黃冉

(湖南省湘潭縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖南湘潭 411100)

冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease,CHD),簡(jiǎn)稱冠心病,是臨床上常見(jiàn)的一類疾病。近年來(lái),隨著人口老齡化及冠心病危險(xiǎn)因素的增加,冠心病的患病率和死亡率逐年升高,成為人類死亡的主要原因之一。許多臨床研究顯示甲狀腺激素水平與冠心病關(guān)系密切[1]。本文回顧性地分析了111例住院冠心病患者的甲狀腺功能狀態(tài),旨在研究正常的冠心病患者甲狀腺素水平的改變,并探討了冠心病患者不同TSH水平與血脂異常之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2004年至2010年在我院住院的冠心病患者111例,年齡36～87歲,平均(62.79±10.67)歲,其中男48例,女63例。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

抽血查甲狀腺功能排除合并甲狀腺疾病者23例后,余88例甲狀腺功能正常者進(jìn)入冠心病組。甲狀腺功能正常的冠心病組88例按所測(cè)TSH值分為3組:(1)A組44例(0.35uIU/mL≤TSH＜2.10uIU/mL);(2)B組36例(2.10uIU/mL≤TSH＜3.80uIU/mL);(3)C組8例(3.80uIU/mL≤TSH＜5.50uIU/mL)。

正常對(duì)照組96例為同期健康體檢者,年齡29～110歲,平均(58.02±8.70)歲,其中男46例,女50例,均無(wú)心血管與內(nèi)分泌系統(tǒng)病史,經(jīng)體格檢查、心電圖、胸片及常規(guī)血生化等分析未見(jiàn)明顯異常。2組的年齡、性別構(gòu)成比及吸煙、飲酒構(gòu)成比,經(jīng)比較無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

入選者均至少禁食后12h后于次日清晨抽取靜脈血,采血前24h內(nèi)避免高脂飲食。采用羅氏2010型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定甲狀腺激素水平,羅氏公司提供原裝試劑,檢測(cè)項(xiàng)目及正常值如下:游離甲狀腺素FT4(11.5～22.7pmol/L)、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3(3.6～6.5pmol/L)、促甲狀腺激素TSH(0.35～5.5uIU/mL)。應(yīng)用Beckman全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定血脂,檢測(cè)項(xiàng)目及正常值如下:總膽固醇TC(3.6～6.2mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(0.5～3.36mmol/L)。

表1 冠心病組與正常對(duì)照組甲狀腺功能指標(biāo)的比較[例(%)]

表2 冠心病患者不同TSH水平血脂異常的比較[例(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料及率的比較用檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院冠心病患者甲狀腺功能狀態(tài)的分析

按上述甲狀腺功能異常的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)分析,111例冠心病患者中,合并甲狀腺功能異常者23例(20.72%),其中甲狀腺功能亢進(jìn)癥4例(3.60%),甲狀腺功能減退癥10例(9.01%),亞臨床甲亢2例(1.80%),亞臨床甲減7例(6.31%)。

2.2 冠心病組與正常對(duì)照組甲狀腺功能指標(biāo)的比較

排除冠心病患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞臨床甲亢、甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲減共23例后,余88例甲狀腺功能正常者進(jìn)入冠心病組。冠心病組與正常對(duì)照組甲狀腺功能指標(biāo)的比較,見(jiàn)表1。冠心病組FT3水平明顯低于正常對(duì)照組(P<0.01),2組的TSH與FT4水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 甲狀腺功能正常的冠心病患者不同水平時(shí)血脂異常的比較

冠心病患者不同水平血脂異常的比較,見(jiàn)表2。88例冠心病組患者,在不同的HTS水平下,3組的高膽固醇血癥的患病率存在差異(P<0.05),而高LDL-C血癥的患病率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

進(jìn)一步做組間的兩兩比較,結(jié)果顯示高膽固醇血癥的患病率,A組與B組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.449>0.05),A組與C組間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.094>0.05),B組與C組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.035<0.05)。

3 討論

隨著對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入,甲狀腺激素與冠心病的的關(guān)系日益受到人們的重視。研究表明,多種心血管疾病,如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心臟移植術(shù)等,可引起機(jī)體甲狀腺激素的變化,其臨床特征為外周循環(huán)中降低,降低或正常,顯著增高,正常,稱之為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征,也稱為低綜合征。本研究比較了甲狀腺功能正常的冠心病患者與正常對(duì)照組的甲狀腺激素水平,結(jié)果顯示冠心病組濃度明顯低于正常對(duì)照組,而及水平與正常對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明冠心病患者可以出現(xiàn)低綜合征,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。

甲狀腺激素是甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的統(tǒng)稱,二者均為酪氨酸含碘衍生物。循環(huán)中的除小部分由甲狀腺組織直接釋放外,以上由在外周組織中脫碘轉(zhuǎn)化而來(lái)?？稍谝幻摰饷傅淖饔孟陆?jīng)外環(huán)或內(nèi)環(huán)脫去單碘而分別成為或。的生物活性比約大倍,所以普遍認(rèn)為是激素原,才是發(fā)揮甲狀腺生理功能的活性形式[4]。

文獻(xiàn)報(bào)道,冠心病患者尤其是合并慢性心力衰竭的冠心病患者病程越長(zhǎng),病情越重,降低越明顯。水平越低,提示心功能惡化越嚴(yán)重降低,增高,越低,心功能不全越重而一旦出現(xiàn)合并降低則往往提示病情加重,而無(wú)明顯變化。因此,認(rèn)為檢測(cè)冠心病患者的甲狀腺激素水平,可以間接反映病情輕重和預(yù)后以及觀察臨床療效。冠心病患者甲狀腺激素的異常,直接影響心臟的病理生理功能[5]。體內(nèi)高濃度甲狀腺激素可增加代謝,增加心肌耗氧量,可加重心衰。甲狀腺激素中等度下降時(shí),細(xì)胞受體結(jié)合點(diǎn)飽和度降低,代謝減慢,氧耗下降,這時(shí)對(duì)冠心病患者是有益的。

甲狀腺激素與血脂代謝有著密切的關(guān)系,即便在甲狀腺功能正常的冠心病患者中,處于正常高限值也與血脂異常之間存在著一定的關(guān)系,但高水平的如何影響血脂代謝、其對(duì)血脂異常的影響是否與冠心病的發(fā)生發(fā)展有關(guān),還需進(jìn)一步探討。

[1]關(guān)海霞,滕衛(wèi)平.249名老年人中甲狀腺疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,2006,26(10):740～742.

[2]袁玉如,何太靈,張紅,等.甲狀腺功能亢進(jìn)治療前后呼吸機(jī)功能及血清酶學(xué)變化的研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,29(2):204～208.

[3]威爾遜.威廉姆內(nèi)分泌學(xué).英文影印版[M].第9版.北京:北京科學(xué)出版社,2001:417.

[4]Holland FW,Brown PS,Weintrand BD,et al.Cardio-pulmonary brpass and thyroid function A“euthyroid sick syndrome”[J].A nn Thorac Surg,1991,46～56.

[5]Hamilton M A, Stenenson L W,Luu M,et al.Altered thyroid hormone metabolism in advanced heart failure [J].J Am Coll Cardiol,1990,16(1):91～95.