聞 磊 王北大

（天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院超聲科，天津 300300）

闌尾炎外科急腹癥中的常見疾病之一。一般典型的急性闌尾炎臨床上憑借癥狀、體征及實驗室檢查就可確診。隨著近年來超聲儀器分辨率提高，超聲顯示闌尾結(jié)構(gòu)水平不斷提高，在闌尾炎診斷中起著越來越重要的作用。闌尾壁層改變是闌尾炎超聲診斷的一個重要直接征象[1]，它與闌尾炎病變嚴(yán)重程度相關(guān)，回顧分析東麗醫(yī)院于2010年1月至2010年8月之間病理確診闌尾炎患者，本文對73例急性闌尾炎聲像圖進(jìn)行了回顧性分析，旨在分析超聲顯示闌尾壁層結(jié)構(gòu)在闌尾炎超聲診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 資料

2011年1月至2011年8月經(jīng)東麗醫(yī)院超聲提示闌尾炎性病變并經(jīng)手術(shù)診斷急性闌尾炎患者73例，男49例，女24例，年齡16～65歲。

1.2 儀器與方法

采用GE 730pro型及ALOKA α7彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～10MHz，低頻及高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用，高頻探頭留取闌尾壁層圖像，檢查方法患者取仰臥位，問清患者最痛位置，患者用手指指出，重點(diǎn)掃查，觀察圖像中的內(nèi)容，確定有無闌尾，如無異常，觀察升結(jié)腸，沿升結(jié)腸向下，找到回盲部，用高頻探頭順時針掃查，確定闌尾位置，發(fā)現(xiàn)闌尾后測其內(nèi)徑、長徑，寬徑，測闌尾壁厚度，測最內(nèi)層闌尾黏膜層厚度。闌尾確定標(biāo)準(zhǔn)：條索狀腸管，有盲端，觀察60s不蠕動，可見回盲瓣。闌尾管壁構(gòu)造如大腸，由漿膜層、肌層、黏膜下組織及黏膜組成[2]，健康人群闌尾壁呈明暗相間的五層結(jié)構(gòu)，厚0.8～2.5mm。平均1.8mm，闌尾腔全部呈閉合狀態(tài)．闌尾外徑3～5.6mm，平均5mm[3]，觀察闌尾壁結(jié)構(gòu)，闌尾壁厚度、闌尾壁層次及連續(xù)性改變提示闌尾炎病變。

2 結(jié) 果

所有患者均進(jìn)行了病理檢查，病理結(jié)果顯示急性單純性闌尾炎11例，占總病例15.06%、急性化膿性闌尾炎48例，占總病例65.75%、急性壞疽性闌尾炎8例，占總病例10.95%、慢性闌尾炎6例，占總病例8.21%。分析顯示本組急性單純闌尾炎11例（圖1），超聲顯示闌尾壁層增厚7例（63.63%），闌尾壁層層次清晰，與正常闌尾差異不大；急性化膿性闌尾炎48例（圖2），超聲顯示闌尾壁增厚48例（100%），闌尾壁層結(jié)構(gòu)模糊，闌尾壁未見中斷，壁上可見低回聲區(qū)34例（70.83%）；急性壞疽性闌尾炎（圖3）闌尾壁中斷3例（37.50%），闌尾壁層明顯增厚，厚薄不均，層次不清8例（100%）；慢性闌尾炎（圖4）闌尾壁不厚，未見中斷，層次略顯模糊4例（66.67%），73例闌尾炎中闌尾黏膜下層增厚者63例，黏膜下層中斷者3例、黏膜下層不清者46例、黏膜下層陰性者23例。

3 討 論

圖1 單純性闌尾

圖2 急性化膿性闌尾炎

圖3 急性壞疽性闌尾炎

圖4 慢性闌尾炎

闌尾位于右側(cè)髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約5～10cm，直徑0.5～0.7cm。急性闌尾炎是外科常見病和最多見的急腹癥。急性單純性闌尾炎病變只限于黏膜和黏膜下層，急性化膿性闌尾炎闌尾黏膜的潰瘍面加大并深達(dá)肌層和漿膜層，壞疽性闌尾炎管壁壞死或部分壞死[4]，本病例分析顯示急性單純性闌尾炎的聲像圖特征闌尾壁層厚度基本正?；蜉p度增厚，闌尾壁層四層結(jié)構(gòu)層次基本正常，無壁層連續(xù)性中斷，化膿性闌尾炎闌尾增大，闌尾壁明顯增厚，黏膜下層回聲增強(qiáng)，增厚，闌尾壁層層次稍模糊，基本層次尚能分辨，闌尾壁內(nèi)可見小偏低回聲區(qū)，未能貫穿闌尾壁，壞疽性闌尾炎聲像圖特征是闌尾體積明顯增大，闌尾壁厚度不均勻，闌尾壁內(nèi)可見多發(fā)小的低回聲區(qū)，有的病例可見低回聲區(qū)穿透壁層，壁層各層結(jié)構(gòu)消失，漿膜線不連續(xù)或中斷。慢性闌尾炎：闌尾形態(tài)管徑細(xì)小，黏膜下層連續(xù)性能夠分辨。綜上分析急性闌尾炎壁層結(jié)構(gòu)增厚，層次不清晰、中斷對診斷闌尾炎有著很高特異性，目前還沒有統(tǒng)一的闌尾炎超聲分型，不同時期闌尾炎超聲圖像互有重疊，但超聲在分析不同階段闌尾炎仍具有重要意義，急性闌尾炎超聲表現(xiàn)不止闌尾壁層改變，還有其他征象，例如周圍有無積液，有無網(wǎng)膜組織包裹，闌尾腔內(nèi)有無糞石及積液，這與檢查者的工作經(jīng)驗很重要關(guān)系，因此提高闌尾炎檢出率，需要細(xì)心結(jié)合臨床病史，化驗室檢查做出綜合判斷，但是闌尾炎壁層結(jié)構(gòu)改變是闌尾炎重要的特異的征象，在超聲診斷闌尾炎中有著重要意義。

[1]王光霞.腹部外科學(xué)超聲診斷圖譜[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社,2010：256-258.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002：1024.

[3]董粱,陳潔,方煊.生理狀態(tài)下成人正常闌尾超聲聲像變化特征[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(5)：372-374.

[4]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：490-491.