閆衛(wèi)東 尚鐵躍

(北京市黃寺美容外科醫(yī)院 北京 100120)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，研究發(fā)現(xiàn)約有1/4的糖尿病患者同時(shí)患有抑郁癥，不但加重糖尿病的病情，也大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)帕羅西汀對(duì)2型糖尿病伴抑郁患者的治療效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象

本研究的患者來(lái)自于我院門診2型糖尿病伴發(fā)抑郁障礙患者，共76例，年齡為(39．3±11．9)歲，病程3～12年。其中男44例，平均年齡(38．9±11．3)歲，女32例，平均年齡(39．5±11．0)歲。所有患者都符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：抑郁符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染和嚴(yán)重的心腦血管疾病，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)伴有其他疾病或重大并發(fā)癥，妊娠期女性患者[2]。

1．2 研究方法

所有患者隨機(jī)分為2組，每組38例，分別為對(duì)照組和帕羅西汀治療組，每組患者的年齡、性別、糖尿病病情、抑郁指數(shù)、病程、婚姻狀況及受教育程度等均無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。對(duì)照組患者根據(jù)其病情進(jìn)行胰島素、口服降糖藥、降血脂藥等治療，帕羅西汀治療組患者在此基礎(chǔ)上每天早餐后服用帕羅西汀，起始劑量為20mg，按病情可逐步增長(zhǎng)為40mg，共進(jìn)行8周治療。治療過(guò)程中，若出現(xiàn)低血糖，則減少降血糖藥的使用量；若患者有睡眠障礙，則給予其予阿普唑侖治療，每晚1次，每次0．4～0．8mg。治療前和治療8周后分別進(jìn)行Zung氏焦慮自評(píng)與抑郁自評(píng)指數(shù)的評(píng)分，并對(duì)相關(guān)的糖脂指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，主要包括：空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(GHbAlc)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 治療前后Zung氏焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)指數(shù)及糖脂相關(guān)指標(biāo)變化情況

對(duì)照組治療后，Zung氏焦慮自評(píng)分與抑郁自評(píng)指數(shù)與治療前相比有顯著的降低(P＜0．05)，同時(shí)空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白都有顯著的降低(P＜0．05)；而帕羅西汀組與普通治療類似，Zung氏焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白也發(fā)生了顯著性降低(P＜0．05)，且其降幅比起普通治療組來(lái)也有顯著性差異。這說(shuō)明帕羅西汀比起普通治療來(lái)，對(duì)2型糖尿病抑郁焦慮患者的焦慮抑制更明顯，對(duì)空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白這幾個(gè)糖相關(guān)指標(biāo)的降低效果也更明顯，具有更好的療效。

表1 治療前后Zung氏焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)指數(shù)及糖脂相關(guān)指標(biāo)變化情況()

表1 治療前后Zung氏焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)指數(shù)及糖脂相關(guān)指標(biāo)變化情況()

注：與治療前比較,*P＜0.05;與治療前比較,#P＜0.05

對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后Zung氏焦慮自評(píng) 62．84±6．34 (53．39±7．88)*# 62．94±5．97 (58．23±4．56)*抑郁自評(píng)指數(shù) 0．77±0．18 (0．55±0．11)*# 0．75±0．05 (0．63±0．04)*FPG(mmol/L) 11．45±1．57 (6．91±1．13)*# 12．25±2．36 (8．47±1．59)*2hPG(mmol/L) 16．71±3．29 (9．67±1．67)*# 17．16±2．46 (11．85±1．29)*GHbA1c(%) 9．36±1．48 (6．85±0．91)* 9．14±1．54 (7．63±0．55)*TC(mmol/L) 5．85±0．74 5．63±0．39 5．97±0．91 5．50±0．78 TG(mmol/L) 2．36±0．84 2．59±0．37 2．56±0．51 2．23±0．36 LDL(mmol/L) 2．99±0．62 2．61±0．55 2．88±0．43 2．56±0．58帕羅西汀組檢測(cè)治療

2．2 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，對(duì)照組發(fā)生低血糖2例，帕羅西汀組發(fā)生低血糖3例，2組間并無(wú)顯著性差異。由于此反應(yīng)在患者進(jìn)食后有所緩解，而5例患者在治療后也未及時(shí)進(jìn)食，因此初步判斷此不良反應(yīng)與未及時(shí)進(jìn)食有關(guān)。此外，帕羅西汀組1例患者治療后發(fā)生頭痛，2例患者出現(xiàn)惡心等癥狀。

3 討論

研究表明抑郁癥與糖尿病之間有共同之處，都可能由于患者下丘腦的垂體和腎上腺軸功能失調(diào)導(dǎo)致的。也都會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌節(jié)律紊亂和胰島素抵抗[3]。而2型糖尿病患者中也有約1/4同時(shí)伴有抑郁癥。由于抑郁也導(dǎo)致胰島素抵抗，因此會(huì)使機(jī)體對(duì)于糖類代謝的功能更加低下，導(dǎo)致血糖升高[4]。同時(shí)糖尿病對(duì)患者的生理和心理影響也可能導(dǎo)致抑郁的發(fā)生或加重抑郁的情況，因此兩者之間互相影響，加大了治療的難度。最近臨床對(duì)帕羅西汀的使用較多，其可以選擇性抑制5羥色胺的再攝取，提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5羥色胺的濃度，從而產(chǎn)生抗抑郁作用，與此同時(shí)，還能促進(jìn)糖異生，促使血糖升高[5]。

本研究中，帕羅西汀比起普通治療來(lái)，對(duì)2型糖尿病伴抑郁患者的焦慮抑制更明顯，對(duì)空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白這幾個(gè)糖相關(guān)指標(biāo)的降低效果也更明顯，具有更好的療效；且其不良反應(yīng)比起普通治療來(lái)，并無(wú)顯著性差異。

因此，對(duì)于2型糖尿病并伴抑郁患者，帕羅西汀具有比普通治療更好的療效，有利于患者病情的控制，顯著提高了患者的生活質(zhì)量，是臨床更為有效的治療藥。

[1] 劉彥君，宋曉菲，王愛紅，等．2型糖尿病患者抑郁癥患病情況調(diào)查[J]．中國(guó)糖尿病雜志，2004，12：123．125．

[2] 陳全花，婁百玉，李維國(guó)，等．2型糖尿病患者焦慮、抑郁情緒調(diào)查分析[J]．職業(yè)與健康，2005，21(5)：720～721．

[3] 周翠玲，王利群，謝惠君．帕羅西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國(guó)新藥與臨床雜志，2003，22(1)：5367．

[4] 王心蕊，劉艷梅，劉玉蘭．帕羅西汀治療軀體癥狀抑郁療效觀察[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14：229．

[5] Casacalenda N,Perry JC,Looper K.Remissioni in major depressive disorder:a comparison of pharmacotherap y,psychotherapy,and control conditions[J].AmJPsychiatry,2002,15(8):1354～1360.