夏愛玲

ICU是危重癥患者集中的護理單元，是醫(yī)院感染易感人群和危險因素集中的場所，感染發(fā)生的概率比其他科室高，經(jīng)手引起的直接和間接感染占首位。尤其是醫(yī)護人員的手，經(jīng)常接觸患者傳染性物質及污染的物品，易將接觸到的微生物傳遞給患者和其他醫(yī)護人員。因此，做好手衛(wèi)生是最有效易行的控制醫(yī)院感染的主要途徑［1]。為了解我院ICU工作人員手衛(wèi)生情況，調查影響手衛(wèi)生的因素，制定相應的工作制度或采取有效的措施，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生行為的依從性，從而降低手污染造成醫(yī)院感染的發(fā)生率，我們于2010年7月進行了調查。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查我院ICU所有工作人員50名，包括醫(yī)師、護士、工勤人員及輪崗醫(yī)生、護士。在被調查者中醫(yī)師10名，占20%，護士26名，占52%，工勤人員3名，占6%，輪崗醫(yī)生、護士11名，占22%。

1.2方法 根據(jù)2002年美國CDC提出的洗手指南及中華人民共和國2009年4月1日發(fā)布的醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，制做調查表，調查內容包括：一般情況、洗手指征、手套、快速手消毒劑的認知程度?，F(xiàn)場發(fā)放調查表50份，填寫后立即回收。回收有效問卷50份，回收有效率100%。按以下公式計算：手衛(wèi)生認知正確率=工作人員正確認知人數(shù)/回收有效問卷總人數(shù)。

2 結果

2.150名ICU工作人員對手衛(wèi)生指征中洗手及相關知識情況的調查結果(表1)

2.250名ICU工作人員對使用手套的認知(見表2)

2.350名ICU工作人員對快速消毒劑的認知(見表3)

表1 50名ICU工作人員對手衛(wèi)生指征中洗手及相關知識情況的調查結果(名)

表2 50名ICU工作人員對使用手套的認知(名)

表3 50名ICU工作人員對快速消毒劑的認知

3 討論

手衛(wèi)生對于預防與控制醫(yī)院感染具有很高的成本效益和成本效果，己成為全球患者安全聯(lián)盟2008患者安全目標［2]。在對手衛(wèi)生的認知指征及相關知識方面調查顯示，直接接觸患者后、進行侵襲性操作前、接觸黏膜、不完整皮膚及傷口敷料后、準備食物前、接觸體液或排泄物后等方面回答正確率在95%以上，但能正確回答洗手揉搓時間的為30%，有22%的不了解六步洗手法的正確步驟，達不到有效洗手率。有調查顯示臨床護士洗手率低、洗手合格率低;操作前洗手依從性為5.9%，操作后為29.4%，考核護士正確洗手合格率為56.0%［3]。大部分ICU工作人員對洗手或手衛(wèi)生消毒的認識只停留在認知階段，并沒有把有關手衛(wèi)生的知識貫徹到實際行動中。我們采取視頻、宣傳圖片、現(xiàn)場示范等多種形式對新上崗醫(yī)護人員進行集中培訓，加強手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)的認知和改進。

調查中我們發(fā)現(xiàn)，戴手套替代洗手的現(xiàn)象比較普遍，甚至帶一副手套檢查多名患者也極為常見。這種做法雖保護了自己，但醫(yī)護人員的手卻成為交叉?zhèn)魅驹?，還可能污染病室環(huán)境。一次性使用手套具有滲透性，在使用一定時間后病原體能夠穿透進入手套內部，污染醫(yī)務人員的手。因此，我們應教育醫(yī)務人員在進行診療操作時，必須戴手套保護自身及患者，但在操作完畢后應立即脫去手套并洗手，真正做到自身與患者的雙向保護。

近年來，國內外大量的研究表明，使用醇類速干手消毒劑能達到用流動水洗手的效果，具有作用快速、殺菌效果好、節(jié)約洗手時間、不受場所的限制等，非常方便醫(yī)務人員的使用。當手未受到患者血液、體液等明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手，降低醫(yī)院感染率和多重耐藥菌的流行，且實際支出的費用并未給醫(yī)院增加很多［4]。本次調查顯示，醫(yī)護人員雖認為洗手很有必要，但對于免洗類快速手消毒劑缺乏了解，不放心其效果并且無消毒劑擦手的習慣，限制了手消毒劑的使用。

我們根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)的問題提出改進措施：加強手衛(wèi)生知識的宣傳和培訓，舉辦學術講座、現(xiàn)場培訓、技術性分層次指導，增加速干手消毒劑的使用等形式提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生責任意識。嚴格日常檢查等各種方式督促醫(yī)護人員的洗手行為，提高手衛(wèi)生的依從性［5，6]。依據(jù)管理規(guī)范制定了洗手制度，并納入科室質量檢查標準之中，使手衛(wèi)生得到具體的落實，有效地控制了醫(yī)院感染。

［1]夏毅.現(xiàn)代醫(yī)護人員手衛(wèi)生的理論和實踐．現(xiàn)代臨床護理，2004，3(1)：51．

［2]韓黎，朱士俊，魏華，等.醫(yī)院感染管理研究．中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(8)：891-895．

［3]龔光明.臨床護理人員洗手依從性影響因素及管理對策．中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(10)：1413．

［4]中國醫(yī)院協(xié)會.患者安全目標手冊．科學技術文獻出版社，2008：18-33．

［5]朱立紅，沈元，張申，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預方法的調查．中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(4)：542-544．

［6]趙嵐，孫利華.醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的認知誤區(qū)及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調查．中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(10)：1410-1412．