楊慧娟

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定義為：醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，直接或者間接導(dǎo)致患者死亡或者傷殘的可能性［1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以及減少相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)的危害及經(jīng)濟(jì)損失［2]?，F(xiàn)對(duì)我院外科病房的病例護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，識(shí)別存在的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，確保護(hù)理安全?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 外科病房護(hù)理

1.1外科病房面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 常見風(fēng)險(xiǎn)如下：患者因?yàn)楦鞣N原因造成墜床或者跌倒;外科病房手術(shù)患者常常連有多種外接管道，標(biāo)識(shí)不清楚，可能導(dǎo)致接駁錯(cuò)誤;鼻飼時(shí)，飼喂不當(dāng)導(dǎo)致窒息;藥物核對(duì)不嚴(yán)格或者藥物知識(shí)欠缺，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤;搶救設(shè)備、手術(shù)器械未保持完好狀或者搶救藥品準(zhǔn)備不足或者不充分，嚴(yán)重影響搶救的實(shí)施;護(hù)理人員排班不合理，配置不足，致使護(hù)理及病情觀察不到位，導(dǎo)致各種不安全隱患;發(fā)生護(hù)理意外事件，隱瞞不報(bào)，或者沒(méi)有及時(shí)地請(qǐng)示上報(bào);護(hù)理人員工作中欠缺主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，護(hù)理記錄不全，不同程度地缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)往往導(dǎo)致患者受傷、傷殘，甚至死亡;住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，造成單位受到各方面的損失，對(duì)醫(yī)務(wù)人員本身也構(gòu)成相應(yīng)危害［3]。

1.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

1.2.1合理排班 護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行排班時(shí)，做到以老帶新，并且配有護(hù)理組長(zhǎng)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。對(duì)于中班、夜班的安排，實(shí)施雙班制，遇突發(fā)情況時(shí)，根據(jù)相應(yīng)的人員調(diào)配機(jī)制，做到合理調(diào)配，保證護(hù)理工作的安全開展。

1.2.2對(duì)于各類搶救設(shè)備、器械、藥品等做到充分準(zhǔn)備，以確定搶救時(shí)的正常使用，班班交接，由專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，并且做到及時(shí)補(bǔ)充。

1.2.3很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，與老護(hù)士單純依靠經(jīng)驗(yàn)操作，忽視指引，新護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)等錯(cuò)誤有關(guān)。所以，護(hù)理人員要互相督導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理措施的落實(shí)，實(shí)施雙人核對(duì)，詢問(wèn)相關(guān)注事項(xiàng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，確保落實(shí)到位，并在各病區(qū)安裝多方位、多角度的監(jiān)控設(shè)備［4]。

1.2.4護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有著密不可分的關(guān)聯(lián)?？剖矣袔酌谀硨I(yè)或者具有較高護(hù)理水平的?？谱o(hù)師，根據(jù)本專業(yè)疾病，針對(duì)性地制定相關(guān)護(hù)理指引及流程再造，實(shí)施“三問(wèn)、三查”，并給予下一級(jí)的護(hù)理人員提供專業(yè)指導(dǎo)和建議，幫助其他護(hù)理人員提高護(hù)理水平。同時(shí)，醫(yī)院采取通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”等的方式，派護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高各組護(hù)理人員的護(hù)理能力，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5護(hù)理人員的健康和職業(yè)安全，同樣涉及到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。如果護(hù)理人員工作、精神壓力過(guò)大，都會(huì)不同程度地影響其工作能力。醫(yī)院和科室要經(jīng)常組織護(hù)理人員交流會(huì)，組織戶外活動(dòng)，創(chuàng)造一個(gè)交流的空間。并且重視職業(yè)安全及健康教育，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全及健康的意識(shí)。

2 結(jié)果

通過(guò)加強(qiáng)對(duì)外科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，明顯提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能主動(dòng)查找不安全因素，并采取相應(yīng)的防范措施，取得了護(hù)患利益最大化的效果。該段期間內(nèi)，調(diào)查分析了500個(gè)病例，對(duì)患者及其家屬對(duì)該住院期間的護(hù)理進(jìn)行滿意度調(diào)查，有490例表示滿意，滿意度達(dá)到98.0%，有10例沒(méi)有對(duì)調(diào)查作出回應(yīng)，自動(dòng)放棄調(diào)查。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果(例，%)

3 討論

護(hù)理工作相對(duì)比較繁忙，工作中可能忽略護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在護(hù)理過(guò)程中，致使不少風(fēng)險(xiǎn)由潛在狀態(tài)轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)。因此，在整個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理的過(guò)程當(dāng)中，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，采取積極預(yù)防措施，確保護(hù)理安全［5]。有統(tǒng)計(jì)，80%的護(hù)患糾紛是由于溝通不足或者溝通無(wú)效造成的［6]，因此要尊重患者的知情同意權(quán)，向患者進(jìn)行相關(guān)疾病和治療方面的詳細(xì)講解，并告知患者及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，不隱藏，不掩蓋。護(hù)理記錄時(shí)，要避免出現(xiàn)字跡不清、涂改、缺項(xiàng)漏填、記錄不全、記錄與醫(yī)療記錄不符等情況。對(duì)護(hù)理記錄要實(shí)施實(shí)時(shí)記錄，并通過(guò)不定期的護(hù)理質(zhì)量檢查、院科兩級(jí)質(zhì)量控制，進(jìn)行核查和監(jiān)督，保證護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，對(duì)患者及其家屬對(duì)該住院期間的護(hù)理進(jìn)行滿意度調(diào)查，有490例表示滿意，滿意度達(dá)到98.0%，有10例沒(méi)有對(duì)調(diào)查作出回應(yīng)，自動(dòng)放棄調(diào)查。總之，外科病房的醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)護(hù)理管理過(guò)程中，要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，確保護(hù)理工作的安全進(jìn)行。

［1]吳秀嬡.全面流程管理在病房管理中的實(shí)施.中華護(hù)理雜志，2008，40(3)：208-209．

［2]趙雪紅.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用.中國(guó)急救雜志，2009，25(2)：130-131．

［3]繆薇箐.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：830-830．

［4]高云.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患者集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用.中華護(hù)理雜志，2010，4(5)：441-442．

［5]陳瓊.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(5)：127-128．

［6]席淑華.對(duì)急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討.中華護(hù)理雜志，2009，39(2)：120-122．