李軍 楊小月 鮑玲

(珠海市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 廣東珠海 519020)

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其發(fā)病率高達(dá)15%～20%。高血壓最大的危害是導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官的嚴(yán)重病變[1]。近年來糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，尤其在亞洲和非洲等發(fā)展中國家尤其明顯[2]。在這支糖尿病大軍外，還有相當(dāng)一部分后備軍—糖耐量減低的患者(糖耐量減低以往稱無癥狀糖尿病，又稱化學(xué)性糖尿病、隱性糖尿病，糖尿病前期)，所有2型糖尿病患者，幾乎都要經(jīng)過糖耐量減低這個階段。當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)糖耐量降低時，如何選擇一款降壓藥，嚴(yán)格控制住血壓，這對降低患者心血管和微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)具有一定的積極作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

原發(fā)性高血壓病合并糖耐量減低患者112例，男64例，女48例，平均年齡52．7歲，均符合WHO及國際高血壓協(xié)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且所有患者均是經(jīng)反復(fù)餐后2h血糖檢測血糖值在7．8～11．1mmol/L的糖耐量減低患者。

1．2 治療方法

將患者隨機(jī)分為觀察組62例和對照組60例，觀察組給予苯磺酸氨氯地平片2．5～5mg/次，1次/d。對照組給予比索洛爾2．5～5mg/次，1次/d。2組降壓藥物均根據(jù)臨床療效增減。與此同時2組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，8周為1個療程。治療前后記錄患者血壓值、餐后2h血糖、尿微量白蛋白(UmAlb)/尿肌酐(Cr)比值。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部1998年制定的心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則評定降壓療效，即顯效：舒張壓(DBP)下降≥10mmHg，并降至正?；駾BP下降≥20mmHg有效：DBP下降＜10mmHg但降至正?；蛳陆?0～19mmHg，或收縮壓(SBP)≥30mmHg；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效+有效=總有效。

表1 2種降壓藥物的降壓效果[例(%)]

表2 2組治療前后血壓指標(biāo)比較(,mmHg)

表2 2組治療前后血壓指標(biāo)比較(,mmHg)

注：與治療前比較,*P＜0.05;與對照組比較,△P＜0.05

例數(shù) 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 62 171．2±7．2 (139．6±6．7)* 172．5±9．1 (150．3±8．7)△舒張壓 60 5．6±5．3 (82．8±5．7)* 95．8±5．0 (87．1±5．2)△

表3 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,*P＜0.05;與對照組比較,△P＜0.05

例數(shù) 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后餐后2h血糖(mmol/L) 62 9．8±2．3 (89．1±2．1)* 9．8±2．2 9．5±2．3 Um-Alb/Cr 60 5．81±3．26 (2．73±1．29)* 5．83±3．16 (4．21±3．77)△

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過8周的治療，觀察組總有效率為92．0%，跟對照組比有差異(P＜0．05)，詳見表1。治療前后血壓值比較，兩種降壓藥均能降低患者血壓值；與對照組比，觀察組降壓效果強(qiáng)，詳見表2。治療后觀察組餐后2h血糖值、尿微量白蛋白(UmAlb)/尿肌酐(Cr)比值均降低，與治療前比有差異(P＜0．05)，詳見表3。

3 討論

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，其作用機(jī)理是通過抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌，從而降低外周血管阻力起到降低血壓的作用。據(jù)報道苯磺酸氨氯地平不但能有效地降壓，提高胰島素的敏感性，改善組織對葡萄糖的利用，降低餐后2h血糖。本研究中觀察組總有效率明顯高于對照組，且餐后2h血糖明顯降低，未發(fā)生明顯不良反映，證實苯磺酸氨氯地平用于高血壓合并糖耐量減低效果確切。值得注意的是，高血壓合并糖耐量減低由多種因素所致，有時不能單一用藥，必要時需聯(lián)合用藥才能達(dá)到理想的降壓效果，同時應(yīng)注意平穩(wěn)降壓。

[1] 楊世杰．藥理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：346．

[2] 劉力生．高血壓[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：455～966．