楊保生

近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)清除術(shù)結(jié)合內(nèi)科常規(guī)治療目前已成為臨床治療顱內(nèi)血腫的首選方法［1]。我院于2009年4月至2011年3月開展了利用內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床研究，結(jié)果內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫療效確切，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象選自2009年4月至2011年3月我院收治的92例顱內(nèi)血腫患者，所有患者均經(jīng)CT掃描確診，均無嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙，女25例，男67例，年齡38～78歲，平均52.6歲。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分：5～8分45例患者，9～12分36例患者，13～15分11例患者。將92例顱內(nèi)血腫患者隨機(jī)分為觀察組46例(均符合手術(shù)指征)和對(duì)照組46例，兩組患者性別、年齡、病情等各項(xiàng)臨床資料在術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法 對(duì)照組患者給予顱內(nèi)血腫內(nèi)科藥物常規(guī)治療：給予患者絕對(duì)臥床，鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用止血藥、脫水藥，保持水、電解質(zhì)平衡，吸氧等對(duì)癥、支持療法，并積極防治肺炎、泌尿系感染、胃出血等并發(fā)癥。觀察組46例患者在對(duì)照組內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：CT定位，確定血腫中心與顱表的最近點(diǎn)為穿刺點(diǎn)(要盡量避開額面部，以免留下穿刺痕跡而影響美容)消毒、局部麻醉，選擇適宜長度的YL-Ⅰ型顱內(nèi)血腫穿刺針，在穿刺點(diǎn)附件旁開約0.5～0.8 cm先鉆透頭皮，然后返回所選穿刺點(diǎn)，在電鉆動(dòng)力下將穿刺針直接送人血腫中，拔出穿刺針針芯，接引流管抽吸、引流、沖洗血腫，待抽出液由暗紅色變清亮后注射尿激酶2～5萬U，閉管2～4h后開放引流血腫。以后重復(fù)上述沖洗兩液化兩引流方法，直至復(fù)查頭顱CT證實(shí)血腫已清除為止，拔出穿刺針并壓迫包扎必要時(shí)縫合針孔。操作注意：穿刺針不要緊壓頭皮，以免引起頭皮壞死;血腫穿刺成功后，首次抽吸血腫量不要過多，約為血腫量的1/3左右為宜。術(shù)后兩組患者均給予相應(yīng)內(nèi)科治療，常規(guī)使用有效抗生素，監(jiān)測(cè)患者生命征，并對(duì)比觀察兩組患者臨床療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)參照神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2]?；颊卟埑潭?級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不低于91%為基本治愈;患者病殘程度Ⅰ～Ⅲ級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%為顯著進(jìn)步;患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上為好轉(zhuǎn);患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%以內(nèi)為無效;患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加大于18%為惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為73.9%，對(duì)照組總有效率為41.3%，觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，兩組臨床療效差異顯著。對(duì)照組和觀察組臨床療效比較見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較(例，%)

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，按血腫部位?？煞譃槟X內(nèi)血腫、硬腦膜下血腫及硬腦膜外血腫。顱內(nèi)血腫一方面可使腦組織出現(xiàn)變性、腫脹、壞死，另一方面又可釋放出細(xì)胞毒性物質(zhì)損傷神經(jīng)元，在臨床上若治療不及時(shí)可引起神經(jīng)損傷、器官功能衰竭、呼吸抑制、甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重危害患者生命健康。對(duì)于該病原則上已經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行治療，特別對(duì)于嚴(yán)重顱內(nèi)損傷的血腫患者，在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療［3]。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后感染率低的特點(diǎn)，它可粉碎致密血腫使其易于引流，能夠較為徹底的清除顱內(nèi)血腫，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)［4]。在微創(chuàng)理念已經(jīng)成為主旋律的今天，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)已廣泛用于臨床，成為臨床治療顱內(nèi)血腫的首選。本次臨床研究結(jié)果：觀察組患者總有效率為73.9%，對(duì)照組患者總有效率為41.3%，觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，兩組臨床療效差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再此顯示了內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的確切療效，與相關(guān)報(bào)道吻合。綜上所述，內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合微創(chuàng)清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫療效確切，有利于提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]黃家駟.外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：146．

［2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)．中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：381-382．

［3]姚仕鵬，李忠陽.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床效果評(píng)價(jià)，2010，23(12)：20．

［4]金樹民，崔廣龍.微創(chuàng)清除術(shù)治療腦血腫臨床分析．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(7)：801-802．