李旭梅，李永福，楊秀梅

（云南省通海疾病預(yù)防控制中心，云南 通海 652700）

醫(yī)院是各種病人和病原體攜帶者匯集的場(chǎng)所，各種病原體可通過(guò)院內(nèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒液和各種醫(yī)療器械設(shè)備等由患者傳播給其他病人、醫(yī)務(wù)人員和探視者，造成醫(yī)院感染。認(rèn)真做好醫(yī)院消毒，及時(shí)殺滅外環(huán)境中的病原微生物,可大大降低醫(yī)院院內(nèi)感染的發(fā)生率。2007年～2010年對(duì)通?？h各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手和使用中消毒液消毒情況監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

2007年～2010年4年共監(jiān)測(cè)通?？h各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)154家。其中縣級(jí)醫(yī)院4家，民營(yíng)醫(yī)院5家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8家，個(gè)體診所137家。檢測(cè)項(xiàng)目包括室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員手和使用中消毒液。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）和衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行采樣、檢測(cè)及結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

2.1 不同年份檢測(cè)結(jié)果比較

2007年～2010年共采集各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣、醫(yī)務(wù)人員手等樣品1201件，合格1082件，合格率為90.09%。2007年～2010年，總合格率逐年提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.44，P＜0.01）。兩兩比較，2008年和2009年，2009年和2010年兩組年份間合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2007年和2008年之間合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同年份檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 各年度不同項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果比較

4年共對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手和使用中消毒液4個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)。各年度空氣檢測(cè)合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.94，P＞0.05）；各年度物體表面檢測(cè)合格率除2008年和2009年之間合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.94，P＜0.01）外，其余兩組年份間合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各年度醫(yī)護(hù)人員手檢測(cè)合格率除2007年和2008年之間合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.36，P＜0.05）外，其余兩組年份間合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各年度使用中消毒液檢測(cè)合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 各年度不同項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果比較

4年間分別對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個(gè)體診所進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，總合格率分別為縣級(jí)醫(yī)院96.67%，民營(yíng)醫(yī)院92.62%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院91.74%，個(gè)體診所88.41%，經(jīng)過(guò)比較，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.81，P＜0.05）。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度間比較，縣級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院各年度間檢測(cè)合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除 2007年和2008年之間合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P＜0.05）外，其余兩組年份間合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；個(gè)體診所在2009年和2010年檢測(cè)合格率均比2007年、2008年高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2007年和2008年之間合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。從監(jiān)測(cè)結(jié)果看，通?？h各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒總體質(zhì)量有待鞏固和提高。

年度間總合格率差異分析，2009年、2010年總合格率高于2007年、2008年，個(gè)體診所從2007年～2010年間總體合格率有明顯提高。原因可能為通?？h在2008年組織了一次對(duì)全縣個(gè)體診所的治理、整頓，從執(zhí)業(yè)范圍、人員資質(zhì)、消毒等幾個(gè)方面進(jìn)行了督查，采取了不同程度的衛(wèi)生行政處罰，從而強(qiáng)化了診所負(fù)責(zé)人的消毒意識(shí)，加上人民群眾衛(wèi)生意識(shí)不斷提高也起到了社會(huì)監(jiān)督的作用。

不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合格率比較雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但個(gè)體診所消毒合格率總體合格率較低，僅為88.41%，縣級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總合格率均在90%以上。原因可能為個(gè)體診所工作人員素質(zhì)較低，加上經(jīng)濟(jì)上的原因，個(gè)體診所業(yè)主外送人員培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，消毒知識(shí)較缺乏，消毒工作雖然開(kāi)展，但消毒整體質(zhì)量不高。

4 建議

消毒是醫(yī)院一項(xiàng)極為重要的工作，建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好醫(yī)院消毒質(zhì)量管理工作，建立健全各項(xiàng)消毒管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)消毒知識(shí)、法規(guī)、規(guī)范的培訓(xùn)，提高消毒意識(shí)及無(wú)菌操作觀(guān)念；縣級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院做到按規(guī)定對(duì)消毒液、消毒物品、消毒器械的消毒滅菌效果進(jìn)行自測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷提高醫(yī)院消毒工作質(zhì)量，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生；衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)日常消毒工作的監(jiān)督力度，使消毒工作更加制度化和規(guī)范化；疾控部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒技術(shù)指導(dǎo)和提升消毒效果監(jiān)測(cè)技術(shù)，使監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量的鞏固和提高真正起促進(jìn)作用。