王紅敏 董津平 李桂萍

（天津市解放軍第254醫(yī)院，天津 300142）

“臨床路徑”是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的有明確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)[1]。臨床路徑使治療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。作為以患者為中心的成效管理模式能指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃、有步驟地工作。我科室自2009年1月起開展了糖尿病臨床護(hù)理路徑的制訂與實(shí)施，規(guī)范了臨床護(hù)理工作，形成了一整套抓培訓(xùn)、抓管理、抓質(zhì)量的管理模式，保證了護(hù)理管理的系統(tǒng)性、連續(xù)性，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對 象

選取來我科住院的糖尿病患者：臨床路徑實(shí)施前100例為對照組，實(shí)施后100例為實(shí)驗(yàn)組。標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡18～60歲，平均年齡39歲；③患者能獨(dú)立接受健康教育。兩組患者年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等比較，無明顯差異。

1.2 方 法

對照組采用一般健康教育方法，定期組織患者集體進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座，觀看錄像，發(fā)放健康教育手冊，責(zé)任護(hù)士隨意進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組按臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理目標(biāo)，制定糖尿病護(hù)理路徑細(xì)則，見表1。

表1 糖尿病患者臨床護(hù)理路徑

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的制訂與實(shí)施

由護(hù)士長、責(zé)任組長及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同組成糖尿病臨床護(hù)理路徑制定小組，參與討論并制定患者入院基本情況評估及告知路徑、糖尿病健康教育路徑。責(zé)任組長負(fù)責(zé)組織實(shí)施及監(jiān)督，護(hù)士長通過查房、提問等方式，了解患者掌握知識(shí)的情況，每月底總結(jié)講評，每季度召開1次討論會(huì)，分析研究糖尿病護(hù)理路徑的內(nèi)容、程序、實(shí)施效果，不斷完善并逐漸實(shí)現(xiàn)護(hù)理路徑的科學(xué)化、規(guī)范化。

1.2.2 臨床路徑內(nèi)容

患者入院基本情況評估及告知路徑：入院評估，內(nèi)容包括患者基本情況：年齡、職業(yè)、文化程度、對疾病認(rèn)知情況等；醫(yī)院基本情況介紹；糖尿病患者注意事項(xiàng)；出現(xiàn)低血糖的反應(yīng)等。

糖尿病健康教育路徑：制定糖尿病健康教育手冊（內(nèi)容有糖尿病及常見并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、糖尿病患者的自我監(jiān)測等）、各班處理執(zhí)行醫(yī)囑流程圖、胰島素注射流程圖、血糖監(jiān)測流程圖、低血糖昏迷急救流程、24h尿標(biāo)本采集流程圖、葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)操作方法流程圖。

2 結(jié) 果

實(shí)行糖尿病教育路徑后平均住院天數(shù)下降6d，平均住院費(fèi)用下降1158元，出院時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)率較實(shí)施前提高15.6%，胰島素使用率提高18%，血糖住院前后比較明顯下降。每位出院患者共同參與護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果實(shí)施后比實(shí)施前高，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有顯著性，見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

3 討 論

3.1 規(guī)范護(hù)理程序 提高工作效率

臨床護(hù)理路徑是實(shí)現(xiàn)對某一種疾病從入院到出院整個(gè)護(hù)理過程的全程監(jiān)控，使護(hù)理質(zhì)量管理從始末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。 責(zé)任護(hù)士必須按照路徑內(nèi)容實(shí)施護(hù)理措施，開展健康教育工作，使患者在住院期間得到了規(guī)范的指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理，彌補(bǔ)了集體健康教育的不足，是一種個(gè)體化，一對一的教育，實(shí)現(xiàn)糖尿病教育的標(biāo)準(zhǔn)化，有效的矯正不合理、不規(guī)范的教育行為（教育不到位和教育過度等），從而保證了教育的效果和教育的質(zhì)量。提高了糖尿病患者的自我管理能力，減少減緩了并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高了治療的依從性， 取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用便于管理者進(jìn)行檢查和監(jiān)督，減少了護(hù)理差錯(cuò)，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

3.2 提高護(hù)士素質(zhì) 減輕護(hù)士壓力

護(hù)理路徑的應(yīng)用使煩瑣的護(hù)理工作變的有條不紊，減輕了護(hù)士的壓力。在設(shè)計(jì)中我們特別提出并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，提示護(hù)士在疾病的特定階段應(yīng)該觀察和護(hù)理的重點(diǎn)，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，改善了護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)有了顯著提高，并熟知操作流程，起到了監(jiān)督醫(yī)囑及處置的作用，真正起到查對醫(yī)囑的作用。護(hù)理路徑可以規(guī)范新的護(hù)理人員，使之在短期內(nèi)掌握護(hù)理程序和操作流程，提高了工作主動(dòng)性，避免了處置不及時(shí)，減少事故的發(fā)生，從而避免了由于少數(shù)護(hù)士年資短，業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足及能力不同而造成的遺漏和疏忽。

3.3 提高帶教質(zhì)量 增強(qiáng)帶教效果

我院為教學(xué)醫(yī)院，每年承擔(dān)大量的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)士行為、提高帶教質(zhì)量是我們?nèi)粘９ぷ鞯囊豁?xiàng)重要內(nèi)容。實(shí)習(xí)護(hù)士雖然在學(xué)校內(nèi)熟知疾病的護(hù)理常規(guī)，但與臨床實(shí)踐相差甚遠(yuǎn)，工作中不知道如何開展疾病的健康教育工作，不知道疾病的護(hù)理及觀察重點(diǎn)，只知道學(xué)習(xí)護(hù)理操作，沒有將?？频淖o(hù)理技能學(xué)到，而護(hù)理路徑的應(yīng)用不僅指導(dǎo)了護(hù)生的學(xué)習(xí)，而且將理論與實(shí)踐相結(jié)合，正確應(yīng)用護(hù)理程序，適時(shí)宣教，便于熟知護(hù)理常規(guī)及方案，使其在思想上、語言行為及技術(shù)操作上均有了明顯的提高，培養(yǎng)了護(hù)生的獨(dú)立工作能力。

[1]彭劍平,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002.

[2]國務(wù)院十一部委.關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見[S].1999：16.