劉 靖 趙長(zhǎng)華 (鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052)

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量是世界上最多的國(guó)家，預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?0%左右。老年人健康狀況越來越受到社會(huì)關(guān)注，尤其是慢性病和高發(fā)病。而高血壓是老年人最常見的慢性病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以下人群調(diào)查患病率為11.88%，60歲以上高血壓的患病率達(dá)49%〔1，2〕。高血壓是典型的心身疾病之一，心理、行為因素可以引起血壓的波動(dòng)，是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。為了解老年高血壓患者心理健康狀況，我們對(duì)開封市區(qū)老年高血壓患者心理衛(wèi)生狀況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查研究。調(diào)查高血壓病人的心理衛(wèi)生狀態(tài)，探討心理因素對(duì)高血壓發(fā)生、發(fā)展的影響，對(duì)防治高血壓具有重要意義。間。調(diào)查員入戶調(diào)查，被調(diào)查者自填或據(jù)其回答由調(diào)查者代填的方式完成調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Foxpro數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)并核校，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)、多元相關(guān)與回歸分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用分層、隨機(jī)抽樣的方法，從開封市區(qū)抽取:①高血壓患者172例，年齡60～89〔平均(65.89±11.9)〕歲;男86例、女86例;文化程度:小學(xué)31例，初中57例，高中及中專52例，大學(xué)32例;職業(yè):腦力勞動(dòng)為主79例，輕體力勞動(dòng)為主46例，重體力勞動(dòng)為主39例，不詳8例。②老年健康者192例，年齡60～94〔平均(68.50±12.12)〕歲;男94例，女98例;文化程度:小學(xué)46例，初中58例，高中及中專48例，大學(xué)40例;職業(yè):腦力勞動(dòng)為主65例，輕體力勞動(dòng)為主64例，重體力勞動(dòng)為主57例，不詳6例。二組研究對(duì)象年齡、性別、職業(yè)和文化程度構(gòu)成均無顯著性差別(P＞0.05)。疾病診斷采用國(guó)際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法與質(zhì)量控制 以SCL-90自評(píng)量表、社會(huì)支持量表(SSRS)和艾森克人格問卷為評(píng)定工具。SCL-90自評(píng)量表包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10個(gè)因子，共計(jì)90項(xiàng)。社會(huì)支持量表包含主觀支持、客觀支持和支持利用度三個(gè)維度。艾森克人格問卷包含傾向性(E)、精神質(zhì)(P)、穩(wěn)定性(N)和掩飾性(L)四個(gè)方面，共計(jì)88題。調(diào)查員集中培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語、填表方法和調(diào)查時(shí)

2 結(jié)果

2.1 SCL-90狀況 老年高血壓患者SCL-90總分及各因子分，除人際敏感無差別外(P＞0.05)，其他均顯著高于健康對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組老年人SCL-90狀況比較(±s)

表1 2組老年人SCL-90狀況比較(±s)

量表因子 高血壓(n=116) 健康對(duì)照(n=186) t P值總分149.33±30.48 120.54±30.15 6.348 0.000軀體化 1.57±0.45 1.46±0.43 2.441 0.023強(qiáng)迫 1.56±0.42 1.38±0.40 3.115 0.000人際敏感 1.59±0.46 1.52±0.40 1.351 0.206憂郁 1.73±0.39 1.47±0.41 4.523 0.000敵對(duì) 1.57±0.46 1.37±0.52 2.510 0.013恐怖 1.55±0.41 1.34±0.41 3.719 0.000偏執(zhí) 1.54±0.43 1.25±0.46 3.846 0.000精神病性 1.41±0.33 1.17±0.41 4.193 0.000其他 1.59±0.44 1.41±0.47 2.565 0.011 RS總分 37.71±8.43 42.56±7.13 -3.122 0.000主觀支持 9.92±3.67 12.05±3.61 -2.527 0.012客觀支持 22.47±4.38 22.95±5.76 0.793 0.467對(duì)支持利用 7.73±2.27 8.52±2.19 2.718 0.008傾向性(E) 53.78±8.46 60.31±8.73 5.776 0.000精神病性(P) 58.13±8.51 52.03±11.82 5.265 0.000穩(wěn)定性(N) 50.41±8.27 46.13±8.49 3.856 0.000掩飾性(L)50.07±8.68 49.77±8.32 0.247 0.253

2.2 社會(huì)支持和艾森克人格 老年高血壓患者社會(huì)支持總分、主觀支持和對(duì)支持利用分均顯著低于健康對(duì)照組(P＜0.05)，客觀支持無差別(P＞0.05);傾向性低于，穩(wěn)定性和精神病性高于健康對(duì)照組(P＜0.05)，掩飾性無差別(P＞0.05)。見表1。

2.3 多因素的相關(guān)分析 見表2。老年高血壓患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)支持總分、主觀支持、傾向性、精神病質(zhì)和穩(wěn)定性與其心理衛(wèi)生狀況(SCL-90)某些方面均有不同程度的相關(guān)性(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)。

表2 老年高血壓患者SCL-90與諸因素的相關(guān)分析(r)

2.4 多因素回歸分析 把年齡(歲)、性別(男=1、女=2)、受教育程度(小學(xué)=1、初中=2、高中及中專 =3、大學(xué)=4)、職業(yè)(重體力勞動(dòng)為主=1、輕體力勞動(dòng)為主=2、腦力勞動(dòng)為主=3)、孩子數(shù)、社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度、傾向性、精神病質(zhì)、穩(wěn)定性和掩飾性為自變量，心理衛(wèi)生狀況總分為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，自變量的引入水準(zhǔn)取。見表3。

表3 多因素與老年高血壓患者心理衛(wèi)生狀況的逐步回歸分析

3 討論

高血壓是一種常見的心身疾病，心理因素在其發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用，關(guān)系密切〔3〕。本研究顯示，開封市區(qū)老年高血壓患者心理衛(wèi)生狀況較差，存在多種心理痛苦，主要表現(xiàn)在軀體化、憂郁、焦慮、敵對(duì)、睡眠和飲食，與國(guó)內(nèi)外一些研究結(jié)果一致〔4，5〕。結(jié)果提示，老年高血壓患者常伴有焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量較差。SSRS評(píng)定結(jié)果顯示，老年高血壓患者SSRS總分、主觀支持、對(duì)支持利用度分量分均低于健康對(duì)照組，客觀支持無差別。說明老年高血壓患者得到的社會(huì)支持比健康老年人少，主觀的、體驗(yàn)到的情感上的支持，即個(gè)人在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意程度不如健康老年人。客觀支持無差別，進(jìn)一步說明主觀支持與老年人高血壓患者的心理衛(wèi)生狀況比客觀現(xiàn)實(shí)更為密切，在社會(huì)支持中更有意義，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相一致〔5〕。這也說明，通過心理健康干預(yù)幫助患者控制情緒，放松訓(xùn)練，糾正不良行為，有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使交感神經(jīng)興奮性降低，從而促進(jìn)血壓的穩(wěn)定，減輕疾病對(duì)靶器官的損害。還可以為其提供更多的知識(shí)和信息。以提高患者的認(rèn)識(shí)領(lǐng)域、自我保健意識(shí)，幫助建立健康行為，增強(qiáng)其有效的應(yīng)對(duì)能力，避免誘發(fā)和加重高血壓的危險(xiǎn)因素〔5〕，減輕焦慮和抑郁等情緒反應(yīng)，增強(qiáng)信心，從而有效控制血壓。

經(jīng)多因素相關(guān)與回歸分析，老年高血壓患者性別、傾向性和精神病質(zhì)與心理衛(wèi)生狀況呈負(fù)相關(guān)，主要表現(xiàn)為軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、人際敏感、恐怖和精神病;年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)支持總分、主觀支持和穩(wěn)定性與老年高血壓患者心理衛(wèi)生呈正相關(guān)。行政干部、技術(shù)人員、教師與軀體化、人際敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性有關(guān)，文化程度越高越易表現(xiàn)為軀體化、敵對(duì)、恐怖和精神病性。教師焦慮、抑郁分高，可能與教師的認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟能力較強(qiáng)有關(guān)，同齡人中，機(jī)關(guān)工作人員高血壓發(fā)病率為12.9%，文化程度越高，高血壓患病率越高(大學(xué)，13.1%)〔5〕。這可能與他們的工作壓力、認(rèn)知水平、獲取知識(shí)的能力、自我保健意識(shí)和抗病自信心有關(guān)。職業(yè)緊張是引起高血壓病的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素〔5〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者的子女?dāng)?shù)同軀體化、敵對(duì)、睡眠和飲食呈正相關(guān)，可能是子女?dāng)?shù)越多，老年人的煩心事越多，表現(xiàn)為爭(zhēng)論、急躁等不可抑制的沖動(dòng)暴發(fā)。老年高血壓的發(fā)生同其性格類型也有關(guān)，如情緒不穩(wěn)定，多愁善感，心事重重，喜怒無常，易發(fā)脾氣者，高血壓的發(fā)病率較高，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致〔6〕。

本研究提示:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步完善，開展社區(qū)健康教育，培養(yǎng)和加強(qiáng)老年人的自我衛(wèi)生保健和健康意識(shí)，建立健康的生活方式。加強(qiáng)社會(huì)、家庭對(duì)老年人的支持與關(guān)注，和諧的人際關(guān)系，安置滿意的生活起居，豐富老年人的生活，可使他們有足夠的生活信心，能夠改善老年人的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等方面的生活質(zhì)量，減少高血壓疾病的發(fā)生。

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