吳佳玲，石 鍵，楊 光

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧大連 116011)

彩色多普勒超聲在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中的應(yīng)用

吳佳玲，石 鍵，楊 光

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧大連 116011)

［目的］評(píng)價(jià)高頻彩色多普勒超聲在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。［方法］回顧性分析64例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的89個(gè)病灶，根據(jù)其聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分型，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的實(shí)性病灶按BIRADS-US分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。［結(jié)果］64例中與手術(shù)病理相符者47例，準(zhǔn)確率73.4%，按聲像圖表現(xiàn)可分為導(dǎo)管型及實(shí)質(zhì)型。導(dǎo)管型診斷準(zhǔn)確率22/25(88.0%);實(shí)質(zhì)型診斷準(zhǔn)確率25/37(67.6%)。將實(shí)質(zhì)型病灶按大小(≧2 cm及＜2 cm)進(jìn)行形態(tài)學(xué)特征比較，發(fā)現(xiàn)良、惡性病灶按BI-RADS-US分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的超聲特征差異無(wú)顯著性意義。［結(jié)論］二維及彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤做出較明確的診斷和定位，但對(duì)于良、惡性的鑒別診斷仍有一定局限性。臨床應(yīng)用中要注意對(duì)實(shí)質(zhì)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤提高認(rèn)識(shí)，為臨床提供相關(guān)信息，提早治療，減少發(fā)生惡變的可能性。

超聲;BI-RADS乳腺分級(jí);乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductal papilloma，IDP)是常見(jiàn)的乳腺良性上皮性腫瘤，其惡變率高，約占5%［1］。超聲能顯示不可觸及的乳腺病灶并對(duì)其進(jìn)行定位、引導(dǎo)穿刺，使患者能夠及早進(jìn)行治療，減少惡變發(fā)生幾率。因此，熟悉導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的聲像圖特征具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2010年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的女性乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者64例，共89個(gè)病灶。其中，惡變6例，上皮增生活躍2例，乳腺導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變2例，伴小管癌及浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌各1例。年齡23～75歲，平均51歲。乳頭溢液43例，其中，乳頭溢血11例，溢青色或黃色液32例;乳腺觸及腫塊9例，未觸及腫塊55例。

1.2 儀器與方法

儀器使用PHILIPS HDL5000及GE Logic 9，頻率為5～10 MHz。選擇出廠預(yù)設(shè)的乳腺超聲檢查條件，根據(jù)病灶調(diào)整深度、焦點(diǎn)及增益，使圖像最佳。以乳頭為中心放射狀掃查全乳腺，以乳暈區(qū)或累及至乳暈旁1 cm范圍內(nèi)為中央?yún)^(qū)，其外側(cè)為周邊區(qū)，觀察病變位置，乳腺導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張及是否合并導(dǎo)管內(nèi)異?；芈?，并記錄導(dǎo)管擴(kuò)張內(nèi)徑及有無(wú)血流情況。對(duì)實(shí)性病灶觀察并記錄超聲特征(形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及血流情況)，依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)性病灶進(jìn)行超聲診斷分類。超聲診斷2級(jí)、3級(jí)均提示病灶為良性，4A、4B級(jí)為不排除惡性可能，4C級(jí)及5級(jí)考慮為惡性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的平均內(nèi)徑與結(jié)節(jié)最大徑平均值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

64例患者的病灶按聲像圖上表現(xiàn)為導(dǎo)管型及實(shí)質(zhì)型。導(dǎo)管型(共25例27個(gè)病灶):又分為囊性結(jié)節(jié)型(3例，圖1)、導(dǎo)管擴(kuò)張型(4例6個(gè)病灶，圖2)及導(dǎo)管內(nèi)型(18例18個(gè)病灶)。其中，2例中央部導(dǎo)管內(nèi)型IDP分別見(jiàn)部分癌變及不典型上皮增生，超聲診斷準(zhǔn)確率22/25(88.0%);實(shí)質(zhì)型(共39例62個(gè)病灶，圖3～5)。其中，部分惡變5例，上皮增生活躍1例，乳腺導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變2例，伴小管癌及浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌各1例，超聲BI-RADS分級(jí)提示2級(jí)1個(gè)、3級(jí)16個(gè)、4A級(jí)23個(gè)、4B級(jí)11個(gè)、4C級(jí)9個(gè)、5級(jí)2個(gè)，實(shí)質(zhì)性診斷準(zhǔn)確率25/37(67.6%)。導(dǎo)管型25例擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)徑平均值為(2.97±1.14)mm，62個(gè)實(shí)性病灶最大徑0.62～3.8 cm，平均值為(1.28±0.81)cm。按大小分組比較，其形態(tài)學(xué)特征及惡變率差異無(wú)顯著性意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

圖5 實(shí)質(zhì)型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤周邊見(jiàn)半月形無(wú)回聲Fig 5 Half-moon like echoless on the periphery of the solid IDP

表1 62個(gè)實(shí)質(zhì)型病灶超聲聲像圖特征Tab 1 The ultrasonographic characteristics of the 62 solid lesions

3 討 論

乳頭狀瘤(IDP)為起源于乳腺大導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，又稱大導(dǎo)管乳頭狀瘤、囊內(nèi)乳頭狀瘤等，多見(jiàn)于40～45歲經(jīng)產(chǎn)婦女，多發(fā)生在乳頭、乳暈區(qū)，乳頭間斷性自發(fā)性溢液是本病的臨床特點(diǎn)。在臨床上與其它病變?nèi)鐚?dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管惡性腫瘤、感染或內(nèi)分泌因素引起的乳頭溢液鑒別困難，因大多數(shù)病變比較微小，要選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法才能確診。鉬靶X線平片僅能顯示＞5 mm以上的病變，大多數(shù)病灶難以發(fā)現(xiàn)，也難與其他病變進(jìn)行鑒別。乳腺導(dǎo)管造影及多普勒超聲檢查可顯示平片及臨床不能發(fā)現(xiàn)的病變，是導(dǎo)管內(nèi)病變有效的檢查方法。應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張具體部位，并可觀察擴(kuò)張的導(dǎo)管走行，管壁有無(wú)增厚，管腔內(nèi)部回聲及管腔周?chē)闆r。

Tohno E等［2］根據(jù)IDP的大體病理表現(xiàn)將其聲像表現(xiàn)分為3種類型:(1)導(dǎo)管內(nèi)團(tuán)塊伴或不伴導(dǎo)管擴(kuò)張;(2)囊腫內(nèi)團(tuán)塊;(3)實(shí)質(zhì)性回聲。本研究將聲像圖表現(xiàn)直接分為導(dǎo)管型及實(shí)質(zhì)型IDP，將囊腫內(nèi)結(jié)節(jié)型劃分為導(dǎo)管型，因其具有典型的聲像圖表現(xiàn)，為導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張后形成的囊腫內(nèi)見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)回聲(圖1)，可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，IDP以導(dǎo)管型診斷準(zhǔn)確率高，常發(fā)生在中央部，因高頻超聲可較清晰發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張或囊腫襯托下的病灶。對(duì)于單純見(jiàn)到導(dǎo)管擴(kuò)張或囊腫的病例，也不要忽略IDP發(fā)生可能性，要結(jié)合臨床或其他檢查除外漿細(xì)胞炎癥等導(dǎo)管擴(kuò)張疾病，對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)回聲的病例，要與導(dǎo)管內(nèi)積乳、積血等非占位性病變進(jìn)行鑒別。本組單純型導(dǎo)管擴(kuò)張4例、導(dǎo)管內(nèi)型18例，囊內(nèi)結(jié)節(jié)型3例。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)乳頭微小時(shí)，超聲可僅見(jiàn)局部導(dǎo)管擴(kuò)張而不見(jiàn)乳頭狀腫塊［3］(圖2);此外，由于導(dǎo)管的堵塞，擴(kuò)張的導(dǎo)管可類似囊腫。

本組實(shí)質(zhì)型IDP依據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分類標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)半數(shù)病灶屬4級(jí)(4A及4B為多)，即病灶表現(xiàn)為邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)無(wú)回聲或強(qiáng)回聲鈣化。這可能是由于IPD多伴發(fā)乳腺增生，其大體表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)疏松，常伴液化及鈣化(圖3)。其診斷符合率低，與富麗娜等［4］研究一致，與乳腺增生結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺癌等病變不易鑒別，需仔細(xì)觀察。本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)型IDP二維超聲特點(diǎn)包括:其內(nèi)?？梢?jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲或弱回聲;有時(shí)周邊可見(jiàn)半環(huán)形或月牙形低回聲(圖4);其鄰近可見(jiàn)導(dǎo)管樣低回聲相連(圖5)。本組顯示64例IDP患者惡變率約為12.5%，以周?chē)鷮?shí)質(zhì)型病灶多見(jiàn)(占惡變的87.5%)。周?chē)虸DP常為發(fā)生在二、三級(jí)及末梢分支導(dǎo)管病變，且本組發(fā)現(xiàn)＞2 cm病灶較＜2 cm病灶惡變率高，其原因可能是發(fā)生在周?chē)鷮?dǎo)管的IDP其臨床癥狀不典型，惡變后生長(zhǎng)快，直到臨床可觸及或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

二維及彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤做出較明確的診斷和定位。但對(duì)于良、惡性的鑒別診斷仍有一定局限性。臨床應(yīng)用中要注意對(duì)實(shí)質(zhì)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤提高認(rèn)識(shí)，為臨床提供相關(guān)信息，提早治療，減少發(fā)生惡變的可能性。

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［1］Tavassoli FA，Devilee P.Pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs［M］.Lyon:IAPS Press.2003.76 -81.

［2］Tohno E，Cosgrove DO，Sloane JP.Benign processestumors［C］.In:Tohno E，Cosgrove DO，Sloane JP，Editors.Ultrasound diagnosis of breast diseases.Edinburgh:Churchill Livingstone，1994.94 -97.

［3］高上達(dá)，何以敉，王艷，等.彩色多普勒超聲在乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)，2010，26:517-519.

［4］富麗娜，王怡，黃詠紅，等.乳腺實(shí)質(zhì)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲特征［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26:1481-1484.

Color Doppler ultrasound in the detection of intraductal papilloma

WU Jia-ling，SHI Jian，YANG Guang
(Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116011，China)

Abstract:［Objective］To evaluate the application of high-frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of intraductal papilloma(IDP).［Methods］Sixty-four IPD patients，pathologically proven by surgery with 89 lesions was analyzed retrospectively.The ultrasonography performance indicated their classifications.The solid focal was evaluated according to the BI-RADS-US standard.［Results］There were 47 cases corresponding with pathological findings in the 64 patients.The accuracy was 73.4%.Catheter and solid types were classified.Catheter diagnostic accuracy was 22/25(88.0%)and solid diagnostic accuracy was 25/37(67.6%).Morphological tests showed in different sizes of lesions，there were no significant differences between benign and malignant lesions by BI-RADS-US grading standard.［Conclusions］Two-dimensional ultrasound and Color Doppler flow imaging(CDFI)can make a definite diagnosis and positioning for IDP.But there are still some limitations to differentiate the benign and malignant.Attention must be paid to the clinical application of substantive intraductal papilloma.The solid focal should be understood better and more relevant clinic information should be collected.If confirmed，the focal should be treated as early as possible to reduce the possibility of malignant transferring.

Key words:ultrasound;BI-RADS-US-grading;intraductal papilloma

R445.1

A

1671-7295(2011)05-0470-03

2011-07-28;

2011-08-15

吳佳玲(1979-)，女，吉林白山人，主治醫(yī)師。E-mail:wujialingy@sina.com

石 鍵，主治醫(yī)師。E-mail:smqd76@hotmail.com