王喜蓮，范 培

（江西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330012）

老年性陰道炎是婦女老年疾病之一，發(fā)病與婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退、雌激素缺乏有關(guān)，在絕經(jīng)婦女中其發(fā)病率30%～32%。因其易反復(fù)發(fā)作，較難治愈，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量有很大影響。筆者采用保婦康栓經(jīng)陰道局部給藥治療老年性陰道炎，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2009年5月在江西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科門診診斷為老年性陰道炎的患者60例，所有患者均排除子宮惡性腫瘤、陰道潰瘍者、陰道癌、肝腎疾病、乳房腫塊等疾病。年齡最大73歲，最小45歲，平均年齡52歲，病程時(shí)間最長(zhǎng)3年，最短2個(gè)月，絕經(jīng)年齡最早45歲，最晚55歲，平均絕經(jīng)年齡49歲。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。2組在年齡、絕經(jīng)年限、病程、治療前陰道診斷癥狀等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）癥狀：主要為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，嚴(yán)重者可致陰道或?qū)m腔積膿。2）婦科檢查：均見陰道呈老年性改變，上皮萎縮、菲薄，皺襞消失，上皮變平滑；陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見淺表潰瘍；陰道分泌物稀薄混濁，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶。3）輔助檢查（陰道分泌物檢查）：顯微鏡下見大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞而無滴蟲及假絲酵母菌。對(duì)有血性白帶者，應(yīng)排除子宮惡性腫瘤、陰道潰瘍者、陰道癌等疾病。

1.3 治療方法

60例均采用陰道局部給藥，每晚睡前用適量溫開水洗外陰后陰道內(nèi)塞藥治療。觀察組患者每晚用保婦康栓1枚放入陰道深部；對(duì)照組患者用甲硝唑200mg（1片）同樣放入陰道深部，并同時(shí)用雌激素軟膏0.5mg局部涂抹。即臥床夜休，以防藥栓脫出。2組患者均連續(xù)放藥7d為1療程，治療1～3個(gè)療程。放藥期間禁房事，每個(gè)療程結(jié)束后，停藥7d，根據(jù)癥狀情況復(fù)查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）痊愈：臨床癥狀消失，婦檢無炎癥表現(xiàn)，陰道分泌物正常，量少或無，鏡檢陰性。2）有效：臨床癥狀消失，婦檢炎癥明顯減輕，陰道分泌物異常，量明顯減少，鏡檢陰性。3）無效：癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，鏡檢陽性。（痊愈+有效）例數(shù)為總有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

老年性陰道炎常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢(shì)后婦女，與卵巢功能衰退，雌激素水平降低有關(guān)，陰道壁萎縮，陰道壁變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥[1]。屬中醫(yī)“帶下病”、“陰癢”等范疇。目前，臨床上常局部應(yīng)用抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)及雌激素替代治療老年性陰道炎，雖能改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素會(huì)增加患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及血栓的風(fēng)險(xiǎn)，使多數(shù)患者對(duì)雌激素的應(yīng)用尚有顧慮[2]。另外，由于抗生素的應(yīng)用在抑制致病菌的同時(shí)也破壞了陰道正常菌群，容易引起二重感染，同時(shí)存在細(xì)菌耐藥性問題，長(zhǎng)期應(yīng)用容易復(fù)發(fā)。因此，目前對(duì)老年性陰道炎治療尚缺乏理想藥物。

保婦康栓主要成分為中藥莪術(shù)提取的莪術(shù)油和冰片，該栓中莪術(shù)能明顯增加股動(dòng)脈血流量，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液和血塊吸收。莪術(shù)和冰片均對(duì)病毒、金黃色葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌及部分真菌均有抑制作用，具有廣譜抗病原微生物的作用，能作用于深部組織，增加末梢血管的白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)其吞噬能力。兩者共奏活血行氣止癢，清熱解毒消炎，去腐生機(jī)且通過改善局部血供，加強(qiáng)炎癥吸收[3]。此外，保婦康栓還有類雌激素效應(yīng)，使之從底層細(xì)胞為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹袑蛹?xì)胞為主，使陰道黏膜年輕化，對(duì)恢復(fù)陰道上皮的抵抗能力和自潔能力起到很好的促進(jìn)作用，恢復(fù)陰道上皮的抗病力和自潔能力，可長(zhǎng)期使用，而且有潤(rùn)滑陰道的作用。本篇用保婦康栓經(jīng)陰道局部給藥治療老年性陰道炎，臨床觀察總有效率達(dá)93.33%，好于對(duì)照組結(jié)合雌激素軟膏加甲硝唑治療，且沒有明顯的毒副作用。不僅解決了長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素引起的二重感染及耐藥的問題，而且避免了患者對(duì)雌激素應(yīng)用的顧慮，是較為理想的治療老年性陰道炎的藥物。但其價(jià)格較貴，不利于部分患者接受的缺點(diǎn)及其能否代替抗生素及雌激素替代療法，有待于進(jìn)一步改善和長(zhǎng)期臨床研究驗(yàn)證。

[1] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：271.

[2] 蘇竟梅.已烯雌酚臨床應(yīng)用后的長(zhǎng)期負(fù)影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（3）：83.

[3] 陳偉.保婦康體外抗病原微生物活性的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（4）：243-245.