陳亮 李建偉 尹建軍 蔣莉 趙梅桂 周琳 鐘球

居民電子健康檔案（electronic health record，EHR），是對(duì)居民全生命周期健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄。檔案內(nèi)容持續(xù)更新、積累、發(fā)展，可以為個(gè)人、機(jī)構(gòu)、國(guó)家等各類用戶的個(gè)人保健、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提供科學(xué)研究、決 策 支 持 等 各 種 應(yīng) 用 提 供 數(shù) 據(jù) 支 持［1－2]。“十一五”期間，我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)取得較快發(fā)展，衛(wèi)生系統(tǒng)信息技術(shù)應(yīng)用日益普及，信息化基礎(chǔ)建設(shè)得到改善和加強(qiáng)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入和日益完善，建立系統(tǒng)完整、高質(zhì)量的電子健康檔案顯得尤為重要。深圳市寶安區(qū)作為廣東省較早開始以社區(qū)健康服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱“社康中心”）為建檔單位開展建設(shè)居民健康檔案的地區(qū)，到現(xiàn)在為止已經(jīng)實(shí)施了10余年，近年來(lái)在健康檔案的基礎(chǔ)上建立了結(jié)核病控制信息平臺(tái)，取得了一定的效果。為進(jìn)一步建設(shè)和完善居民健康檔案，現(xiàn)對(duì)目前的檔案信息進(jìn)行分析。

資料和方法

一、資料來(lái)源

選擇2009—2010年深圳市寶安區(qū)各社康中心建立的居民電子健康檔案資料。包括檔案的一般信息、人口學(xué)基本特征、疾病譜數(shù)據(jù)、結(jié)核病患者信息等。其中人口戶籍的分類為：擁有本區(qū)縣戶口的居民為戶籍人口，非本區(qū)縣戶口但在當(dāng)?shù)鼐幼】h區(qū)領(lǐng)取了居住證的為暫住人口，非本區(qū)縣戶口且未領(lǐng)取居住證的為流動(dòng)人口。

二、資料收集

在衛(wèi)生行政部門的大力支持下，匯總了各街道社康中心的健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，排除了有嚴(yán)重缺失登記項(xiàng)目、存在邏輯錯(cuò)誤、或長(zhǎng)期沒(méi)使用的廢檔，共收集了1088 773份居民檔案資料。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0對(duì)檔案信息人口學(xué)特征情況、疾病譜分布數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，對(duì)不同人口特征居民活動(dòng)性結(jié)核病患病率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、人口學(xué)特征

區(qū)內(nèi)有效建檔的總數(shù)為1088 773份，男、女各為491 324和597 449份 （1∶1.22）；其中以15～45歲的中青年為主，占人口總數(shù)的89.46%（974 019／1088 773）。戶籍分類中戶籍人口為29 919，占 2.75%；流 動(dòng) 人 口 為 919 813，占84.48%；暫住人口為139 041，比例為12.77%。建檔的居民中以生產(chǎn)操作人員為主，這與寶安區(qū)的外來(lái)務(wù)工人員眾多有密切關(guān)系，這一類人口占了總?cè)丝诘?1.38%。漢族居民占人口總數(shù)的97.30%，其他民族的居民不足2.70%；平時(shí)醫(yī)療費(fèi)用的支付以職工醫(yī)療保險(xiǎn)和自費(fèi)為主，其中享有職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有680 053人，占總?cè)丝诒壤?2.46%；未享有任何醫(yī)療保險(xiǎn)或保障的居民有312 097人，占28.67%（表1）。

二、疾病譜情況

在居民的常見(jiàn)疾病譜分類中，高血壓患者最多，有16 588例，患病率為1523.55／10萬(wàn)；其次為糖尿病患者4176例，患病率為383.55／10萬(wàn)；肺結(jié)核患者3217例，患病率為295.47／10萬(wàn)；乙型肝炎（簡(jiǎn)稱“乙肝”）患者有2594例，患病率為238.25／10萬(wàn)；惡性腫瘤患者有476例，患病率為43.72／10萬(wàn)；冠心病和慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱“慢阻肺”）患者的登記率為0.00%，未發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒（HIV）感染者與艾滋?。ˋIDS）患者。

表1 不同人口特征情況

三、居民中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的情況

寶安區(qū)在健康檔案的基礎(chǔ)上建設(shè)了結(jié)核病控制管理信息平臺(tái)，平臺(tái)對(duì)全區(qū)的結(jié)核病患者的治療管理都進(jìn)行了監(jiān)測(cè)、管理和評(píng)估。在108萬(wàn)居民中于2009—2010年期間共發(fā)現(xiàn)了患有活動(dòng)性肺結(jié)核病的患者3217例，患病率為295.47／10萬(wàn)；涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有2202例，患病率為202.25／10萬(wàn)，涂陽(yáng)患者占活動(dòng)性結(jié)核病患者的68.45%（2202／3217）。

結(jié)核病患者中男1760例，患病率為358.22／10萬(wàn)；女性1457例，患病率為243.87／10萬(wàn)；男性的患病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝486 970.23，P＜0.01）。在戶籍分類中，暫住人口患病率（304.95／10萬(wàn)）高于戶籍人口（270.73／10萬(wàn)）和流動(dòng)人口（238.06／10萬(wàn)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.88，P＜0.01）；戶籍人口與流動(dòng)人口兩者患病率

表2 不同人口特征居民活動(dòng)性結(jié)核病患病率

差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.0749，P＞0.05）。在肺結(jié)核病患者的年齡分層中可以見(jiàn)到，患病率最高是30～60歲之間的人群，明顯高于其他年齡分層的人群，患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝119.10，P＜0.01）；在職業(yè)類別中，技術(shù)人員和商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員的結(jié)核病患病率最高，分別為4202.15／10萬(wàn)和5540.05／10萬(wàn)，明顯高于其他職業(yè)類別，患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12409.16，P＜0.01）（表2）。

討 論

一、健康檔案信息的人口學(xué)特征

從獲得的健康檔案資料分析可以看出，深圳市寶安區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口眾多，人群分布以中青年人為主。建檔的居民中以生產(chǎn)操作人員和商業(yè)服務(wù)業(yè)人員為主，這與寶安區(qū)的人員分布是有密切關(guān)系的，大多數(shù)中青年在各個(gè)廠區(qū)工作，這一類人群占了總?cè)丝诘?1.38%，對(duì)這類人群健康情況的管理和監(jiān)測(cè)是工作的難點(diǎn)。而且，在醫(yī)療費(fèi)用的支付方面，享有職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有680 053人（占人群總數(shù)的62.46%），但仍有312 097人（占28.67%）未享有任何醫(yī)療保險(xiǎn)或保障，這對(duì)我們的衛(wèi)生服務(wù)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

二、疾病譜的登記情況

在疾病譜的分類中，糖尿病、高血壓、乙肝的患病率與文獻(xiàn)［3－5] 比較，遠(yuǎn)低于全國(guó)的平均水平，同時(shí)慢阻肺、冠心病等常見(jiàn)疾病沒(méi)有登記記錄，可以推斷居民健康檔案里的疾病信息錄入有缺失或者不夠詳盡，準(zhǔn)確性和完整性有待進(jìn)一步提高及完善。寶安區(qū)初步建立了結(jié)核病控制信息平臺(tái)，加強(qiáng)了對(duì)結(jié)核病患病人群的管理和監(jiān)測(cè)，健康檔案關(guān)于結(jié)核病的登記信息與國(guó)家大疫情網(wǎng)結(jié)核病報(bào)告和登記的信息基本一致。本研究報(bào)道的健康檔案結(jié)核病的患病情況為2009年1月至2010年12月這2年期間登記并管理的患者人數(shù)。在統(tǒng)計(jì)信息里可以看到，流動(dòng)人口的結(jié)核病患病率明顯高于戶籍人口，而且發(fā)病的人群主要是中青年勞動(dòng)力，從事技術(shù)操作行業(yè)和商業(yè)服務(wù)行業(yè)，說(shuō)明居住環(huán)境、工作環(huán)境、生活壓力、作息習(xí)慣等因素仍然是造成流動(dòng)人口高患病率的主要原因，這也是我們控制結(jié)核病的三大挑戰(zhàn)之一。因此，大力在寶安區(qū)推進(jìn)以健康檔案和結(jié)核病控制信息平臺(tái)為基礎(chǔ)的區(qū)域化衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，進(jìn)一步建設(shè)結(jié)核病控制信息平臺(tái)和完善補(bǔ)充居民電子健康檔案，是符合國(guó)情及時(shí)代特征的衛(wèi)生研究方向，也是非常有意義的工作。

三、健康檔案信息化的發(fā)展方向

“十一五”期間，衛(wèi)生信息化建設(shè)取得較快發(fā)展。但由于健康管理和衛(wèi)生服務(wù)本身固有的特殊性和復(fù)雜性，衛(wèi)生信息化發(fā)展整體水平相對(duì)落后于其他行業(yè)，缺乏頂層設(shè)計(jì)和信息標(biāo)準(zhǔn)，信息孤島和信息煙囪問(wèn)題突出；組織機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，專業(yè)技術(shù)人員匱乏；衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展不平衡；衛(wèi)生信息化法制建設(shè)滯后等，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道［6－10]也提出了類似的問(wèn)題。因此，衛(wèi)生信息化建設(shè)是深化醫(yī)療改革的重要任務(wù)，也是支撐我國(guó)醫(yī)學(xué)科研與衛(wèi)生政策研究的基礎(chǔ)。近期，衛(wèi)生部已完成了“十二五”衛(wèi)生信息化建設(shè)工程規(guī)劃編制工作，初步確定了我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)“3521工程”。乘此東風(fēng)，在寶安區(qū)繼續(xù)完善結(jié)核病控制管理信息管理平臺(tái)，并將平臺(tái)和國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全民電子健康檔案系統(tǒng)相連接，利用電子檔案信息提高寶安區(qū)的結(jié)核病防控管理水平。這樣既可對(duì)結(jié)核病患者實(shí)現(xiàn)快捷的結(jié)核病診療及相關(guān)的人文服務(wù)，還可以通過(guò)其監(jiān)測(cè)結(jié)核病的高危人群、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者。

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