元光喜 金麗華 蔡正愛

我院自2008年5月至2011年6月共收治62例萊姆病第一期患者，其中31例采用多西環(huán)素等綜合性治療，取得了較滿意的療效現(xiàn)報(bào)告如下。

1 選擇與方法

1.1 病例選擇 本組62例患者均符合萊姆病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無肝功能、腎功能損害。隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組31例，男21例，女10例，年齡18～69歲;對照組31例，男18例，女13例，年齡23～63歲。兩組病例在性別、年齡、發(fā)病、原因、臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)治療等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組除了一般治療及對癥治療外，治療組予以多西環(huán)素100 mg 2次/d口服，總療程為二周;對照組予以注射用青霉素G400萬加入0.9%氯化鈉250 ml內(nèi)2次/d青點(diǎn)，總療程為2周。

1.3 觀察方法 從用藥開始觀察臨床癥狀，并定期監(jiān)測肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：①體溫復(fù)常。②皮疹消失。③其他癥狀消失。④體力、勞動能力復(fù)常。顯效：上述癥狀四項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到三項(xiàng)者，或者四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)比治療前好轉(zhuǎn)。無效：治療前后無顯著變化或無改變者;治療后癥狀改善，但停用藥后又復(fù)發(fā)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)比較組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、2。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中不良反應(yīng)為治療組以胃腸道、癥狀、肝功能、腎功能損害、RBC、HGB、PLT一過性減少，對照組出現(xiàn)輕度腎功能損害、皮疹、WBC減少及赫氏反應(yīng)，兩組患者經(jīng)對癥處置后均復(fù)常。

表1 兩組療效比較表(例)

表2 不良反應(yīng)比較

3 討論

萊姆病是由蜱傳伯氏螺旋體引起的自然疫源性疾病，臨床表現(xiàn)為早期皮損(慢性游走性紅斑)，中、晚期出現(xiàn)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)等多臟器、多系統(tǒng)受損[2]，故須及時有效治療。

多西環(huán)素是由土霉素衍生半合成四環(huán)素，屬于廣譜抗生素[3]，對革蘭陰性和陽性菌有活性，其主要機(jī)制是通過與30 s核糖體亞單位的可逆性結(jié)合，抑制敏感微生物的蛋白合成，從而抑制tRNA和核糖體的結(jié)合。本組選用多西環(huán)素的方案，可以通過病原菌，改善萊姆病患者的臨床癥狀及體征，取得了良好的療效。治療組總有效率為96.8%，明顯優(yōu)于對照組的74.2%;在不良反應(yīng)方面，治療組的發(fā)生率為12.9%，對照組為32.3%，治療組較對照組的不良反應(yīng)明顯減少。

通過本組結(jié)果顯示，對萊姆病患者，在無禁忌證的情況下，采用多西環(huán)素治療萊姆病的方案值得提倡。

[1]郭倉.內(nèi)科基本功.天津：科學(xué)技術(shù)出版社.1996：750.

[2]史美甫.郭濤，李明，等.21世紀(jì)精編臨床用藥必備.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2003：102.

[3]楊紹基.傳染病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：249.