賈寶洋,關(guān)曉輝,楊志平,曲志威,于明俊

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,吉林 132012)

消化科見(jiàn)習(xí)生實(shí)施PBL教學(xué)探討

賈寶洋,關(guān)曉輝,楊志平,曲志威,于明俊

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,吉林 132012)

消化內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)重要的組成部分,在見(jiàn)習(xí)生的培養(yǎng)中有重要地位[1]。消化內(nèi)科實(shí)踐性較強(qiáng),因此,除了授課教學(xué)以外,對(duì)疾病的認(rèn)知過(guò)程需要更多臨床經(jīng)驗(yàn)的積累[2]。傳統(tǒng)教學(xué)主要圍繞傳授知識(shí)這個(gè)中心,教師在教學(xué)過(guò)程中以書(shū)本、課堂為平臺(tái),學(xué)生經(jīng)常是填鴨式地接受知識(shí)[3]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(p roblem based learning,PBL)教學(xué)法是國(guó)際上認(rèn)可度比較高的一種教學(xué)模式,其中心理念是以學(xué)生為主,能夠重點(diǎn)培養(yǎng)見(jiàn)習(xí)生提出問(wèn)題及獨(dú)立解決問(wèn)題的能力,起到開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的作用[4]。將PBL教學(xué)法引入消化科臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中,對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式改革具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008～2009年度五年制本科臨床醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)生80名,在本科見(jiàn)習(xí)時(shí)間均在1個(gè)月以上。80名見(jiàn)習(xí)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)課程如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床課程,剛開(kāi)始步入臨床見(jiàn)習(xí)期。將見(jiàn)習(xí)生隨機(jī)分為兩組,傳統(tǒng)、PBL教學(xué)組各40名,分別施行PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法,兩組學(xué)生在性別比、年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),將PBL教學(xué)組見(jiàn)習(xí)生按入科時(shí)間分為若干教學(xué)小組。排除見(jiàn)習(xí)時(shí)間少于1個(gè)月、無(wú)視見(jiàn)習(xí)制度及多次曠課的見(jiàn)習(xí)生。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)組采用常規(guī)的“師傅帶徒弟”教學(xué)方式,各臨床帶教醫(yī)師工作組中,將見(jiàn)習(xí)生隨機(jī)分配于其中,臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)主要開(kāi)展以老師的幫、傳、帶為主,見(jiàn)習(xí)生的學(xué)、看、問(wèn)為輔的教學(xué)模式,其最終目的是使見(jiàn)習(xí)生在反復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中獲得知識(shí),通過(guò)不斷“模仿”,提高見(jiàn)習(xí)生臨床實(shí)踐水平。

1.3 PBL法教學(xué) PBL法教學(xué)中,每組選擇1名全脫產(chǎn)、成績(jī)較好的見(jiàn)習(xí)生集中帶教,帶教時(shí)間長(zhǎng)于1周。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中,具體講解典型案例。每個(gè)見(jiàn)習(xí)小組7～8名學(xué)生,學(xué)生分工合作,自行于各病房收集病例,并相應(yīng)地進(jìn)行體格檢查[5]。在詢(xún)問(wèn)患者病史時(shí),帶教教師應(yīng)對(duì)見(jiàn)習(xí)生加以引導(dǎo)。若見(jiàn)習(xí)生發(fā)現(xiàn)帶教老師有問(wèn)的不全面之處,可進(jìn)一步詢(xún)問(wèn),從而達(dá)到在病史詢(xún)問(wèn)過(guò)程中加深學(xué)習(xí)印象的目的。檢查及詢(xún)問(wèn)后,讓其中1名學(xué)生總結(jié)陳述,其他學(xué)生對(duì)其中的遺漏進(jìn)行補(bǔ)充。這一過(guò)程中,教師的主要職責(zé)則是穿插講解相關(guān)的病例知識(shí),引導(dǎo)見(jiàn)習(xí)生積極思考。若整體出現(xiàn)遺漏,教師則可繼續(xù)以問(wèn)題的形式指出[6]。除此之外,消化科見(jiàn)習(xí)教學(xué)當(dāng)中,不應(yīng)把患者的輔助檢查資料先向?qū)W生說(shuō)明,而應(yīng)在見(jiàn)習(xí)生獲得患者體格檢查及病史詢(xún)問(wèn)資料后,相應(yīng)地提出問(wèn)題,為明確診斷,教師還應(yīng)及時(shí)指出患者還有哪些輔助檢查沒(méi)有進(jìn)行,并共同分析探討這些檢查的作用及意義,再由學(xué)生加以討論,加深認(rèn)識(shí),最后由帶教教師對(duì)病例的總體情況進(jìn)行總結(jié)。

1.4 評(píng)估[7]教學(xué)效果的評(píng)估主要分為主觀自我評(píng)估和客觀成績(jī)測(cè)試兩個(gè)部分。主觀自我評(píng)估包括:對(duì)PBL教學(xué)組學(xué)生在臨床實(shí)踐、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、情感參與等4個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。客觀測(cè)試:學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行理論測(cè)試和實(shí)踐動(dòng)手能力考核,理論測(cè)試試題由科室題庫(kù)隨機(jī)抽取,實(shí)踐動(dòng)手能力考核包括病情診斷、首次病程記錄書(shū)寫(xiě)、臨床操作等。評(píng)分采用百分制,兩組綜合能力測(cè)試成績(jī)以理論考試成績(jī)、實(shí)踐動(dòng)手能力成績(jī)分別占50%計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組比較采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 PBL教學(xué)組見(jiàn)習(xí)生樂(lè)于參與PBL法學(xué)習(xí),并認(rèn)為能夠提高自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神和臨床實(shí)踐技能,見(jiàn)表1。

表1 PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)比較[n(%)]

2.2 兩組考核成績(jī)比較 傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組客觀考核成績(jī)見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生客觀考核成績(jī)比較(x ±s,分)

3 討 論

自PBL教學(xué)模式創(chuàng)立以來(lái),該模式已逐漸成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育界普遍認(rèn)同的一種教學(xué)方式,鑒于其較傳統(tǒng)教學(xué)方式的巨大優(yōu)勢(shì),已成為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向。PBL模式的特點(diǎn)主要有:(1)以學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組;(2)學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)主體;(3)以突出相關(guān)學(xué)科橫向聯(lián)系的綜合課程授課;(3)注重能力培養(yǎng);(4)以“問(wèn)題提出、假設(shè)建立、資料收集、假設(shè)討論、病例總結(jié)”5個(gè)階段為教學(xué)模式[8]。這些措施都能夠起到培養(yǎng)學(xué)生的思維橫向發(fā)展和發(fā)散思維目的,促使其逐步成為一名合格醫(yī)生[9]。

總之,在消化科見(jiàn)習(xí)過(guò)程中,PBL教學(xué)模式以各種問(wèn)題為引導(dǎo),強(qiáng)化了見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)精神;同時(shí),以學(xué)生為中心的教學(xué)過(guò)程,培養(yǎng)了見(jiàn)習(xí)生勤于思考的習(xí)慣,對(duì)于學(xué)生臨床思維能力的提高及學(xué)習(xí)興趣的養(yǎng)成具有重要意義。由于掌握的知識(shí)較少,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,仍需要教師更多的指導(dǎo)。同時(shí),加強(qiáng)學(xué)生利用圖書(shū)館、參考書(shū)、網(wǎng)絡(luò)等資源的自學(xué)能力,進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,這也是PBL教學(xué)中仍需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題。

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2010-08-21

2010-10-20)

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.02.044

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