張淑華 陳金華 宋燕

尸體料理，不僅是一種必要的醫(yī)學(xué)護(hù)理操作手段，也是涉及到滿足死者、喪親者以及心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、宗教學(xué)、民俗學(xué)等多方面的要求。目前，尸體料理現(xiàn)狀不容樂觀，有文獻(xiàn)報(bào)道：臨床尸體料理在其內(nèi)涵上存在許多不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象［1]，喪親者在面對(duì)承受巨大壓力和悲傷的情況下，往往驚慌失措，不知道如何尊重死者和安慰自己心靈。所以我們要有新的居喪護(hù)理理念和方法，才能滿足喪親者的現(xiàn)代哀傷需求以減輕喪親者的哀痛。經(jīng)文獻(xiàn)查閱，還沒有新的尸體料理理念和方法的相關(guān)報(bào)道。為此，探討一個(gè)既簡單、快捷，尸體清潔、易于辨認(rèn)，又能安慰家屬、減輕哀痛的尸體料理理念和方法是我們現(xiàn)代尸體料理的新課題。我們對(duì)58例取消裹尸單、上約束帶的方法和居喪護(hù)理理念取得了滿意效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 從2009年6月至2010年6月，我科按死者先后順序，對(duì)116例死者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例，兩組相同條件的護(hù)士各2人，兩組料理的護(hù)士，尸體的性別、年齡、體重等均無明顯差異具有可比性。分別按新的尸體料理方法和居喪護(hù)理理念與常規(guī)的尸體料理方法進(jìn)行尸體料理對(duì)照。

1.2觀察組的方法

1.2.1采用新的尸體料理方法 相同條件的護(hù)士兩人：①準(zhǔn)備工作→②清潔尸體→③穿好壽衣→③別上尸體鑒別卡→④尸單或大單蓋上尸體→⑤幫助家屬作好死者善后工作→⑥通知?dú)泝x館(家屬同意者)∕送入太平間(家屬同意者)。

1.2.2采用新的料理理念 在料理過程中對(duì)喪親者做好居喪護(hù)理，如：心理疏導(dǎo)，盡量滿足居喪者的需要，鼓勵(lì)喪親者之間相互安慰，幫助解決實(shí)際困難等。

1.3對(duì)照組的方法 采用常規(guī)尸體料理方法，相同條件的護(hù)士2人：①準(zhǔn)備工作→②清潔尸體→③穿好壽衣→④別上尸體鑒別卡→⑤尸單包裹尸體→⑥繃帶束緊肩、腰、小腿部分→⑦別上尸體鑒別卡→⑧大單或尸單蓋上尸體→⑨通知?dú)泝x館(家屬同意者)∕送入太平間(家屬同意者)。

1.4對(duì)照項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1對(duì)照項(xiàng)目 料理程序，用物消耗，料理時(shí)間，料理效果，喪親者滿意度。

1.4.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 料理程序以操作步驟的多少來衡量;料理用物是指除衣著外所用物品的多少;料理時(shí)間以料理人數(shù)完成整個(gè)料理共花時(shí)間多少為標(biāo)準(zhǔn);料理效果以面容的安詳，尸體放置是否良好為標(biāo)準(zhǔn);家屬滿意度是根據(jù)臨床尸體料理時(shí)常見問題設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，對(duì)喪親者發(fā)放尸體料理滿意度問卷調(diào)查表所得的結(jié)果。其分值為100分，大于85分為合格，大于90分為較滿意，大于95分為很滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1

表1 兩組尸體料理程序，用物、時(shí)間、尸體姿勢、喪親者滿意度的比較

3 討論

3.1新的料理理念和方法，尊重遺體［2]，維護(hù)了死者尊嚴(yán)、滿足了喪親者的哀傷需求隨著社會(huì)的發(fā)展，喪親者對(duì)尸體料理已有了新的認(rèn)識(shí)和需求。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尸體料理內(nèi)涵存在許多不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象『1』，如：保護(hù)死者隱私率只有60%，維護(hù)尸體外觀正確姿勢達(dá)標(biāo)率50%。經(jīng)對(duì)照研究，對(duì)照組的死者面容可怕，尸體被約束，給人恐懼的感覺，喪親者滿意度差，與文獻(xiàn)相符。其原因有三。

3.1.1觀察組護(hù)士料理理念和方法停滯，即仍沿于傳統(tǒng)模式和流于形式，不深化內(nèi)涵質(zhì)量［2]，如“對(duì)男性和老人根本不注重隱私保護(hù)，女性能部分保護(hù);對(duì)五官功能復(fù)位護(hù)理欠缺;頭下未墊枕頭;頭發(fā)、胡須梳理不重視”等。

3.1.2部分護(hù)士對(duì)死者有恐懼心理，認(rèn)為尸體料理非常不吉利［3]造成草率了事，不認(rèn)真對(duì)待。

3.1.3部分護(hù)士對(duì)尸體料理缺乏新的認(rèn)識(shí)，不了解尊重死者和好的料理效果是滿足喪親者的現(xiàn)代哀傷需求。比如，觀察組在裹尸單和上繃帶等操作中把尸體翻來覆去挪動(dòng)才能完成，這種反復(fù)挪動(dòng)尸體和約束的情形是不人道的情感表現(xiàn)，根本談不上對(duì)死者的尊重，尤其對(duì)生前有身份、有地位的喪親者更不能接受。而觀察組的死者面容安詳，自然，尸體姿勢放置良好，喪親者滿意度大大提高，其統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因?yàn)橛^察組的護(hù)士從根本上改變了傳統(tǒng)模式的尸體料理理念，首先保證了死者繼續(xù)得到尊重，尸體料理時(shí)盡可能不暴露尸體，避免隨意挪動(dòng)和翻動(dòng)尸體;其次是更好的清潔尸體，尤其是各孔道的堵塞與管道的拔停，傷口的縫合與保護(hù)等動(dòng)作體現(xiàn)出輕柔和愛護(hù)的情感，并將穿好壽衣的尸體放置保持功能位置;另外，盡量防止面容改變，保持生前容顏一致，必要時(shí)給死者美容，為生者留下了美好記憶。

3.2新的料理理念有利于提高哀傷服務(wù)質(zhì)量 常見喪親者在得知親人去逝的消息后，最初反應(yīng)是麻木和不知所措，而對(duì)照組就疏于對(duì)喪親者進(jìn)行居喪護(hù)理，缺乏人文關(guān)懷。相反觀察組按現(xiàn)代哀傷要求尸體料理的同時(shí)，對(duì)喪親者給予同理心理陪伴、撫慰，認(rèn)真聆聽、鼓勵(lì)宣泄內(nèi)心痛苦，創(chuàng)造環(huán)境讓他們哭出來，以表達(dá)內(nèi)心痛苦、憤怒情緒和罪惡感;另外，盡量滿足喪親者的民俗禮節(jié)，無法做到的盡量善言相勸，耐心解釋，得到了喪親者的諒解與合作［4];鼓勵(lì)喪親者中的主要人物和堅(jiān)強(qiáng)者鼓勵(lì)他們相互安慰，相互支持，指導(dǎo)他們發(fā)揮暫時(shí)抑制哀傷的潛能;幫助解決實(shí)際困難，如：打電話聯(lián)系親朋好友，提供必要的喪葬物品，減少喪親者的盲目心理，告知必要的民俗禮節(jié)，人員安排，交通聯(lián)系等，使喪親者在無助時(shí)得到溫情，感受到護(hù)士的美德與博愛，減輕了喪親者的哀痛，取得了喪親者的積極配合，協(xié)助護(hù)士共同完成尸體料理，喪親者十分滿意。表中的滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3新的尸體料理方法減少了程序、節(jié)約了時(shí)間和用物 從表中，對(duì)照組的料理時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析優(yōu)于觀察組，并有顯著性差別，P＜0.001。對(duì)照組料理節(jié)約時(shí)間有兩個(gè)因素：一是觀察組按常規(guī)的尸體料理在清潔尸體后，不僅穿上壽衣還要裹上尸單，接著用約束帶將尸體纏上，這兩個(gè)程序需要花費(fèi)大量時(shí)間才能完成的，所以在增加裹尸單、上約束帶的程序和麻煩的同時(shí)，相應(yīng)增加了料理時(shí)間;二是觀察組的尸體料理沒有進(jìn)行居喪護(hù)理，在很大程度上得不到喪親者的理解、支持與配合，不但要延長料理時(shí)間，而且很多喪親者在短時(shí)間內(nèi)不同意將尸體運(yùn)送到殯儀館或太平間，影響終末處理，所以耽誤了整個(gè)料理時(shí)間。相反，對(duì)照組對(duì)喪親者的居傷護(hù)理不僅得到了喪親者的積極配合與支持，同時(shí)還要協(xié)助完成料理，喪親者很快同意將尸體送往殯儀館或太平間，不停留在病房，所以，不但提高了料理效率，節(jié)約了料理時(shí)間，也可以折射醫(yī)院文化與管理水平［5]，表中觀察組每一例減少的3個(gè)程序和多耗尸單或大單一個(gè)、約束帶三條等用物都是固定不變的，不需要統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，已有明顯差異。

我們不僅要注重患者在彌留之際保證干凈、舒適、安詳?shù)仉x去，而且還有待探討新的尸體料理理念和方法，為死者延續(xù)一個(gè)有尊嚴(yán)、快捷、有效的尸體料理和居傷護(hù)理，以提高尸體料理質(zhì)量和喪親者的滿意度。

［1]李三華．尸體料理現(xiàn)狀調(diào)查與護(hù)理對(duì)策．江西醫(yī)藥，2007，42(12)：1220-1221．

［2]杜淑英．從尸體相關(guān)事件對(duì)管理缺位的思考與建議．中國醫(yī)院，2010，14(8)：52-53．

［3]林巖．尸體料理后護(hù)士心理狀況及原因分析．護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(8)：63-64．

［4]周麗君，古光平，方琴，劉華麗．ICU病人臨終時(shí)對(duì)家屬的人文關(guān)懷.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，14(2)：147-147．

［5]馮雁，董艷芬．北京、長沙兩地護(hù)士尸體護(hù)理操作完成情況的調(diào)查研究．全科護(hù)理，2010，8(4)：921-922．