曹翠英

(郴州市蘇仙區(qū)棲鳳渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 湖南郴州 423017)

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄，導(dǎo)致心肌缺血而引發(fā)心肌梗死及心絞痛等癥狀，該病起病急、病情重、治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。冠心病與高血壓、高血脂、糖尿病及不良生活方式等有重要關(guān)系，其多發(fā)生于老年患者[1]。近年來隨著人們生活水平的上升及我國老年人口的增多，冠心病發(fā)病率明顯增多。冠心病患者入院治療病情緩解后，院外生活方式對患者病情復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量的提高有重要影響，本文筆者對本院收治的冠心病患者進(jìn)行綜合護(hù)理，較好的改善了患者生活方式及血脂水平，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇本院2009年6月至2010年12月收治的冠心病患者80例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照，各40例，干預(yù)組，男24例，女16例，年齡53～71歲，平均(62．5±6．8)歲，對照組，男26例，女14例，年齡55～69歲，平均(63．4±5．2)歲。全部患者均符合臨床冠心病心絞痛、心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神意識障礙、肝腎功能不全及腫瘤患者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1．2 干預(yù)方法

1．2．1 對照組 入院后給予常規(guī)健康教育，包括冠心病病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防保健等知識，出院時(shí)給予服藥指導(dǎo)。

1．2．2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括積極的健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理控制指導(dǎo)等：(1)積極健康教育。患者入院后對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，包括冠心病的病因、誘因、發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)及緊急處理措施，以及生活習(xí)慣等對冠心病的影響，并發(fā)放冠心病知識手冊，囑咐患者及家屬自主學(xué)習(xí)。(2)藥物指導(dǎo)。冠心病患者，多為老年患者，服藥依從性較差，應(yīng)告知患者按醫(yī)囑服藥對緩解病情，防止復(fù)發(fā)的重要性，并要求家屬配合監(jiān)督患者用藥。(3)飲食干預(yù)?；颊唢嬍骋郧宓瓰橹鳎⒑侠砜刂茢z入總量，以少量多餐為原則?；颊呙咳这c鹽攝入量少于6g，高血壓患者每日鈉鹽攝入量少于5g。控制患者每日膽固醇與脂肪含量的攝入，膽固醇攝入量小于300mg/d?；颊邞?yīng)禁食油炸食品及肥膩食品，多食蔬菜與水果[2]。(4)運(yùn)動干預(yù)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對冠心病的治療有積極的作用，首先對患者進(jìn)行評估，了解患者身體狀態(tài)以進(jìn)行干預(yù)。病情較重患者運(yùn)動來量應(yīng)逐步增加，病情緩解較者應(yīng)以太極拳、保健操、游泳、登山、慢跑及步行等有氧運(yùn)動為主，避免對身體造成傷害。運(yùn)動時(shí)間不宜過長，保持在1h內(nèi)為宜，每日堅(jiān)持運(yùn)動。保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，以身心舒暢為宜[3]。(5)心理指導(dǎo)，教育患者保持平和心態(tài)，客觀看待自身疾病，避免情緒激動，生活壓力較大時(shí)通過談心、聽音樂、適當(dāng)運(yùn)動等主動釋放不良情緒，并囑咐家屬避免刺激患者情緒。

表1 2組干預(yù)前后血脂水平比較(,mmol/L)

表1 2組干預(yù)前后血脂水平比較(,mmol/L)

組別 例數(shù) 總膽固醇 甘油三酯 密度脂蛋白干預(yù)組 干預(yù)前 40 (6．82±1．23)* (2．87±0．83)* (3．84±1．46)*干預(yù)后 40 (4．63±0．71)# (1．25±0．32)# (2．32±0．34)#對照組 干預(yù)前 40 6．94±1．16 2．79±0．91 3．75±1．36干預(yù)后 40 5．73±0．45 2．15±0．37 3．13±0．78

表2 患者生活方式改善情況[例(%)]

1．3 觀察指標(biāo)

患者出院后每月2次隨訪，共隨訪半年，記錄患者入院時(shí)及末次隨訪時(shí)血脂水平，及隨訪中復(fù)查、用藥、飲食、運(yùn)動、不良習(xí)慣等改善情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組血脂水平比較(表1)

2組患者入院時(shí)，血脂個(gè)指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪半年后，干預(yù)組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2 2組生活方式改善情況(表2)

干預(yù)后干預(yù)組戒煙限酒、主動運(yùn)動、合理飲食、按時(shí)復(fù)查患者的例數(shù)明顯多于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；2組按醫(yī)囑用藥患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討論

冠心病是臨床上一種常見的心血管疾病，是指由于冠狀動脈狹窄、供血不足引起的功能障礙及器質(zhì)性病變，治療不及時(shí)嚴(yán)重者可因心力衰竭而死亡。冠心病的病因至今尚未完全清楚，臨床多認(rèn)為與吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡等因素有關(guān)。

調(diào)查顯示，脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素，總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險(xiǎn)性之間存在著密切的關(guān)系，LDLC水平每升高1%，患冠心病的危險(xiǎn)性增加2%～3%。此外甘油三脂(TG)是冠心病的獨(dú)立預(yù)測因子[4]。吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，是唯一最可避免的死亡原因，冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系[5]。對已發(fā)冠心病患者除了藥物治療外，患者血脂血壓等與其日常飲食、運(yùn)動習(xí)慣等有重要關(guān)系，合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙酒對鞏固藥物療效，防止復(fù)發(fā)有重要作用[6]，因此對冠心病患者除了有效治療外，很有必要進(jìn)行系統(tǒng)的生活干預(yù)。

本研究對冠心病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，在進(jìn)行健康知識教育的同時(shí)，并積極地進(jìn)行藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)及運(yùn)動干預(yù)、心理指導(dǎo)等。干預(yù)后患者血脂水平低于對照組，且2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)生活干預(yù)對改善患者血脂水平有良好作用。并且干預(yù)組按時(shí)服藥、定時(shí)復(fù)診、戒除煙酒、按時(shí)運(yùn)動及合理飲等生活方式改善情況也優(yōu)于對照組。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善冠心病患者生活方式，降低血脂水平，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員，尤其是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的重視。

[1] 寇延華．社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(3)：270．

[2] 于秀芹，程紅．家庭護(hù)理干預(yù)對于穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后的影響[J]．河北醫(yī)學(xué)，2008，14(12)：1490～1492．

[3] 焦溥蕙．冠心病的預(yù)防策略[J]．中國老年學(xué)雜志，2005，25(7)：860～863．

[4] 馬翚，李壽芬．冠心病危險(xiǎn)因素分析及整體危險(xiǎn)性的評估[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(8)：759～761．

[5] 賴?yán)?，李曉玲．冠心病危險(xiǎn)因素的控制與護(hù)理干預(yù)[J]．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(7)：29～31．

[6] 鄧翠貞．冠心病危險(xiǎn)因素社區(qū)綜合干預(yù)意義的研究[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(4)：19～20．