鄧勇軍

（佛山市南海區(qū)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院五官科，廣東 佛山 528234）

弱視是常見的兒童眼病，其治療效果與弱視類型、開始治療年齡、患兒及家長配合程度等因素相關(guān)，因而對于弱視兒童的治療效果和預(yù)后需要綜合各相關(guān)因素綜合判斷[1]。在這些因素中，年齡和弱視性質(zhì)為相對客觀而可以科學(xué)比較的兩個(gè)因素。本研究搜集165例弱視患兒臨床資料，分析其治療效果，及療效與治療年齡、弱視性質(zhì)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2009年9月至2010年11月就診佛山市南海區(qū)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、有完整臨床資料的弱視兒童165例。其中男97例，女68例，就診年齡為4.5～14歲，平均為（6.5±2.3）歲。所有患兒隨診時(shí)間為6～12個(gè)月，平均為（7.8±2.4）個(gè)月。165例患兒中93例（186眼）為雙眼屈光不正性弱視（Ⅰ組），25例（25眼）為斜視性弱視（Ⅱ組），42例（42眼）為屈光參差性弱視（Ⅲ組），5例形覺剝奪型弱視（Ⅳ組）中2例2眼先天性白內(nèi)障術(shù)后、2例4眼先天性眼球震顫、1例先天性無虹膜患兒。開始治療年齡：≤6歲者32例（A組），＞6～8歲者62例（B組），＞8～12歲者42例（C組），≥12歲者29例（D組）。

1.2 方法

1.2.1 檢查及治療方法

測量裸眼和戴鏡視力，根據(jù)全國斜視弱視防治指導(dǎo)小組標(biāo)準(zhǔn)診斷弱視[2]。就診時(shí)常規(guī)眼部檢查排除眼部器質(zhì)性疾患，排除全身疾病。

睫狀肌麻痹（1%阿托品眼膏點(diǎn)眼，2次·d-1，連續(xù)3d）后檢影驗(yàn)光，根據(jù)屈光度情況采取3周后復(fù)診配鏡或立即配鏡。戴鏡1個(gè)月后復(fù)診，行單眼遮蓋或交替遮蓋治療。同時(shí)輔以家庭精細(xì)訓(xùn)練（描圖、穿珠訓(xùn)練等），部分較嚴(yán)重患兒增加弱視治療儀訓(xùn)練。精細(xì)訓(xùn)練每天2次×30min，弱視治療儀每天2次×15min，每1～2個(gè)月復(fù)診1次，至少復(fù)診3次[2]。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療6～12個(gè)月后，根據(jù)全國兒童斜視弱視防治組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[3]評價(jià)治療效果。無效：視力退步、不變或僅提高1行者；進(jìn)步：視力提高≥2行者；基本治愈：視力恢復(fù)到1.0以上者?？傆行剩剑ɑ局斡?進(jìn)步）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，主要為相對數(shù)分析（率的檢驗(yàn)）等統(tǒng)計(jì)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)6～12個(gè)月的隨訪，4組基本治愈率和總有效率的比較見表1。全部患兒中基本治愈92例（55.8%），進(jìn) 步 44 例 （26.6%），無 效 29 例（17.6%），總有效率為82.4%。

2.2 治療年齡與療效的關(guān)系

A組基本治愈率顯著高于B、C、D組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組與C組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U＝1.51，P＞0.05），但顯著高于 D組（U＝6.51，P＜0.05），C組顯著高于D組（U＝5.23，P＜0.05）。見表1。

A組總有效率與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但顯著高于C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。B組顯著高于C、D組（U值分別為2.5，11.4，P均＜0.05），C組顯著高于 D 組（U＝5.32，P＜0.05）。見表1。

從表1可以看出≥12歲患兒無論基本治愈率還是總有效率均明顯低于其他各組，此結(jié)果表明，開始治療的年齡越小患兒弱視的治療效果越好。

表1 治療年齡與弱視治療效果的關(guān)系

2.3 弱視類型與療效的關(guān)系

各類型弱視基本治愈率的比較：Ⅰ組顯著高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.05），Ⅱ組顯著高于Ⅲ、Ⅳ組（U值分別為2.67，5.34，P均＜0.05），Ⅲ組顯著高于Ⅳ組（U＝2.53 ，P＜0.05）。見表2。

總有效率的比較：Ⅰ組顯著高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），Ⅱ組顯著高于Ⅲ、Ⅳ組（U值分別為8.25，3.91，P均＜0.05），Ⅲ組顯著高于Ⅳ組（U＝2.55，P＜0.05）。見表2。

由表2可見，屈光不正性弱視的治療效果最好，斜視性弱視和屈光參差性弱視的治療效果較差，而形覺剝奪性弱視（先天性白內(nèi)障和眼球震顫及先天性無虹膜患兒等）治療效果差。

表2 各類型弱視的治療效果

3 討論

弱視的發(fā)生主要由在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期（8歲以前）雙眼異常相互作用和形覺剝奪或兩者同時(shí)作用所致[4]?；谶@個(gè)觀點(diǎn)，若在視覺發(fā)育關(guān)鍵期介入患兒弱視治療，效果是很好的。本研究提示，開始治療年齡越小，患兒完全治愈的機(jī)會(huì)越大。若超過12歲，效果較差（基本治愈率為13.8%，總有效率為34.5%）。大齡弱視兒童治療困難的原因主要在于：1）患兒年齡大，課業(yè)負(fù)擔(dān)重，用于治療的時(shí)間短或不規(guī)律，有些小孩存在害羞心理，不愿遮蓋；2）此階段兒童弱視多為屈光參差性弱視或斜視性弱視，需要治療時(shí)間久，影響效果因素多。但對于大齡的兒童和青少年，規(guī)范、配合的弱視治療后，其視功能仍有機(jī)會(huì)提高，不宜輕易放棄治療。

本研究分析了各種性質(zhì)弱視的療效。屈光不正性弱視是最常見的弱視類型，主要為遠(yuǎn)視性屈光不正，低、中度遠(yuǎn)視所致弱視治療效果好，而高度遠(yuǎn)視特別是屈光度大于10.0D的遠(yuǎn)視，很多患兒不能堅(jiān)持戴鏡，其治療效果較差。部分高度近視的弱視，治療效果不佳，可能與高度近視同時(shí)伴有黃斑變性、黃斑區(qū)功能受影響有關(guān)?？傮w而論，該類弱視療效較好[5-7]。斜視性弱視的部分患兒伴有頑固的偏心注視，雖經(jīng)單眼遮蓋、紅光閃爍，偏心注視仍不能消除，其治療效果則較差[5，8]。屈光參差性弱視患兒由于多為單眼弱視，發(fā)現(xiàn)年齡一般較大。作者的資料顯示，屈光參差性弱視患兒開始治療的年齡明顯比斜視性弱視和屈光不正性弱視大，其治療效果更差。

依據(jù)以上分析，針對不同類型斜視，可采取不同的治療策略。如屈光不正性弱視，重在早期矯正屈光不正，配合規(guī)范的弱視訓(xùn)練；斜視性弱視則須注意糾正偏心注視，可擇機(jī)行斜視矯正術(shù)，建立雙眼視功能的同時(shí)將有利于弱視的治療與鞏固；屈光參差性弱視則應(yīng)側(cè)重于對患兒的管理，提高患兒治療的依從性。

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