陳文軍 范玉琴

(貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院 貴陽 550018)

體表良性腫物常具有包膜或與正常組織分界明顯,對機體影響較小,但是腫物過大擠壓周圍組織,影響機體正常功能時,應(yīng)及時行手術(shù)摘除,此類腫物手術(shù)容易徹底摘除且不轉(zhuǎn)移,未完整摘除腫物易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[1]。我科2007年1月至2009年6月手術(shù)治療80例復(fù)發(fā)性體表良性腫物患者,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組158例患者,男81例,女74例,年齡18～53歲,平均(31.2±10.7)歲,經(jīng)臨床診斷,腫物分類如下:腱鞘囊腫64例、皮脂腺囊腫48例、纖維瘤26例、表皮樣囊腫11例、脂肪瘤9例,其中第1次手術(shù)后復(fù)發(fā)者87例、第2次手術(shù)后復(fù)發(fā)者49例、第3次手術(shù)復(fù)發(fā)者22例。術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)者69例、0.5～1年內(nèi)復(fù)發(fā)者53例、1～1.5年內(nèi)復(fù)發(fā)者36例。隨機分為2組,80例實驗組患者與78例對照組患者在病例選擇上無顯著差異(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

對于80例實驗組患者,根據(jù)腫物分布選擇局麻或椎麻,標(biāo)記腫物,常規(guī)消毒術(shù)區(qū),采用弧形皮膚切口,切口大小等于或略大于腫物直徑,切開皮膚全層,分離腫物周圍組織,先由瘤體邊緣粘附疏松部著手分離瘤體底部,將瘤體連同頂部覆蓋皮瓣一起翻轉(zhuǎn),盡可能完整切除腫物[2]。若分多次摘除時,及時止血,使手術(shù)視野清晰,術(shù)中盡量避免損傷血管及腫物表面的皮膚。完整切除腫物后,用3%過氧化氫沖洗創(chuàng)腔,并止血,采用美容縫合,加壓包扎創(chuàng)面2～5d,必要時可暴露創(chuàng)面,傷口外涂紅霉素軟膏或應(yīng)用抗生素,術(shù)后5～7d拆線。對于78例對照組患者均采取局部麻醉,手術(shù)切口采用直切口,術(shù)畢未詳細檢查腫物有無殘留,手術(shù)方法及術(shù)后護理均同實驗組患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例患者,術(shù)中完整摘除腫瘤及包膜者61例,術(shù)后2年隨訪,傷口愈合良好,2例瘢痕增生,1例復(fù)發(fā)。與對照組患者手術(shù)效果比較,見表1。

從表1可知,實驗組手術(shù)效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者手術(shù)效果比較[例(%)]

3 討論

3.1 體表腫物復(fù)發(fā)原因

其復(fù)發(fā)原因主要有:(1)麻醉不徹底或未能有效固定,致使術(shù)中患者未能較好配合,手術(shù)不徹底。(2)傳統(tǒng)的直切口未能充分暴露腫物,當(dāng)腫物位置過深及其周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜時未能充分顯示腫物。(3)少數(shù)醫(yī)務(wù)人員未足夠重視此類小手術(shù)[3]。

3.2 體表復(fù)發(fā)性腫物手術(shù)治療體會

術(shù)前嚴格定位:本組病例中2例小脂肪瘤,由于未能嚴格定位,局麻后周圍組織廣泛水腫,術(shù)中無法尋找瘤體,采取治療措施半個月恢復(fù)后予以手術(shù)。因此,術(shù)前應(yīng)用龍膽紫定位腫物,這樣即使麻醉后腫物周圍水腫也不致于使手術(shù)陷入盲目和被動境地。

正確選擇手術(shù)切口:對于位于真皮內(nèi)的腫物如表皮樣囊腫等,腫物頂部與覆蓋組織粘附緊密,若在腫物頂部做直切口,分離頂部時容易損傷瘤體包膜,導(dǎo)致皮脂溢出囊壁塌陷不利于易腫物完整摘除[4]。本組80例患者,我們均改弧形切口,先分離腫物周圍組織,再從瘤體邊緣粘附疏松部著手分離瘤體底部,將瘤體連同頂部覆蓋皮瓣一起翻轉(zhuǎn),能將腫物完整摘除。傳統(tǒng)的手術(shù)切開方式易在手術(shù)部位形成疤痕,往往不被患者所接受,尤其對于顏面部腫物患者,而弧形切口縫合后形成疤痕極低,而且可以避開陳舊性手術(shù)疤痕。

選擇合適的麻醉且注意術(shù)中暴露:術(shù)后復(fù)發(fā)比較常見的有腘窩囊腫等,其主要原因是未能有效麻醉和腫物未充分暴露,本組手術(shù):(1)采用椎麻,若局麻時在局麻藥中加入1∶20萬U的腎上腺素(指趾除外),并且將患肢固定。(2)采取正確的體位,讓腫物充分暴露,必要時使用輔助器械使腫物更充分顯露。

重視手術(shù)并注意術(shù)后檢查:少數(shù)醫(yī)務(wù)人員未能重視外科小手術(shù),未嚴格執(zhí)行操作,術(shù)畢注意檢查有無腫物殘留,年輕醫(yī)生應(yīng)在經(jīng)驗豐富的醫(yī)師指導(dǎo)下進行手術(shù)?？梢越㈤T診手術(shù)檔案,便于分析總結(jié),有益于提高自身業(yè)務(wù)水平,且利于對患者日后進行回訪。

[1]顧杜娟.腱鞘囊腫3種治療方法比較[J].2006,17:120～121.

[2]王松陽.乳暈弧形切口切除乳腺良性腫物臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(14):56.

[3]張連生,高俊明,李國才.面部良性腫物切除手術(shù)切口的選擇[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2007,16(2):153.

[4]張祖良.淺談60例體表良性腫物復(fù)發(fā)治愈的體會[J].中外醫(yī)療,2008,27(36):59.

[5]劉志雄.外科門診手術(shù)中局麻藥的選擇[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,19(4):80～81.