biāo)系統(tǒng)中病灶圖像,與MRI圖像融合。應(yīng)用立體定向四點(diǎn)一線手算法[1],取得一次貫穿入顱點(diǎn)、病灶2側(cè)周邊端點(diǎn)和病灶中心,共4個(gè)點(diǎn)的三維長(zhǎng)軸,確定立體定向手術(shù)穿刺路徑。單孔鉆顱手術(shù)。術(shù)后CT復(fù)查證實(shí)取材位置準(zhǔn)確(圖3)。術(shù)后病理學(xué)檢查采用石蠟包埋病理切片法檢查。病理檢查證實(shí)為顱內(nèi)炎性病變(圖4)。

2 討論

立體定向活檢手術(shù)(stereotactic biopsy,STB)對(duì)于診斷顱內(nèi)復(fù)雜病變,已被認(rèn)為是毋庸置疑的“金標(biāo)準(zhǔn)”。立體定向活檢手術(shù),以其精確的定位和微侵襲性的優(yōu)勢(shì),已成為顱內(nèi)深部占位性病變及復(fù)雜的病變的定性診斷的重要手段和安全、可靠的方法。

圖1 MRI影像

圖2 MRI波譜影像

圖3 立體定向活檢術(shù)后復(fù)查CT片

圖4 病理檢查石蠟切片HE染色(×200)

氫質(zhì)子MR波譜(proton MR spectroscopy,1H-MRS)是目前唯一無(wú)損傷性研究在體器官、組織的代謝、生化改變及化合物定量分析的方法,有人稱MRS為“無(wú)創(chuàng)活檢”。目前MRS在腦膠質(zhì)瘤的應(yīng)用主要為腫瘤分級(jí)、鑒別診斷、評(píng)估預(yù)后、觀察療效及指導(dǎo)立體定向活檢[2,3]。

本例患者病灶臨近腦表,病變?nèi)绻麨閻盒圆≡?立體定向手術(shù)時(shí)如果遇到出血,盲視下將較難止血。本例患者術(shù)前經(jīng)MR波譜檢查,提示顱內(nèi)炎性病變可能性大。因而,我們對(duì)本例患者采用了立體定向活檢手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。

國(guó)內(nèi)大宗病例報(bào)道[4]:顱內(nèi)炎性病變占立體定向活檢患者的6%。結(jié)合MR波譜和立體定向活檢手術(shù)診斷顱內(nèi)炎性病變,目前報(bào)道極少。

[1]田 宇,艾天貽,趙興利,等.立體定向手術(shù)中確定三維長(zhǎng)軸和入顱點(diǎn)的方法——四點(diǎn)一線手算法[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2007,20(1):48.

[2]Lee SK,Kim J,Kim HD,Lee JS,Lee YM.Initial experiences with proton MR spectroscopy in treatment monitoring of mitochondrial encephalopathy[J].Yonsei Med J.2010,51(5):672.

[3]Bobek-Billewicz B,Hebda A,Stasik-Pres G,et al.Measurement of glycine in a brain and brain tumors by means of 1H MRS[J].Folia Neuropathol.2010,48(3):190.

[4]劉宗惠,陳 琳,于 新,等.805例立體定向腦活檢報(bào)告[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(6):401.