汪秀英，張 璐，陳桂林，王 煒，陳茂杰，卓 朗

（1.徐州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 徐州 221008；2.徐州醫(yī)學(xué)院a.2008級(jí)公共事業(yè)管理班；b.公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004）

正常人尿液中一般不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞，出現(xiàn)白細(xì)胞尿除了泌尿系感染外還廣泛見(jiàn)于非泌尿感染性腎臟疾病，如腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、間質(zhì)性腎炎等，白細(xì)胞尿可作為檢測(cè)非感染性腎臟疾病的早期標(biāo)記物，可用于評(píng)價(jià)腎小球疾病的嚴(yán)重程度[1]。雖然有關(guān)白細(xì)胞尿流行病學(xué)調(diào)查已屢有報(bào)道，但樣本量均較小。盡管世界各地白細(xì)胞尿發(fā)生率不同，但其高患病率以及對(duì)腎臟功能的影響正日益受到重視。本研究通過(guò)分析徐州地區(qū)2萬(wàn)余例健康體檢者的資料，初步調(diào)查本地區(qū)白細(xì)胞尿患病率流行情況，分析其相關(guān)影響因素，為有關(guān)疾病早期防治提供重要依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究使用徐州市中心醫(yī)院2006-2009年體檢資料，篩除了缺失值較多的資料，重復(fù)體檢的資料保留可以診斷為白細(xì)胞尿的較早的資料，多次體檢均不能診斷為白細(xì)胞尿的，僅保留體檢項(xiàng)目較多的一份，最后共獲得合格樣本23 741份。

1.2 方法

離心尿每個(gè)高倍視野下有白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)診斷為白細(xì)胞尿。資料處理使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)和趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Logistic回歸等。標(biāo)化率的計(jì)算使用徐州市五普人口構(gòu)成。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究獲得合格樣本23 741例，其中男14 986人，占63.12%，女8 755人，占36.88%。與五普標(biāo)準(zhǔn)人口相比男偏高11.86%。

2.2 白細(xì)胞尿患病率分析

總白細(xì)胞尿陽(yáng)性數(shù)2 802例，患病率為11.80%，總標(biāo)化患病率為11.51%。其中男738人，患病率4.92%，標(biāo)化患病率為4.52%；女2 064人，患病率23.58%，標(biāo)化患病率為23.54%。男女患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1 846.707，P＝0.000）。

隨年齡組的增加，男性白細(xì)胞尿患病率有持續(xù)增加的趨勢(shì)（趨勢(shì)卡方＝90.890，P＝0.000），平均每10年增長(zhǎng)1.36個(gè)百分點(diǎn)。女性白細(xì)胞尿患病率有持續(xù)增加的趨勢(shì)（趨勢(shì)卡方＝119.449，P＝0.000），平均每10年增長(zhǎng)3.24個(gè)百分點(diǎn)。女性患病率持續(xù)明顯高于男性。總體各年齡組間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝224.509，P＝0.000）。分性別分年齡組白細(xì)胞尿患病率分析見(jiàn)表1。

表1 分性別分年齡組的白細(xì)胞尿患病率

2.3 白細(xì)胞尿的危險(xiǎn)因素分析

白細(xì)胞尿的相關(guān)因素單因素分析見(jiàn)表2。

表2 白細(xì)胞尿的相關(guān)因素單因素分析表

在所觀測(cè)的33個(gè)指標(biāo)中心率、空腹血糖、腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值（eGFR）、高血壓患病率、糖尿病患病率等5個(gè)指標(biāo)在是否白細(xì)胞尿中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白細(xì)胞尿患者在身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、肥胖指數(shù)（BMI）、甘油三脂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、有鏡下血尿、高血脂、表面抗原陽(yáng)性、超重、高尿酸等16個(gè)指標(biāo)上低于非白細(xì)胞尿患者，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余12個(gè)指標(biāo)白細(xì)胞尿患者均高于非白細(xì)胞尿者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以是否白細(xì)胞尿?yàn)橐蜃兞縴，自變量x選取了所有單變量分析中的有意義的變量，使用條件前進(jìn)法構(gòu)建Logistic回歸模型，模型有意義（χ2＝774.182，P＝0.000，R2＝0.084）。Logistic回歸模型見(jiàn)表3。模型顯示女性、亞硝酸鹽陽(yáng)性、有蛋白尿、年齡增加4個(gè)指標(biāo)是白細(xì)胞尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表3 白細(xì)胞尿的Logistic回歸分析模型

3 討論

徐州地區(qū)20歲及以上成人的白細(xì)胞尿患病率（11.80%）高于陳彬霞等[2]2003年的報(bào)道（總8.00%，男4.56%，女14.62%），無(wú)論從絕對(duì)水平還是相對(duì)水平都較高。白細(xì)胞尿最主要的病因是感染，健康人群中預(yù)防泌尿系感染已經(jīng)迫在眉睫。有研究表明感染者中有超過(guò)半數(shù)屬于支原體感染[3]，除感染外的病因還有腎炎、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石等，故白細(xì)胞尿陽(yáng)性者要復(fù)查、確診不可盲目使用抗生素。

本地白細(xì)胞尿的患病特點(diǎn)各年齡組女性患病率大約是男性的4～6倍，均有隨年齡組增加而增加的趨勢(shì)，而且速度較快。女性患病率高于男性的幾個(gè)主要原因是女性尿路短，尿路感染的機(jī)會(huì)明顯多與男性。女性白細(xì)胞尿患病率的另外一個(gè)特點(diǎn)是在≥30～＜40μL歲組、≥40～＜50歲組有個(gè)低谷，50歲之后恢復(fù)較高的水平，并持續(xù)增加[4]。有研究表明老年人的泌尿系感染占老年人感染的第2位，多呈復(fù)雜性感染，如不能及時(shí)治療可引起腎損害，甚至進(jìn)展到慢性腎功能衰竭[5]，應(yīng)該引起高度重視。

多因素研究結(jié)果顯示女性、亞硝酸鹽陽(yáng)性、有蛋白尿、年齡增加是白細(xì)胞尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明白細(xì)胞尿伴有蛋白尿時(shí)，白細(xì)胞尿計(jì)數(shù)和血液中尿素氮變化平行，對(duì)于急重癥急慢性腎炎，白細(xì)胞還可以作為腎炎活動(dòng)的指標(biāo)，可以評(píng)價(jià)腎小球疾病的嚴(yán)重程度、推測(cè)腎臟的病理改變，幫助臨床醫(yī)師判斷病情具有一定的臨床參考價(jià)值[1]。亞硝酸鹽陽(yáng)性是感染的判斷指標(biāo)，因?yàn)樵S多革蘭氏陽(yáng)性菌具有硝酸還原酶，導(dǎo)致尿液中亞硝酸鹽陽(yáng)性[6]。

本研究資料取自近4年來(lái)的健康體檢者資料，以20歲以上在企事業(yè)單位工作者為主體，身體健康狀況相對(duì)較好，與全人群資料相比可能低估了白細(xì)胞尿的患病率。由于體檢資料只是測(cè)定一次尿的結(jié)果，易受污染而出現(xiàn)假陽(yáng)性，這樣可能會(huì)高估了白細(xì)胞尿的患病率，兩者對(duì)白細(xì)胞尿的患病率的作用方向相反，對(duì)總體患病率影響不會(huì)過(guò)大。

[1] 管娜，丁潔.白細(xì)胞尿與非泌尿系感染性腎臟疾病[J].臨床兒科雜志，2008，26（12）：1084-1086.

[2] 陳彬霞，明燕.龍巖市健康人群1000例尿液檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2003，19（9）：55.

[3] 林潤(rùn)華，吳健寧.9125例泌尿生殖道感染者支原體檢測(cè)及藥敏分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（1）：5-7.

[4] 王師理.如何規(guī)避女性尿檢白細(xì)胞假陽(yáng)性[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010（01）：46-47.

[5] 華琴英，徐學(xué)康.老年尿路感染的臨床特征[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1997，11（2）：92-93.

[6] 臧瀅.尿常規(guī)分析中亞硝酸鹽和白細(xì)胞檢測(cè)對(duì)尿路感染的篩查[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（22）：2826.