邵冬會

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院兒科，江蘇 邳州 221300）

新生兒硬腫癥主要由寒冷損傷引起，又稱寒冷損傷綜合癥，多發(fā)生在寒冷季節(jié)，早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒多見，與感染、窒息有關(guān)，以低體溫、皮下脂肪硬化、水腫及全身代謝紊亂為主要特征[1]。江蘇省邳州市人民醫(yī)院兒科自2008年1月至2010年1月應(yīng)用β-七葉皂苷鈉治療新生兒硬腫癥取得顯著臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省邳州市人民醫(yī)院兒科2008年1月至2010年1月收治的新生兒硬腫癥患兒66例。隨機分為β-七葉皂苷鈉治療組和對照組。新生兒硬腫癥分度參照兒科學的標準[1]。治療組33例，其中男18例，女15例；足月產(chǎn)15例，早產(chǎn)18例；體質(zhì)量≤2500g 20例，＞2500g 13例；起病日齡≤7d 25例，＞7d 8例；低體溫20例；輕度硬腫17例，中度硬腫12例，重度硬腫4例；單純寒冷損傷10例，合并感染22例，窒息13例。對照組33例，其中男20例，女13例；足月產(chǎn)13例，早產(chǎn)20例；體質(zhì)量≤2500g 18例，＞2500g15例；起病日齡≤7d 27例，＞7d 6例；低體溫21例；輕度硬腫15例，中度硬腫15例，重度硬腫3例；單純寒冷損傷11例，合并感染23例，窒息11例。兩組病例的胎齡、體質(zhì)量、發(fā)病日齡、入院時體溫、硬腫程度、病程、病因比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用綜合治療方法，包括暖箱復(fù)溫，合理供給熱量及液體，控制感染，糾正酸中毒，維持正常的心腎功能等。治療組在對照組的綜合治療基礎(chǔ)上，加用β-七葉皂苷鈉 0.1mg/（kg·d）加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，至硬腫消退后停藥，一般用藥5d，最長7d。

1.3 療效判定

顯效：用藥3d后硬腫消失，重要臟器功能損害明顯好轉(zhuǎn)，功能恢復(fù)；有效：用藥7d內(nèi)硬腫消失，重要臟器功能恢復(fù)；無效：用藥7d硬腫未完全消失，重要臟器功能未恢復(fù)，病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

治療組顯效13例，有效14例，無效6例，總有效率81.8%；對照組顯效2例，有效13例，無效18例，總有效率45.5%，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。硬腫平均消退時間，見表1。

表1 硬腫平均消退時間［例（%）±s］

表1 硬腫平均消退時間［例（%）±s］

注：#治療組與對照組相比：t=5.56，P＜0.01

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率 硬腫消退時間 (d)對照組 33 2(6.1) 13(39.4) 18(54.5) 45.5% 7.2±2.3治療組 33 13(39.4)14(42.4) 6(18.2) 81.8% 4.2±1.6#

3 討 論

新生兒硬腫癥主要由寒冷損傷引起，又稱寒冷損傷綜合癥，以低體溫、皮下脂肪硬化、水腫及全身代謝紊亂為主要特征。低體溫時，患兒呼吸減慢、暫停，發(fā)生呼吸性酸中毒，糖消耗增加，出現(xiàn)低血糖、代謝性酸中毒；可引起毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，組織水腫；可出現(xiàn)血粘稠度增高，循環(huán)阻力增高，發(fā)生微循環(huán)障礙，導(dǎo)致多臟器損害[2]。β-七葉皂苷鈉具有糖皮質(zhì)激素樣抗炎、抗?jié)B出、消腫作用?？删S持細胞膜的穩(wěn)定性，對毛細血管具有“封閉”作用，降低毛細血管壁的通透性，減輕水腫和滲出；可促進靜脈選擇性釋放前列腺素F-2α，增加靜脈的張力，促進淋巴回流作用；可改善循環(huán)內(nèi)血流淤滯狀態(tài)，加快微循環(huán)，帶走炎性介質(zhì)[3]。與皮質(zhì)激素有明顯的不良反應(yīng)相比，七葉皂苷鈉基本無毒副作用，無免疫抑制作用，無應(yīng)激性潰瘍作用，對腎上腺皮質(zhì)的影響有促進作用而非抑制作用[4]。本文研究顯示β-七葉皂苷鈉治療新生兒硬腫癥硬腫消退時間較對照組明顯縮短，療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

[1]王慕逖.兒科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：129.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：979.

[3]李焱燚,王永剛. β-七葉皂苷鈉的研究進展[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復(fù)學雜志,2009,6(2)：147.

[4]侯廣平.七葉皂苷鈉的藥理作用及其主要臨床應(yīng)用[J].中國藥師,2004,7(3)：207.