楊敏芳

1 資料與方法

1.1一般資料 129例患者均來(lái)自2009年11月至2011年5月我院皮膚科門(mén)診，具有典型的輕中度尋常型痤瘡的臨床表現(xiàn)，根據(jù)Pillsbury分類(lèi)法，符合Ⅰ，Ⅱ度［2]。按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為3組。聯(lián)合治療組43例，男25例，女18例，年齡18～40歲，平均年齡23.5歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程3.1年，治療前皮損10～65個(gè)，平均38.2個(gè);對(duì)照Ⅰ組(牛黃上清膠囊組)43例，男22例，女21例，年齡18～40歲，平均年齡21.8歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程2.6年，治療前皮損15～62個(gè)，平均40.8個(gè);對(duì)照Ⅱ組(美滿(mǎn)霉素膠囊組)43例，男20例，女23例，年齡20～38歲，平均24.2歲，病程5 m～5.5年，平均病程2.7年，治療前皮損18～60，平均42.4個(gè)。發(fā)病部位主要是前額，兩頰，下頦。3組患者的性別、年齡、皮損數(shù)目、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞18周歲，男女不限，患者2周內(nèi)未內(nèi)服外用任何藥物并知情同意。無(wú)肝腎疾病及糖尿病，高血壓等系統(tǒng)性疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 重度尋常型痤瘡及其他類(lèi)型的痤瘡患者;合并其他內(nèi)臟疾病或精神疾病者;妊娠、擬妊娠或者哺乳期婦女;對(duì)牛黃上清膠囊或者美滿(mǎn)霉素膠囊過(guò)敏者;不能按要求完成試驗(yàn)者。

1.4治療方法 治療組牛黃上清膠囊(江西天施康弋陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn))0.9 g，飯后口服，2次/d，美滿(mǎn)霉素膠囊50 mg，飯后口服，2次/d;對(duì)照I組單純用牛黃上清膠囊0.9 g，飯后口服，2次/d;對(duì)照Ⅱ組單純用美滿(mǎn)霉素膠囊膠囊50 mg，飯后口服，2次/d;囑患者每周復(fù)診一次，記錄粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰的數(shù)目及大小變化。治療期間注意清淡飲食，忌辛辣刺激及肥厚甜膩之物，忌用化妝品。忌接觸含較多灰塵、化學(xué)制劑、化纖等的環(huán)境。療程均為4周。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和用藥后第1、2、3、4周末各隨訪(fǎng)一次，對(duì)患者的粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)進(jìn)行計(jì)數(shù)，并觀察患者的不良反應(yīng)。按治療前后皮損數(shù)目減少百分率評(píng)價(jià)療效。皮損減少率(%)=(治療前皮損-治療后皮損)/治療前皮損×100%。痊愈為皮損減少率≥90%;顯效為皮損減少率70% ～89%;好轉(zhuǎn)為皮損減少率30% ～69%;無(wú)效為皮損減少率＜30%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 不同組間用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 見(jiàn)表1。治療組與對(duì)照I組和對(duì)照Ⅱ組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.69;8.80，P均＜0.005)，牛黃上清膠囊組與美滿(mǎn)霉素膠囊組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 三組臨床療效比較(例，%)

2.2不良反應(yīng) 治療組有3例有輕微食欲不振。對(duì)照Ⅰ組有1例服藥早期輕微腹痛，大便次數(shù)增多3次/d，3 d后消失。對(duì)照Ⅱ組有3例不同程度頭暈，上消化道不適。均未影響治療，停藥后癥狀消失。

3 討論

痤瘡是一種全球性的疾病，青春期發(fā)病率較高，其病因與雄激素，皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺線(xiàn)管的過(guò)度角化，線(xiàn)管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌移生，炎性介質(zhì)及炎癥有關(guān)［3]。中醫(yī)稱(chēng)之為“肺風(fēng)粉刺”。主要是由于先天素體腎之陰陽(yáng)平衡失調(diào)。腎陰不足，相火天葵過(guò)旺;加之后天飲食生活失理，肺胃火熱上蒸頭面，血熱郁滯而成［4]。四環(huán)素類(lèi)抗生素既能有效抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，又具有非特異性抗炎作用，且能選擇性分布于皮脂溢出部位，因而成為治療尋常痤瘡的首選藥物［5]。美滿(mǎn)霉素為新一代半合成的四環(huán)素類(lèi)藥物，具有高效，廣譜的抗菌活性，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，同時(shí)它具有高效的親脂性，可以迅速進(jìn)入痤瘡病變組織和皮脂中，抑制皮脂分泌，降低面部皮膚游離脂肪酸的水平，并通過(guò)抑制補(bǔ)體C3系統(tǒng)以及中性粒細(xì)胞的趨化作用，減輕局部炎癥，達(dá)到治療痤瘡的目的［6]。牛黃上清膠囊由人工牛黃、薄荷、菊花、荊芥穗、白芷、川芎、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、連翹、赤芍、當(dāng)歸、地黃、桔梗、甘草、石膏、冰片組成。現(xiàn)代藥理研究證明，人工牛黃、梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、連翹有良好的抗菌消炎作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用，其中黃連還對(duì)情緒緊張、焦慮失眠而加重痤瘡等心火亢盛之癥具有安神瀉火之效。菊花、荊芥穗、薄荷、白芷、桔梗祛風(fēng)宣肺解毒;川芎、赤芍、地黃、石膏、冰片清熱涼血、活血化瘀;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便。全方共奏清熱瀉火，活血化瘀，抗菌消炎，調(diào)整內(nèi)分泌之效，療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)．第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：164．

［2]趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：935-936．

［3]吳志華.皮膚科治療學(xué)．北京：科學(xué)出版社，2006：514．

［4]范瑞強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚性病學(xué)．廣州：世界圖書(shū)出版公司，2003：755．

［5]Leyden J，Thiboutot DM，Shalita AR，et al.Comparison of tazarotene and minocycline maintenance therapies in acne vulgaris：a multicenter，double-blind，randomized，parallel-group study．Arch Dermatol，2006，142(5)：605-612．

［6]張悅，程巖峰，韓秀萍，等.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療尋常性痤瘡臨床觀察．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(2)：127．