范凱

(江蘇省蘇州老年病醫(yī)院 江蘇蘇州 215008)

陣發(fā)性心房顫動是臨床上常見的心律失常之一，在心血管病患者中發(fā)病率約為4%～40%。房顫時心房喪失輔助泵作用，心輸出量下降25%左右，導(dǎo)致腦卒中以及心力衰竭死亡率增加[1]?？剐穆墒СＫ幬锸蔷S持房顫患者竇性心律最主要的治療手段。目前抗心律失常藥物的治療效果不佳，臨床最常用的抗心律失常藥物胺碘酮竇性心律維持率僅為50%～70%，而且毒副作用明顯。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]血管緊張素受體拮抗劑可以降低急性心肌梗死合并左心功能不全房顫的發(fā)生率，而對于老年陣發(fā)性房顫，其治療效果目前尚沒有研究。為進(jìn)一步研究聯(lián)合用藥治療老年陣發(fā)性房顫。我院采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇的126例陣發(fā)性心房顫動患者年齡均超過60歲，其中男69例，女57例，年齡60～85歲，平均年齡75．2歲，病程2～6年，平均病程3．5年，左心房內(nèi)徑(42．5±4．6)mm，合并高血壓21例，糖尿病20例。入選的患者心房顫動發(fā)作時均表現(xiàn)出心悸、胸悶、頭暈以及出汗等癥狀，排除患有風(fēng)濕性心臟病、急性心肌梗死、心力衰竭以及電解質(zhì)紊亂等非動脈粥樣硬化造成的心房顫動，和患有腫瘤、血液病以及呼吸道和泌尿道等急性炎癥的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各63例，2組患者在年齡、性別、病程以及左心房內(nèi)徑等方面差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，說明2組具有可比性。

1．2 治療方法

2組患者均給予胺碘酮，在治療第1周每天給予600mg，1d3次。第2周每天給予400mg，1d2次。第3周給予每天200mg，1d2次，此后一直應(yīng)用此劑量。而觀察組在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦，在用藥前3天給予每天40mg，若沒有發(fā)生低血壓，在第4天則增加到80mg，此后一直應(yīng)用此劑量，在治療過程中要監(jiān)測血壓，一旦血壓降到100/60mmHg，厄貝沙坦量減半，共治療12個月。

1．3 隨訪

每隔2個月對2組患者進(jìn)行隨訪1次，每隔4個月對所有病例進(jìn)行胸部X線、超聲心動圖復(fù)查以及24h動態(tài)心電圖分析。在治療后第8、12個月測量患者竇性心律維持率并記錄備案。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用c2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療后第8、12個月觀察組的竇性心律維持率與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

3 討論

有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，胺碘酮可以逆轉(zhuǎn)由于起搏而導(dǎo)致的心房重構(gòu)，使心房顫動的可誘導(dǎo)性得到控制，同時增加其穩(wěn)定性。但與I類抗心律失常藥物治療陣發(fā)性房顫的療效相比，1年內(nèi)胺碘酮的竇性心律維持率僅為62%。研究表明使用膜片鉗技術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦可以作用于L型鈣通道的失活態(tài)，進(jìn)而阻斷IcaL，而這些離子通道的異常會使心房組織發(fā)生不規(guī)則折返，很可能會導(dǎo)致房顫電重構(gòu)，從而使房顫易于發(fā)作和維持[4]。

表1 2組治療后竇性心律維持率的對比分析[例(%)]

通過研究本組資料結(jié)果顯示經(jīng)過治療后，觀察組治療后第8、12個月的竇性心律維持率與對照組相比，陣發(fā)性房顫患者維持竇性心律的效果明顯優(yōu)于單用胺碘酮的治療效果。說明采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年陣發(fā)性房顫，預(yù)防房顫復(fù)發(fā)臨床治療效果良好，能夠維持竇性心律，并且具有延緩左心房擴(kuò)大的作用，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙智宇．纈沙坦治療合并高血壓的陣發(fā)性房顫的療效觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(35)：126～127．

[2] 劉明秋，熊晶雯．厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的臨床觀察[J]．藥物與臨床，2010，17(7)：21．

[3] 曹道俊，慕春言，仝峰，等．厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年陣發(fā)性心房顫動的臨床觀察[J]．中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33(9)：13．

[4] 劉永季，賈育紅．胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動68例臨床觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，1(24)：1．