馮婭妮，鄧宇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，沈陽 110001）

全麻患者在全麻誘導(dǎo)后置入喉鏡和施行氣管插管及手術(shù)結(jié)束患者清醒拔出氣管導(dǎo)管時常引起心血管反應(yīng)，致使患者的血流動力學(xué)發(fā)生劇烈變化，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高，使心肌耗氧量增加，加重或誘發(fā)心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥，特別對于術(shù)前就有高血壓病史的患者危害性更大。β-受體阻滯劑艾司洛爾因為其起效快，作用時間短常用于抑制插管和拔管反應(yīng)［1，2］，本研究擬比較艾司洛爾與不同阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用對原發(fā)性醛固酮增多癥患者氣管插管和拔管時的應(yīng)激反應(yīng)，為臨床合理用藥提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2010年5月至2010年12月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者48例ASAⅡ級，年齡25～50歲，體質(zhì)量45～75 kg，肝腎功能無明顯異常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病病史。患者術(shù)前均有高血壓病史，用降壓藥后血壓控制在<140/90 mmHg連續(xù)3 d，降壓藥于手術(shù)當(dāng)日停用。將患者隨機分為2組，瑞芬太尼（Remif）組和舒芬太尼（Suf）組，每組 24例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、入手術(shù)室后血壓、心率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者術(shù)前均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 Remif組：給予咪達唑侖2mg，丙泊酚2mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，瑞芬太尼0.5 μg/kg。插管及拔管前5 min靜脈注射艾司洛爾0.5 mg/kg。插管后5 min復(fù)合七氟醚1.5%～2.5%，氧氣空氣比1∶1，瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1，艾司洛爾10μg·kg-1·min-1持續(xù)泵注致手術(shù)結(jié)束，根據(jù)需要補充肌松藥，每次補充順式阿曲庫銨0.05 mg/kg。取出腔鏡關(guān)閉七氟醚，并用新鮮氣體（氧氣空氣比1∶1）以6 L/min沖洗，手術(shù)結(jié)束停用瑞芬太尼。

1.2.2 Suf組：給予咪達唑侖2 mg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg，插管及拔管前5 min靜脈注射艾司洛爾0.5 mg/kg。插管后5 min復(fù)合七氟醚1.5%～2.5%，氧氣空氣比1∶1，舒芬太尼0.02μg·kg-1·min-1，艾司洛爾10μg·kg-1·min-1持續(xù)泵注致手術(shù)結(jié)束，根據(jù)需要補充肌松藥，每次補充順式阿曲庫銨0.05 mg/kg。取出腫瘤停用舒芬太尼。取出腔鏡關(guān)閉七氟醚，并用新鮮氣體（氧氣空氣比 1∶1）以 6 L/min 沖洗。

術(shù)中根據(jù)血壓調(diào)整七氟醚吸入濃度以維持血壓波動在基礎(chǔ)動脈壓的±20%，血壓低于基礎(chǔ)動脈壓的20%時，每次給予麻黃素10 mg，心率低于50次/min時，每次給予阿托品0.5 mg，維持腦電雙頻指數(shù)（BIS40～60），氣腹壓力10～12 mmHg，氣道壓<20 mmHg，術(shù)中監(jiān)測血氣，PCO2維持在35～45 mmHg。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

評價氣管插管和拔管反應(yīng)常用的監(jiān)測指標(biāo)為心率和平均動脈壓，本研究選擇監(jiān)測麻醉誘導(dǎo)前、插管后 1，3，5 min，拔除氣管導(dǎo)管后 1，3，5 min 患者平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）的變化。

1.4 統(tǒng)計分析

利用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Remif組插管后1 min和3 min血壓較術(shù)前明顯升高（P<0.05），5 min恢復(fù)正常，心率與術(shù)前比較無明顯變化（P＞0.05）。拔管后心率和血壓與術(shù)前比較均無明顯變化（P＞ 0.05）（表 1，2）。

Suf組插管后1 min、3 min和5 min與術(shù)前比較心率無明顯改變（P＞0.05），而血壓明顯下降（P<0.05）；插管后 1 min、3 min 和 5 min，Remif組平均動脈壓明顯高于Suf組（P<0.05）。拔管后心率、血壓與術(shù)前比較均無明顯改變（P＞ 0.05）（表 1，2）。

表1 2組患者心率比較（±s，次/min）Tab.1 Com parison of HR bet ween two groups（±s，time/min）

表1 2組患者心率比較（±s，次/min）Tab.1 Com parison of HR bet ween two groups（±s，time/min）

HR with extubation Before 1 min 3 min 5 min 1 min 3 min 5 min Remif 80.00±16.54 85.00±7.13 86.00±8.39 83.00±7.85 79.00±9.12 85.00±6.13 82.50±6.98 Suf 79.67±12.97 81.25±7.26 83.67±7.34 82.87±7.92 76.37±8.34 73.51±7.34 83.17±8.91 Group HR with intubation

表2 2組患者平均動脈壓的比較（±s，mm Hg）Tab.2 Com parison of MAP between two groups（±s，mm Hg）

表2 2組患者平均動脈壓的比較（±s，mm Hg）Tab.2 Com parison of MAP between two groups（±s，mm Hg）

1）P<0.05 vs before intubation；2）P<0.05 vs Suf group.

MAP with extubation Before 1 min 3 min 5 min 1 min 3 min 5 min Remif 119.50±3.51 138.17±9.411），2） 145.17±8.131），2） 120.17±11.412） 121.17±11.21 123.17±13.49 109.83±16.44 Suf 111.17±9.22 88.73±11.801） 85.72±13.141） 82.95±11.301） 115.52±21.33 113.83±19.35 105.00±8.08 Group MAP with intutation

3 討論

原發(fā)性醛固酮增多癥為腎上腺皮質(zhì)病變導(dǎo)致醛固酮分泌增多而引起腎素—血管緊張素系統(tǒng)受抑制，血鈉、血容量增多的內(nèi)分泌性疾病，其主要表現(xiàn)為高血壓、低鉀血癥、高醛固酮血癥、高尿鉀、血漿腎素活性降低等，治療方法為藥物與手術(shù)切除［3，4］。此類高血壓患者麻醉時應(yīng)盡量避免氣管插管及拔管時心率、血壓驟升。

已有研究表明艾司洛爾能降低血中兒茶酚胺濃度，單次靜脈注射艾司洛爾1～2 mg/kg可有效抑制氣管插管反應(yīng)，同時合用芬太尼類藥物能更好控制血壓變化［5，6］。本實驗用等效劑量的瑞芬太尼或舒芬太尼與艾司洛爾聯(lián)合應(yīng)用，麻醉誘導(dǎo)時發(fā)現(xiàn)Remif組與術(shù)前比較，在插管后心率無明顯變化，血壓明顯升高（P<0.05），插管后5 min恢復(fù)正常。Suf組插管后心率與術(shù)前比較無明顯變化，血壓明顯低于術(shù)前（P<0.05）。有研究報道［7］艾司洛爾對心率的控制較好，但對血壓影響不如對心率的影響效果顯著。本研究結(jié)果顯示艾司洛爾與瑞芬太尼或舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用均能抑制插管時的心率反應(yīng)，但對血壓的控制上Suf組效果明顯，這可能與舒芬太尼較強的鎮(zhèn)痛效能有關(guān)。

綜上所述，艾司洛爾與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用能有效抑制插管及拔管時心率、血壓波動，同時與聯(lián)用瑞芬太尼比較，能提供更好的血液動力學(xué)穩(wěn)定性。

［1］張江鋒，張凱.艾司洛爾在高血壓冠心病患者氣管插管反應(yīng)中的療效影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：24-25.

［2］秦玉光，崔榮生，李雷兵.艾司洛爾對高血壓冠心病患者誘導(dǎo)插管所致心血管反應(yīng)的臨床研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2007，6（5）：347-351.

［3］Laurence A，Pierre F，Olivier S，et al.Aldosterone-producing adenoma and other surgically correctable forms of primary aldosteronism［J］.Orphanet J Rare Dis，2010，5（19）：5-9.

［4］Oda Y，Nishikawa K，Hase I，et al.The short-acting［beta］1-ad-renoceptor antagonists esmolol and landiolol suppress the bispec-tral index response to tracheal intubation during sevoflurane anesthesia［J］.Anesthesia Analgesia，2005，100（3）：733.

［5］金云玉，楊嵐，朱賽楠，等.艾司洛爾抑制氣管插管反應(yīng)機制的探討—血漿兒茶酚胺水平與腦電雙頻指數(shù)的關(guān)系［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，40（2）：192-194.

［6］周燕艷，王天龍，吉曉琳.全麻期間連續(xù)輸注艾司洛爾對高血壓患者內(nèi)臟氧合的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（2）：129-131.

［7］王艷青，郭曲練，謝定.不同劑量艾司洛爾對氣管拔管時心血管反應(yīng)的預(yù)防作用［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，28（3）：259-262.