楊朝軍，楊 莉，馬艷玲，陳 玲，包佑紅，閆文云

（云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022）

云南省自1989年首次發(fā)現(xiàn)成批HIV感染者以來，截止2009年10月底，全省共發(fā)現(xiàn)HIV感染者72939人（含外籍3192人）。近幾年由于加大監(jiān)測檢測力度，每年新發(fā)現(xiàn)HIV感染者近萬人，值得一提的是，艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）已經(jīng)成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的重要途徑和手段。

云南省疾病預防控制中心VCT門診自2002年開展工作以來，共檢測20002人份，檢測出5106（25.5%）份HIV抗體陽性，檢測陽性率從2002年的15.6%逐漸上升到2009年的29.6%。在咨詢過程中，常常有許多求詢者的暴露時間不足3個月，尚不能采用常規(guī)的HIV抗體檢測的方法，而這部分求詢者急于知道感染情況，會謊稱已過窗口期。為了及時發(fā)現(xiàn)處于窗口期的感染者，本研究嘗試采用集合PCR的方法對VCT人群進行HIV核酸檢測分析，現(xiàn)將情況報告如下。

1 材料與方法

先把50份HIV抗體篩查為陰性的樣本集合成一份樣本，每10份樣本各取130ul混合組成1個二級集合，在5個二級集合中各取210ul混合組成1個一級集合。再用RT-PCR方法（COBAS Amplicor HIV-1 Monitor 試劑）檢測一級集合的HIV RNA，如果結果為陽性，則對5個二級集合檢測 HIV RNA，如果有陽性，則對該集合中的10個樣本分別檢測HIV RNA。如果為陰性則判為未檢測到HIV核酸。

2 結果

對2009年HIV抗體篩查為陰性的VCT人群樣本及時進行集合PCR檢測，即每天分離陰性樣本的血漿并保存于零下20度冰柜中，每周進行1次集合并檢測HIV RNA，以保證及時發(fā)現(xiàn)感染者并通知陽性結果。在1600份集合樣本中檢測到1份HIV RNA陽性樣本，發(fā)現(xiàn)1個處于窗口期的HIV感染者，病毒裁量高達70萬copy/ml，對該人員的回訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，他于檢測前2周有過1次高危性行為。在以后的追蹤隨訪中，我們連續(xù)觀察其HIV抗體、CD4和病毒載量變化情況，直到感染發(fā)生后6個月。通過6個月的追蹤隨訪，得到了新感染的各項指標的趨勢圖。其抗體陽轉時間約為1.5個月，窗口期內(nèi)病毒量極高，在抗體陽轉時病毒量下降，隨后處于穩(wěn)定上升階段。在急性感染期 CD4細胞有急速下降，在抗體陽轉時回升，以后逐步平穩(wěn)。該例病人在感染HIV后6個月還有較高的病毒載量（60萬C/ml）和較低的CD4細胞數(shù)（385個/ul），預示病程進展可能較快，有待進一步觀察，結果見表1，CD4數(shù)量和病毒載量走勢圖見圖1。

表1 1例HIV感染者感染發(fā)生后的檢測結果

圖1 1例HIV感染者感染發(fā)生后CD4計數(shù)和病毒載量走勢圖

3 討論

VCT的主要內(nèi)容是鼓勵有危險行為的人進行自愿的而不是強制的HIV檢測，并在檢測前后為受檢者提供咨詢以及相應的支持和轉診服務，這樣不僅可以及時發(fā)現(xiàn)、治療和預防感染，以及為受檢者（特別是HIV感染者）提供心理、情感支持，而且還可促使受檢者減少危險行為，采取和保持安全行為。

HIV抗體檢測是判斷是否感染艾滋病的常用方法，但是卻存在感染窗口期檢測不到抗體、對早期感染者很容易出現(xiàn)漏檢的問題，而用PCR方法檢測HIV RNA 則可以發(fā)現(xiàn)早期的感染者[1]。雖然 PCR檢測技術有較高的敏感性，但是成本太高。由于窗口期的病毒量很高，稀釋100倍后也可以檢測到（最低檢測限為400copy/ml）[2]，而我們所采用的是50份樣本的集合，相當于稀釋50倍，遠高于檢測的敏感限。所以用集合PCR的方法既能有效地檢測到窗口期的感染者，也可以降低成本，這對于血液篩查，保證用血安全性也是有重要意義的。在本次調(diào)查中，集合PCR方法可以降低檢測費用約96%。

核酸PCR檢測技術對HIV感染者的早期診斷具有重要意義。對懷疑有HIV感染但又缺乏確切的血清學依據(jù)的人群如HIV陽性母親所生的嬰兒、陽性患者的性伴侶、靜脈吸毒者和可疑的血清反應者均可以用核酸PCR檢測技術來確診[3]。由于集合 PCR的方法對檢測窗口期的感染者具有靈敏度高、特異性強、成本較低等優(yōu)點，因此適用于艾滋病流行地區(qū)的VCT人群，可以有效地發(fā)現(xiàn)及告知HIV早期感染者，從而控制艾滋病的進一步傳播。

[1] 姚 均,邵一鳴,何忠平,等.核酸序列擴增早期診斷人類免疫缺陷病毒感染[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2002,25(6):363.

[2] 潘品良,許文燕,張 麒,等.集合HIV RNA RT-PCR方法驗證及其在 IDUs中窗口期檢測的應用[J].中國艾滋病性病,2007,13(3):198-200.

[3] 中國疾病預防控制中心.全國艾滋病檢測技術規(guī)范[S].北京：2009.