喬寒子，邢厚恂，許 紅，張麗華，寧 倩，黃文婷，桂吟哲，蔡業(yè)峰

(1．廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405;2．連云港市現(xiàn)代心血管病防治研究中心，江蘇 連云港 222000;3．廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

連云港地區(qū)1232例輕中度原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查

喬寒子1，邢厚恂2，許 紅1，張麗華1，寧 倩1，黃文婷1，桂吟哲1，蔡業(yè)峰3△

(1．廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405;2．連云港市現(xiàn)代心血管病防治研究中心，江蘇 連云港 222000;3．廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

目的:研究連云港地區(qū)輕中度原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點。方法:采用王琦教授9種標準化中醫(yī)體質(zhì)量表，對1232例納入者的中醫(yī)體質(zhì)進行橫斷面研究，分析其體質(zhì)分布特點及不同性別納入者的體質(zhì)差異。結(jié)果:平和質(zhì)占0.2%，偏頗體質(zhì)占99.8%，偏頗體質(zhì)兼夾普遍存在，男女體質(zhì)分布不同。結(jié)論:該地區(qū)輕中度原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布主要為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，兼夾體質(zhì)現(xiàn)象普遍存在。

原發(fā)性高血壓;中醫(yī)體質(zhì);流行病學調(diào)查

體質(zhì)是人體以先天稟賦為基礎(chǔ)，在后天生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和機能代謝等方面相對穩(wěn)定的特性。不同的體質(zhì)類型代表了人體內(nèi)在臟腑陰陽氣血偏傾和機能代謝活動差異，是疾病發(fā)生以及證候表現(xiàn)的重要基礎(chǔ)［1］。

相關(guān)研究表明，原發(fā)性高血壓是導致中風的主要發(fā)病基礎(chǔ)。為早期防治中風的發(fā)生，了解該病患者體質(zhì)分布是亟待研究明確的基礎(chǔ)性問題。本研究通過采用王琦教授9種標準化中醫(yī)體質(zhì)量表，對連云港東?？h地區(qū)自然村的輕中度原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)進行橫斷面研究，探索輕中度原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點，為提高原發(fā)性高血壓中醫(yī)辨證論治水平，進而防治中風的發(fā)病提供第一手資料依據(jù)。

1 資料與方法

1.1基本資料

2010年1月至2月在江蘇省連云港市東?？h收集的輕中度原發(fā)性高血壓患者1232人，其中男性520人占42.21%，女性 712人占57.79%，年齡分布在45歲～75歲，并建立了調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查對象與方法 調(diào)查對象來自于馬來酸依那普利葉酸片用于原發(fā)性高血壓病人腦卒中預(yù)防的上市后隨機雙盲對照研究(項目簡稱CSPPT)項目中雙盲治療期納入標準納入的人群，為MTHFR C677T基因型已知的原發(fā)性高血壓患者。調(diào)查采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查方法采用問卷調(diào)查。調(diào)查對象在具有中醫(yī)本科以上教育背景的調(diào)查員協(xié)助下，自己填寫問卷或者由調(diào)查員逐條詢問填寫問卷。所有調(diào)查對象均取得知情同意。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括一般情況和中醫(yī)體質(zhì)類型。本研究納入性別和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查的內(nèi)容，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查采用中醫(yī)體質(zhì)量表，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表構(gòu)成共60個條目，各亞量表轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分。

1.2.3 診斷和納入與體質(zhì)判別標準 輕中度原發(fā)性高血壓診斷標準:據(jù)2005年《中國高血壓防治指南》和《2003 WHO/ISH高血壓指南》建議的標準，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓后診斷原發(fā)性高血壓。其中血壓水平≥140/90mmHg而 ＜160/100mmHg者為 I級高血壓;血壓水平≥160/100mmHg而 ＜180/110mmHg者為Ⅱ級高血壓。符合診斷和病情程度且高血壓病史1年以上的患者納入。體質(zhì)判別標準:根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表各亞量表得分對體質(zhì)類型判定。平和質(zhì)標準分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)標準分均＜30分時，判定為“是”，平和質(zhì)標準分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)標準分均＜40分時，判定為“基本是”，否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)標準分≥40分判定為“是”;30～39分判定為“傾向是”;＜30分判定為“否”。亞量表分數(shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

1.2.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計，采用頻數(shù)分析與χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 1232例輕中度原發(fā)性高血壓患者體質(zhì)總體分布

結(jié)果顯示，平和質(zhì)2例占0.2%，偏頗體質(zhì)1230例占99.8%。

2.2 1232例輕中度原發(fā)性高血壓患者9種體質(zhì)分布

該體質(zhì)判定標準為偏頗體質(zhì)標準分≥40分和30～39分的患者總和。表1顯示，主要分布為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)(注:表中括號內(nèi)數(shù)值為單純體質(zhì)人數(shù)及所占比例)。

表1 1232例輕中度原發(fā)性高血壓患者9種體質(zhì)的分布(標準分≥40體質(zhì)分布)

2.3 1232例輕中度原發(fā)性高血壓患者前8位兼夾體質(zhì)分布

表2顯示，兼夾體質(zhì)普遍存在，甚至兼夾3種或3種以上體質(zhì)。表2中只列出分布占絕對比例前8位的兼夾體質(zhì)，兼夾體質(zhì)主要表現(xiàn)為氣虛兼夾、痰濕兼夾和氣郁兼夾其他體質(zhì)，而又以氣虛質(zhì)兼夾其他體質(zhì)例數(shù)最多。

2.4 1232例輕中度原發(fā)性高血壓患者男女性別與體質(zhì)分布

表3顯示，共調(diào)查 1232人，其中男 520人占42.21%，女712人占57.79%，在1232例輕中度原發(fā)性高血壓患者中，不同性別的氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)具有顯著差異性，女性顯著高于男性。

表2 前8位兼夾體質(zhì)分布

表3 性別與體質(zhì)分布

3 討論

3．1 連云港地區(qū)輕中度原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布

中醫(yī)學對高血壓的病因病機的認識總體為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)［2］，其臨床證型主要為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛［3］。

朱燕波、王琦等［4］中對全國9省市原發(fā)性高血壓患者和健康者共7782例調(diào)查中指出，不同中醫(yī)體質(zhì)類型高血壓的患病情況不同，高血壓患病率較高的前5位體質(zhì)類型由高到低是痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，其調(diào)查結(jié)果與高血壓臨床證型并不完全對應(yīng)。我們的調(diào)查顯示，江蘇省連云港市東?？h地區(qū)輕中度原發(fā)性高血壓患者前5位中醫(yī)體質(zhì)類型由高到低為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)，這與高血壓臨床證型也不一致。由此可以看出，體質(zhì)類型并非是影響高血壓證候類型的直接表現(xiàn)。

本次調(diào)查顯示，連云港地區(qū)輕中度原發(fā)性高血壓患者陽虛質(zhì)排列第一，氣郁質(zhì)第三，與朱燕波、王琦等調(diào)查結(jié)果的第一位痰濕質(zhì)、第三位氣虛質(zhì)不同。分析不同的原因可能有二，一是調(diào)查對象來源不同，二是時間不同。本次調(diào)查時間為1月份，農(nóng)村天氣寒冷，被調(diào)查者對痰濕質(zhì)表述癥狀的自我評估沒有陽虛質(zhì)中特別是對寒冷的表述反應(yīng)直接，故陽虛質(zhì)在我們的調(diào)查中位列第一位;所調(diào)查地區(qū)為東?？h周邊各村鎮(zhèn)，該村民生活水平貧困，平日勞動強度大，村鎮(zhèn)醫(yī)療水平低下，缺醫(yī)少藥，加之日常除務(wù)農(nóng)外少有娛樂交際活動，被調(diào)查的高血壓患者在調(diào)查過程中多表現(xiàn)出情緒易激動，故氣郁質(zhì)排列第三。

以上調(diào)查體質(zhì)類型排序結(jié)果雖然不同，但是共同顯示高血壓患者體質(zhì)類型與高血壓疾病證候類型并沒有直接相關(guān)性。

3．2 連云港地區(qū)輕中度原發(fā)性高血壓患者兼夾體質(zhì)的分布

表3顯示，排名前8位的兼夾體質(zhì)主要表現(xiàn)為氣虛兼夾、痰濕兼夾和氣郁兼夾其他體質(zhì)，而又以氣虛質(zhì)兼夾其他體質(zhì)例數(shù)最多。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很少有單一體質(zhì)的患者存在，兼夾體質(zhì)普遍存在，常以一種偏頗體質(zhì)為主(標準分高)兼夾另一種。兼夾體質(zhì)甚至出現(xiàn)兼夾3種或3種以上體質(zhì)，說明高血壓患者的體質(zhì)以兼夾體質(zhì)為主要特征。

氣虛質(zhì)是由于元氣不足所致的以氣息低弱、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。氣虛為陰虛、陽虛之漸，陰虛、陽虛是氣虛之甚。又人體陰陽氣血津液的失衡狀態(tài)可以相互影響，氣虛可致氣滯、痰釀、熱生、血瘀;反之，瘀血、痰濕、濕熱可致氣滯而有礙氣之生成，故又可見氣虛兼夾氣郁質(zhì)、氣虛兼夾痰濕質(zhì)。若情志郁結(jié)、氣機不暢，則易致氣血陰陽不生，血行瘀滯，釀痰生濕化熱;反之，正虛邪滯均可阻礙氣機，影響情志，故可見氣郁質(zhì)與其他偏頗體質(zhì)兼夾，說明人體肝氣疏泄、氣機流暢的重要性。姚實林、吳芳斌等在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各種單純偏頗體質(zhì)的例數(shù)均明顯低于兼夾偏頗體質(zhì)的例數(shù)，其中陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陽虛質(zhì)以在兼夾體質(zhì)中出現(xiàn)為主［6］。

由此推斷，兼夾體質(zhì)可能是高血壓證候兼夾的基礎(chǔ)，可能為高血壓臨床證型分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛［3］的基礎(chǔ)之一。同時，臨床在該病辨證時則一定注意證候病機的兼夾，切不可視為單一病機診治。

3．3 連云港地區(qū)輕中度原發(fā)性高血壓患者性別與體質(zhì)的分布

高血壓患者中男性體質(zhì)分布由高到低分別為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)，女性為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)和濕熱質(zhì)。男女性患者氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)具有統(tǒng)計學差異，其中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)統(tǒng)計學上又具有顯著差異。

特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)是男女性高血壓患者共有的體質(zhì)。特稟質(zhì)是一類體質(zhì)特殊的人群，沒有性別差異。東海縣地區(qū)地處北方，居民嗜食厚味，日久以致脾虛健運失職、痰濕內(nèi)聚，加之天氣干燥、飲郁化熱，故痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)男女并見?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛J為，長期飲食習慣可影響群體體質(zhì)，是形成地域人群間體質(zhì)差異的主要原因。由此可見，特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)是東?？h地區(qū)輕重度高血壓患者的共有體質(zhì)。

中醫(yī)陰陽學說認為，男性屬陽，更多地稟賦了自然界的陽氣，體壯勁強，肌肉壯滿，活動迅捷，性情急躁，一派陽剛之象，臟腑功能一般較強;女性屬陰，則更多地稟賦了自然界的陰氣，形體較為纖細矮小柔弱，腠理疏松，肌膚細膩，衛(wèi)外力弱，文靜溫和，臟腑功能一般較弱。由于男女生理特點的不同，表現(xiàn)為男性陽虛質(zhì)出現(xiàn)率低，女性陽虛質(zhì)發(fā)生率高于男性，形成了男女性別上的體質(zhì)差異。李杰在不同性別陽虛體質(zhì)的形成機理研究中認為，不同性別陽虛質(zhì)的形成主要是因為男女在其形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)和遺傳等方面的差異有明顯關(guān)系［7］。而陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)間可以相互轉(zhuǎn)化，這解釋了陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)男女性別上的體質(zhì)差異。同樣，對于血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)，都與女性的情感心理特點、月經(jīng)及身體生理特點等有關(guān)。情志不舒、氣機郁結(jié)、肝失疏泄、激動則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂。肝氣郁結(jié)、血運乏力則瘀血內(nèi)結(jié)。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，當?shù)卮迕裆钬毨?，普遍受教育程度較低，男性除務(wù)農(nóng)外多外出打工，而女性農(nóng)閑時則多待在家中，缺少交際。在與女性患者交流時，多數(shù)情緒易激動，欲哭訴。觀察女性被調(diào)查者的皮膚，肌膚甲錯和面部小血管擴張普遍存在?？傊?，生理特點、情志和生活環(huán)境是造成高血壓患者不同性別體質(zhì)狀況差異的主要方面。

4 結(jié)論

連云港東?？h地區(qū)輕中度原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)主要分布為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，兼夾體質(zhì)現(xiàn)象普遍存在，且在體質(zhì)的分布當中占有相當比例，而不同性別體質(zhì)又存在差異。這一結(jié)果具有基礎(chǔ)資料的價值，提示原發(fā)性高血壓輕中度患者體質(zhì)類型與臨床證候表現(xiàn)沒有直接關(guān)系。同時又有指導臨床的意義，提示臨床高血壓防治中應(yīng)注意把“辨質(zhì)論治”和“辨證論治”有機結(jié)合起來，同時注意證候病機的兼夾，區(qū)分男女患者，從而獲得更好的醫(yī)療效果。

由于本次調(diào)查的患者為MTHFR C677T基因型已知的原發(fā)性高血壓患者，且調(diào)查沒有采用隨機和盲法，所以本次調(diào)查具有它的局限性，其結(jié)果不具備廣泛的外推性。

［1］王 琦．中醫(yī)體質(zhì)學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2．

［2］鄧旭光．高血壓病中西醫(yī)結(jié)合臨床診治的思路與方法［J］．中醫(yī)雜志，2000，41(2):132-115．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:28-31．

［4］朱燕波．中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究［J］．中西醫(yī)結(jié)合學報，2010，8(1):41-45．

［5］匡調(diào)元．人體體質(zhì)學［M］．上海:上海中醫(yī)學院出版社，1991:3．

［6］姚實林，吳芳斌．1003例中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學調(diào)查分析［J］．安徽中醫(yī)學院學報，2007，26(1):10-13．

［7］李 杰．不同性別陽虛體質(zhì)形成機理研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(1):77-78．

An Investigation on the traditional Chinese medicine constitution of 1232 patients with slight or moderate primary hypertension in Lianyungang area

QIAO Han-zi1，XING Hou-xun2，XU Hong1，ZHANG Li-hua1，NING Qian1，HUANG Wen-ting1，GUI Yin-zhe1，CAI Ye-feng3△
(1．Traditional Chinese Medicine University of Guangzhou，510405，China;2．Cardiovascular Disease Prevention and Treatment of Modem Research Center of Lianyungang，Jiangsu227000，China;3．Guangdong Hospital of Tcm，Guangzhou510120，China)

Objective:Through the large sample epidemic investigation of the Traditional Chinese Medicine(TCM)constitution among the sight and moderate primary hypertension in donghai county of lianyungang district and the analysis of the distribution of the types of the TCM constitution，the study provided the basic information for the research on the relationship of the syndrome manifestation and the TCM constitution．Method:The study used the standard TCM constitution scale of professor Wang Qi to apply the cross-sectional study and find out the character of the TCM constitution among the primary hypertension patients and the constitution difference between different sexs．Results:Among the 1323 primary hypertension patients，the gentle ones only had 2 patients and the biased ones has taken up to 99.8%which included 342 yang deficiency，240 qi deficiency，191 qi stagnation，91 phlegmatic hygrosis obstruction，89 yin deficiency，51 blood stagnation，11 unique constitution and 5 moist heat．We found that the biased TCM constitution is more common among the primary hypertension patients and there is some difference about the distribution of the TCM constitution between male and female．Conclusion:The distribution of the TCM constitution of the slight and moderate primary hypertension patients in lianyungang district mainly manifested as yang deficiency，qi deficiency and qi stagnation，and commonly with the combination of different constitutions．

primary hypertension;Traditional Chinese Medicine constitution;epidemic investigation

R544．1

A

1006-3250(2011)12-1378-03

2011-06-17

喬寒子，男，在讀碩士，從事中醫(yī)藥防治中風病的臨床和基礎(chǔ)研究。

△通訊作者:蔡業(yè)峰(1968-)，男，主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合防治中風病的臨床與基礎(chǔ)研究，Tel:020-81887233-34530，E-mail:caiyefeng@126.com。